A lobularis emlőrák az emlőrák egyik altípusa. Becslések szerint a lobularis carcinoma körülbelül 10-15 százalékot tesz ki. rosszindulatú emlőrák. Ismerje meg az emlő lobuláris rákjának speciális jellemzőit, az emlő lobularis rák típusait, az emlő lobularis rák tüneteit, valamint az emlő lobularis rákjának diagnosztizálását és kezelését.
Tartalomjegyzék:
- Lobuláris emlőrák - miben különbözik a többi emlőráktól?
- Az emlő lobularis carcinoma - kockázati tényezők
- Az emlő lobularis carcinoma - prekurzor változásai
- Az emlő lobuláris karcinóma - osztályozások
- Az emlő lobularis carcinoma - tünetei
- Az emlő lobuláris karcinóma - diagnózis
- Az emlő lobularis carcinoma - kezelése
- Az emlő lobuláris karcinóma - prognózis
A lobuláris emlőrák a mellrák egyik altípusa, amelyet e rák mikroszkópos szerkezete alapján különböztetnek meg.
Az emlőrák már nem tekinthető egyetlen betegségnek a modern orvostudományban. Jelenleg ez a betegségcsoport, amelynek közös jellemzője a származás helye - az emlőmirigy. Az emlőrák kutatásának évei lehetővé tették, hogy ezt a betegségcsoportot kategóriákba sorolják.
Az emlőrák bizonyos típusai különböznek a biológiai jellemzők, a lefolyás és következésképpen a kezelésre adott válasz és a prognózis szempontjából.
A lobularis emlőráknak számos közös vonása van, mint más emlőrákokban. Vannak azonban olyan különbségek, amelyek egyedülállóak a lobularis carcinoma esetében; befolyásolhatják a rák kissé eltérő diagnózisát és kezelését.
Lobuláris emlőrák - miben különbözik a többi emlőráktól?
A mell lobularis carcinoma teljes neve az invazív emlő lobularis carcinoma. Ez a mellmirigyek második leggyakoribb rosszindulatú daganata; az összes emlőrák körülbelül 10-15% -át teszi ki.
Az invazív ductalis carcinoma sokkal gyakoribb a mellben. Az előfordulás gyakoriságán kívül sok fontos különbség van a két emlőrák között.
Az emlő lobuláris rákja jellemző módon növekszik: nem tömör tömeget alkot, hanem keskeny, csíkos infiltrátumokat képez. Ez nagy nehézségeket okoz a képalkotásában: a szokásos képalkotó vizsgálatok (pl. Mammográfia) nem mindig adnak esélyt a lobularis emlőrák megjelenítésére.
Az ilyen túlnövekedés másik következménye a viszonylag hosszú tünetmentes fejlődési periódus - a betegség első tünetei csak a magas előrehaladás szakaszában jelentkezhetnek.
Az emlő lobuláris rák másik jellemző jellemzője, hogy egyszerre több daganat gócot képez. A lobularis carcinoma a másik emlőnél valamivel magasabb rák kockázatával is jár.
Ezt a helyzetet kontralaterális emlőráknak hívjuk. Az egyik mell lobuláris rákjának diagnosztizálása mindig megköveteli a másik emlő alapos vizsgálatát.
A mell lobuláris rákának minden egyes esete részletes tanulmányt igényel, amelyet molekuláris diagnosztikának hívnak. Ezek olyan tesztek, amelyek lehetővé teszik egy adott daganat egyedi jellemzőinek meghatározását és a különböző terápiákra adott válaszok esélyének felmérését.
A lobularis emlő karcinómák többsége kevesebb agressziót mutat ezekben a vizsgálatokban, mint a ductalis carcinoma.
Az esetek többségében a mell lobularis carcinoma hormonfüggő; celláiban gyakran van többek között ösztrogén receptorok, ami lehetővé teszi a hormonterápia alkalmazását.
Megéri tudni
Mik azok a lobulák?
Az emlőmirigyben két domináns szövettípus létezik: a zsírszövet és a mirigyszövet. Kölcsönös arányuk a nő életkorától, testtömegétől és hormonális állapotától függ.
A mell mirigyszövete speciális alegységekbe szerveződik, az úgynevezett lobulák. A lobularis sejtek képesek kiválasztani az emlőmirigyeket - a tejet.
Mindegyik lebeny csatlakozik egy ürítővezetékhez, amely lehetővé teszi az abban keletkező váladékok szállítását. A lebenyekben képződött tej a csatornarendszernek köszönhetően kifolyik a mellbimbóból.
