40 évvel ezelőtt az első defibrillátort beültették a betegbe

1980. február 4-én az amerikai Baltimore-i Johns Hopkins Kórházban egy amerikai lengyel származású kardiológus, Dr. Michel Mirowski sikeresen beültette a beteg első automatikus defibrillátorát. A nehéz kezdetek ellenére az implantált defibrillátor, majd a cardioverter-defibrillátor (ICD) állandó és széles körű alkalmazást talált a szívritmuszavarok kezelésében. Ma az ICD a modern kardiológia egyik elismert módszere.

Életmentés

1966-ban a kamrai tachycardia következtében prof. Harry Heller, mentor és dr. Dr. barátja Michela Mirowski, született Mordechaj Frydman néven, lengyel származású amerikai kardiológus. A professzor megmentésének lehetséges lehetőségeire reflektálva Dr. M. Mirowski arra a következtetésre jutott, hogy az ilyen betegek lehetőségeit egy állandóan beültetett automatikus defibrillátor teremti meg. A kardiológus az USA-ba ment, ahol 1969-ben dolgozni kezdett Dr. Morton Mower, beültethető defibrillátor fejlesztésének szentelt.

Nehéz kezdetek

Dr. M. Mirowski dr. M. Mowerem kifejlesztette a készülék prototípusát. Az e témában írt cikket számos kardiológiai folyóirat elutasította. Végül a szöveget közzétették a belgyógyászoknak szóló folyóiratban. - A kiemelkedő kardiológusok, Dr. Bernard Lown és Dr. Howard Axelrod az 1972-es véleményformáló Circulation-ban a defibrillátorokat "tökéletlen megoldásnak" nevezték, azt állítva, hogy "csak azért építették őket, mert ez egyszerűen lehetséges" - mondja Dr. Magdalena Mazurak a tanszékről A wrocławi tartományi szakkórház gyermekkardiológiája, a Société Française d'Histoire de la Médecine (Francia Orvostörténeti Társaság) tagja.

1975-ben Dr. M. Mirowski és Dr. Első kísérleteik részeként M. kaszával defibrillátort ültetett be egy kutyába. A teljes kísérletet filmre rögzítették. Indukált tachycardia / fibrillációjuk következtében a kutya elvesztette eszméletét és a laboratórium padlójára esett. A készülék helyesen reagált: egy idő után a kutya felkelt és farkát csóválva sétált néhány métert. De még a film sem győzte meg a vonakodó vezető orvosi hírességeket.

Kitartás a cél mellett

A kemény kritika ellenére Dr. M. Mirowski és Dr. M. Mowerem tovább dolgozott a defibrillátor miniatürizálásán és fejlesztésén, hogy az emberbe ültethető legyen. Sikerrel jártak: 1980. február 4-én a baltimore-i kórházban a szekunder profilaxis részeként defibrillátort ültettek be egy 57 éves betegbe; szívinfarktus miatti hirtelen szívmegállás után.

- 1981-ben Dr. Bernard Lown levelet írt Dr. M. Mirowski: „Nagy figyelemmel és érdeklődéssel követtem a munkáját. Át kellett értékelni azt a tartalékot, amely a múltkor az Úrnál volt. Az életben semmi sem állandó, csak a halál. ”- mondja Magdalena Mazurak, PhD.

Kardioverter defibrillátor (ICD)

Az első defibrillátor utódja, az implantálható kardioverter defibrillátor (ICD) egy teljesen automatikus eszköz, amelyet életveszélyes kamrai ritmuszavarok észlelésére és megszüntetésére terveztek. A készülék folyamatosan "figyeli" a szívritmust. Abban az esetben, ha a ritmus aránya nagyobb, mint az orvos által előre meghatározott és beprogramozott (magasabb, mint a "detektálási küszöb"), a készülék elkezdi elemezni az EKG jellemzőit, és megpróbálja gyorsan megállapítani, hogy ez valóban életveszélyes kamrai aritmia.

