A radikális laparoszkópos prosztatektómia a prosztatarák egyik műtéti kezelési módszere. A laparoszkópos prosztata eltávolítás nagy előnye az ilyen művelet alacsony invazivitása. Ki működtethető így? Hogyan hajtják végre a radikális prosztatektómiát laparoszkópos módszerrel?
A radikális laparoszkópos prosztatektómia a prosztata műtéti eltávolítása szeminális vezikulákkal, a deferens töredékeivel, és néha az áttétek kockázatának értékelésétől függően a környező nyirokcsomókkal.
A radikális prosztatektómiát a prosztatára szorított prosztatarákban vagy lokálisan előrehaladott metasztatikus rákban szenvedő betegeknél végzik, a multimodális kezelés bevezetéseként. A radikális prosztatektómia eljárást általános érzéstelenítésben, nyílt módszerrel, laparoszkópiával vagy robot segítséggel hajtják végre.
Łukasz Curyło urológus a krakkói SCM klinikáról hangsúlyozza, hogy a prosztatarák kezelésének módjának megválasztása sok tényezőtől függ, mindig pontos diagnózis és interjú előzi meg, és végül a kezelő orvosok és a beteg egyéni döntése.
Az ilyen típusú rák kezelése többek között a következőktől függ:
- a beteg kora
- a betegség stádiuma
- rosszakarat
- más betegségek együttélése
Minden beteget alaposan tájékoztatni kell a betegség természetéről, a kezelés lehetséges formáiról és a szövődmények vagy a terápia mellékhatásainak lehetséges kockázatáról.
A prosztatarák kezelésének számos különböző módja van: az aktív felügyelettől a műtéten át a széles körben ismert sugárterápiáig, valamint a kísérleti minimálisan invazív kezelésig, például HIFU-val. A prosztatarák kezelésének egyik módszere a radikális prosztatektómia, és a laparoszkóposan végzett eljárás jelenleg a legkevésbé invazív műtéti módszer.
- A laparoszkópia jelenleg a legkevésbé invazív műtéti módszer. Az utána jelentkező szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint a nyílt szervműtétek esetén, és a beteg nincs kitéve hosszú ideig tartó lábadozásnak, amelynek köszönhetően gyorsan visszanyeri az operatív hatékonyságot - magyarázza az SCM Klinika szakembere.
Radikális laparoszkópos prosztatektómia: minősítés
Az eljárás minősítését a hisztopatológiai vizsgálatok eredményei és a PSA szintje, azaz egy specifikus prosztata antigén határozza meg. Képalkotó vizsgálatokkal egészítik ki őket: mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia, és amikor csontáttétek lehetnek, szcintigráfia is.
Radikális prosztatektómia laparoszkópos módszerrel: tanfolyam
A laparoszkópos módszerrel végzett radikális prosztatektómiás eljárás abból áll, hogy speciális eszközöket juttatnak a beteg testébe egy nagyon kicsi, kb. 10 mm-es metszésen keresztül, amelyet a hasfalban végeznek, közvetlenül a köldök alatt.
Az így bevezetett eszközkészlet optikából áll, amely lehetővé teszi az orvosi monitor (laparoszkópos kamera) képernyőjén lévő szervek nagyítását, valamint a laparoszkópos műszerekből, vagyis speciális mikrotámaszokból, amelyek lehetővé teszik a beteg szövetek töredékeinek bemetszését, vágását, átalakítását és kihúzását. Az eljárások során kapott optikai nagyítás lehetővé teszi a szerkezetek nagyon pontos előkészítését, az alkalmazott elektrochirurgiai eszközök pedig minimalizálják a vérveszteséget az eljárás során.
A bemetszések elvégzése után az eszközökhöz tompán hozzáférhetünk egy ujjal vagy egy Gaura léggömb segítségével.A munkateret szén-dioxid tölti ki, amelyet nyomás alatt vezetnek be. Ily módon mesterségesen előáll egy pneumothorax, amely helyet biztosít az eszközöknek és csökkenti a vérzést a műtét során.
A prosztata excíziós műtéte az elülső felületének boncolásával és a medencefascia felszabadításával kezdődik. Ezután a prosztatát levágják a hólyag nyakáról.
A következő lépésben elkészítik a húgycső leghosszabb szakaszát, amelyet később a hólyaggal való összeköttetéshez használnak. A sebész boncolja a vas deferens magvának vezikuláit és disztális végeit is, amelyek megszakadtak és koaguláltak.
Az eljárás utolsó és legfontosabb része a vizeletrendszer folytonosságának helyreállítása, vagyis a hólyag összekapcsolása a húgycsővel, amely megmarad a prosztata eltávolítása után. Az anastomosis után szivárgási tesztet hajtanak végre, amelynek során a hólyagot fiziológiás sóoldattal töltik meg.
A felszabadult és levágott beteg szövetek töredékeit, vagyis a prosztata mirigyet a szemi vezikulákkal egy speciális tasakban távolítják el a köldök alatt korábban kiszélesedett nyíláson keresztül.
Végül széndioxid szabadul fel a műtőből, varrást hajtanak végre és kötést alkalmaznak. A páciensnek vannak lefolyói, amelyeket a műtét után néhány nappal eltávolítanak.
Radikális prosztatektómia laparoszkópos módszerrel: ellenjavallatok
A műtét alapvető korlátai a beteg általános állapota és a vele járó betegségek, pl.
- ischaemiás szívbetegség
- COPD
- cukorbetegség
Radikális prosztatektómia laparoszkópos módszerrel: szövődmények
A lehetséges szövődmények a következők:
- a hólyag nyakának szűkülete
- a húgycső szűkülete
- vizeletszivárgás vagy vizeletfistula
- vizelettartási nehézség
- impotencia
