Orrpolipok - diagnózis és kezelés

diagnózis

Rhinofibrolaringoscopy: a polipok közvetlenül az optikai szállal megfigyelhetők az ENT irodában. Az orrlyukakon átnézve történik. Sápadt, rózsás vagy szürkés megjelenésű tömegeket figyelnek meg.

A polipok nagyrészt kétoldalúak, vagyis a két gödörben vannak. A mukopurulens szekrécióval összefüggésben a superinfekció gyanúját okozza. A melléküregek röntgenfelvétele lehetővé teszi számunkra, hogy megfigyeljük a melléküregek és az orrlyukak foglalkozását. A teljes allergológiai vizsgálat bizonyos esetekben lehetővé teszi a kapcsolódó allergiás folyamatok értékelését.

Az orrváladék vizsgálata befejezheti a vizsgálatot, lehetővé téve a bőséges eozinofilek (más néven eozinofília) jelenlétének kimutatását az orrváladékban. A TAC lehetővé teszi a polipok mértékének felmérését. Az MRI-t néha indokolták, hogy differenciáldiagnózist diagnosztizáljon más orrprocesszorokkal. Szintén szükség lehet az orrváladék tenyésztésére a baktériumok azonosításához, ha túlfertőződik.

Kezelési célok

A polipózis különféle fokai vannak: az enyhe eseteket csak gyógyszeres kezeléssel lehet kezelni. A legfejlettebb esetekben tanácsos a gyógyszeres kezelés és a műtét összekapcsolása.
A kezelés célja a következő:

• Csökkentse a polip méretét.
• Helyezze vissza a megfelelő orr légzést.
• Ellenőrizze a kapcsolódó rhinitis tüneteit.
• Helyezze vissza a szagokat.
• Kerülje a visszaeséseket.

Farmakológiai gyógykezelés

Az orvosi kezelésnek magas a jó eredményeinek százaléka, és az aktuális nazális kortikoszteroidok rendszeres beadását jelenti. Az orális kortikoszteroidok csökkenthetik a polip tömegét ("orvosi polipektómia") és segítik a beteget az illatok és az ízérzet visszaszerzésében, de mellékhatásaikkal kell számolni.

Azonban a sinus műtét előtt néhány nappal adott orális kortikoszteroid ciklus segíthet csökkenteni a polip méretét.

Annak érdekében, hogy az orr-kortikoszteroid eloszlás a lehető leginkább homogén legyen az orrnyálkahártya mentén, a beteget előre kell állítani és fejét lefelé kell helyezni. Az orrcseppekben alkalmazott kortikoszteroidok optimálisak erre a célra. Az antihisztaminok, vazokonstriktorok vagy dinátrium-kromoglikát kevés vagy semmilyen haszonnal nem járnak. Ha a polipok allergiával járnak, elengedhetetlen a környezeti megelőzés (megelőzés vagy kezelés), antihisztaminok és bizonyos esetekben immunterápiás kezelés (vakcinák) kezelése. Ha társult orrfertőzés van, széles spektrumú antibiotikumokat kell beadni. A melléküregek elfolyásának elősegítése érdekében gyakran kell mosni fiziológiás szérummal vagy tengervízzel.

Sebészeti kezelés

A műtétet általános érzéstelenítésben, járóbeteg-alapon és a műtőben végzik (az ENT irodában nem végzik el, mivel az eltávolítás általában nem teljes, a vérzés kockázata nagyobb, és a visszatérések sokkal gyakoribbak). A beavatkozás általában kb. 2 órát tart, a mentesítés általában 4 órával történik. Elsősorban akkor adják meg, ha a kortikoszteroid kezelés nem javul, gyakori sinusitis vagy intenzív orr elzáródás esetén.

A jelenlegi technikákkal és a szakemberekkel végzett műtét eredményei jó. A visszatérések 5–10% -a fordul elő, ebből megközelítőleg csak 1% -ot kell újraművelni, mivel a többi nagyon jól reagál az orvosi kezelésre. A műtét előtt és után kortikoszteroid kezelést kell javasolni, hogy elkerüljék ezeket a visszatéréseket. A nasosinusalis endoszkópián keresztül egy polipkivágást hajthatunk végre, amelyet lézersugárral lehet elvégezni a vérzés esélyének csökkentése érdekében: attól függően, hogy mit látunk az endoszkópon keresztül, az otolaringológus képes eltávolítani a beteg szövetet, amelyet megfelelőnek tart.

A műtét után orvoshoz kell fordulnia, ha a vérzések megállíthatatlanok, láz jelentkezik, vagy az előírt fájdalomcsillapítás nem kezeli a fájdalmat. A műtét utáni napokon ajánlott otthon pihenni, és kb. 10 nap elteltével dolgozni. A gyógyulás után megkezdi a helyi kortikoszteroidokkal történő kezelést: a polipózis típusától függően a kezelésnek állandónak vagy szakaszosnak kell lennie.

Milyen kockázatokkal jár a műtét?

A műtét, amelyet egy képzett ENT szakember hajt végre, aki a legújabb technológiát alkalmazza, bemutatja az általános érzéstelenítés alatt végzett műtét kockázatait. Az orrvérzés a műtét utáni időszak első napjaiban gyakori, általában nem fontos.

megelőzés

Bár nincs valódi megelőzési módszer, a mögöttes okok kezelése segíthet.
Az orrspray-k, antihisztaminok és allergiás injekciók használata megakadályozhatja az obstruktív polipok kialakulását. A sinus fertőzések agresszív gyógykezelése szintén hasznos annak előfordulásának megelőzésére.

Polip visszatérések

Általában a kezelés után a polipok csak 5-10 év után jelentkeznek. Bonyolultabb esetekben a megjelenés korábban is előfordulhat.

Vannak olyan betegek, akiknek egynél több műtétre lehet szükségük. Más esetekben a kezelés után a beteg nem mutat újra polipot. A szag visszaszerzése az orrpolipózis kezelése után nagyon változó: általában az első műtét után a szag sokat javul. Több műtéti beavatkozást igénylő betegeknél a szag nem tér vissza teljes mértékben.