Különféle algoritmusokat használnak erre a célra. Feladatuk a súlyos kamrai aritmiák megkülönböztetése a pulzus fiziológiai gyorsulásától vagy a kevésbé súlyos supraventrikuláris ritmuszavaroktól. A "kimutatási küszöb" minden beteg számára külön programozható. A legveszélyesebb, halálos kimenetelű ritmuszavar (VF) kimutatási küszöbét szintén egyedileg programozzák, de a diagnózis és a terápia kiváltásának egyetlen kritériuma csak az aritmia gyakorisága.

- Azok a fiatalok, akik várhatóan képesek lesznek olyan fizikai erőfeszítésekre, amelyek a pulzusszám növekedéséhez vezetnek, vagy olyan embereknél, akiknél diagnosztizáltak supraventrikuláris ritmuszavarokat, például pitvarfibrillációt, általában magasabb a kimutatási küszöb. Ha az ICD egy aritmiát életveszélyesnek minősít, akkor elkezd felkészülni annak megszüntetésére, vagyis a terápia leadására. A terápia kialakulhat elektromos sokk formájában (kardioverzió és defibrilláció) vagy úgynevezett anti-tachyarrhythmic stimulációként (ATP), amely a kamra rövid távú stimulálása az aritmia sebességét kissé meghaladó sebességgel. Az elsőként beadandó terápia típusát az orvos minden alkalommal beprogramozza a beteg egyéni igényeitől függően - magyarázza dr. Adam Sokal, a Sziléziai Szívbetegségek Központjának elektrofiziológiai és szívstimulációs laboratóriumától, a Lengyel Kardiológiai Társaság Szívritmus Szekciójának igazgatóságának tagja.

Prof. dr hab. Dr. Grażyna Świątecka a defibrillátorral végzett kísérletekről

Prof. kommentárja dr hab. med. Grażyna Świątecka, aki a huszadik század 70-es éveiben a Gdański Orvostudományi Egyetem 3. Szívbetegségek Kardiológiai Osztályának vezetője volt, és a szakirodalomban említést talált a defibrillátorral kapcsolatos első kísérletekről:

- A múlt század 70-es évek közepén volt egy harmincas éveimben járó fiatal betegem, akit a kamrai fibrillációs mechanizmus miatt hirtelen szívmegállás szenvedett. Alul diagnosztizált beteg volt, mert akkor még echokardiográfiás vizsgálatot sem végeztünk (!).

Betegünknél kardiomiopátiára gyanakodtunk, de a diagnosztikai korlátok miatt nem tudtunk pontos diagnózist felállítani.

Betegünknek több epizódja volt hirtelen szívmegállás. Ideiglenes bipoláris elektródot alkalmaztunk, és stimuláltuk a szívet a "túlhajtás stimulációja" néven ismert módszerrel. Körülbelül egy tucat napon belül sikerült eloltani a veszélyes szívritmuszavarokat. A beteget leválasztották a pacemakerről, kivettük az elektródát a szívéből, és antiarritmiás gyógyszerekkel kezdtük meg a terápiát.

A hirtelen szívmegállás epizódjai után a beteg az életétől félve a kórház környékére költözött. Az egész csapat elhatározta, hogy hatékonyan segíti a beteget. Egy kétségbeesett mentési kutatás részeként levelet írtam Dr. M. Mirowski egy defibrillátorral és használatának kilátásaival kapcsolatos kérdéssel.

Dr. M. Mirowski azt válaszolta, hogy az eszköz jelenleg kísérleti szakaszban van. Később, 1975-ben, újabb levelet kaptam annak a cégnek a képviselőjétől, amely vállalta az eszköz gyártását. Azt írta, hogy az embereknél használható defibrillátor modell 11-18 hónapot vesz igénybe. Hamarosan kiderült, hogy az emberben az első defibrillátor beültetésére sokkal tovább kell várni - emlékeztet prof. Grażyna Świątecka.