A neoplasztikus folyamatokban betöltött fontos szerep miatt a mell struktúrájában egy sajátos struktúrát különböztetnek meg. Ez az ún terminális ductalis lobularis egység (TDLU).
Számos emlő daganatos elváltozás (jó- és rosszindulatú is) kezd kialakulni ezen egységen belül. A TDLU egy intra- és extralobularis csatornával rendelkező lebenyből áll. Mivel nem nehéz kitalálni, ez az egység a lobuláris emlőrák kialakulásának helyszíne is.
Az emlő lobularis carcinoma - kockázati tényezők
Az emlőrák kialakulásának kockázatát növelő tényezők közösek az emlőrák minden típusában. Közülük említik:
- női nem - 99 százalék emlőrák esetei fordulnak elő nőknél.
- életkor - az emlőrák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik.
- hormonális tényezők - a mell lobularis rákjának legtöbb esetben az ún hormonfüggőség.
Az emlőrák kialakulását befolyásoló hormonális állapotok nem módosíthatók (a pácienstől függetlenül): példájuk az ösztrogének hosszú expozíciója, amelyet az első menstruáció korai vagy késői menopauza okoz.
Az endokrin rendszerre gyakorolt módosítható hatásra példa a hormonpótló terápia alkalmazása a peri- és posztmenopauzás nőknél. A hormonpótló terápia növelheti az emlőrák kialakulásának kockázatát.
Vannak tudományos jelentések is, amelyek összekapcsolják az emlő lobularis rákjának az elmúlt 20 évben megnövekedett előfordulását a hormonpótló terápia alkalmazásának növekedésével ebben az időszakban.
- genetikai tényezők - az emlőrák előfordulását genetikai hajlam határozhatja meg. A legismertebb mutációk, amelyek növelik az emlőrák kockázatát, a BRCA1 és BRCA2 mutációk.
Az emlőrák eseteinek jelenléte a közvetlen családban (anya, nővér) szintén növeli e rák kialakulásának kockázatát.
- Életmódbeli tényezők - Úgy gondolják, hogy az elhízás, a nem megfelelő fizikai aktivitás és az alkoholfogyasztás növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát.
- a mellekben bekövetkező specifikus változások jelenlétével járó tényezők - az emlőmirigyek bizonyos típusú változásainak felismerése kockázati tényező az emlőrák kialakulásában.
Ilyen elváltozásra példa a Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), amely körülbelül nyolcszorosára növeli az invazív emlőrák kockázatát.
Az emlő lobularis carcinoma - prekurzor változásai
Az emlő invazív lobularis carcinoma egy rosszindulatú daganat, amely az emlőmirigyek lobuláin belül fejlődik ki.
A daganat invazív jellege miatt sejtjei behatolnak a környező szövetekbe, és a betegség későbbi szakaszaiban - metasztázisokat képeznek a nyirokcsomókban és a távoli szervekben.
Az emlőmirigyek lobulájában az invazív lobularis carcinoma kivételével proliferatív változások is kialakulhatnak. Közülük megkülönböztetünk:
- ALH - atipikus lobularis neoplazia
- LCIS - Lobularis carcinoma a szituációban.
Ezek olyan atipikus, kóros sejtekből álló elváltozások, amelyek az invazív rákkal ellentétben csak a lobulákban találhatók meg, és nem hajlamosak behatolni más szövetekbe.
Mivel az ALH és az LCIS elváltozások nagyon hasonlóak egymáshoz, a köztük lévő megkülönböztetés kizárólag a kóros sejtek számától függ. Az atipikus lobuláris hiperpláziát akkor diagnosztizálják, ha a kóros sejtek kevesebb, mint 50 százalékot tesznek ki. lebeny mennyiségek; A lokális carcinoma in situ azt jelenti, hogy a mennyisége.
Az ALH és az LCIS egyaránt növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát. Érdekes módon nem feltétlenül lobularis karcinómának kell lennie - a kutatások más típusú emlőrák, köztük a ductalis carcinoma kialakulásának fokozott kockázatát is kimutatták.
Az atipikus lobularis hyperplasia és in situ lobularis carcinoma tekinthető az emlőrák nem kötelező prekurzorai. Ez azt jelenti, hogy ezek a változások vezethetnek vagy nem vezethetnek invazív emlőrák kialakulásához.
Az ALH és az LCIS legtöbb esetét véletlenül észlelik mellbiopszia során. Ezen a ponton érdemes még egyszer hangsúlyozni, hogy ezek a változások nem rákosak, csak növelik az invazív rák kockázatát.
Becslések szerint az ALH kb. 4-szeres, az LCIS pedig kb. 8-szoros növeli az emlőrák invazív formájának kialakulásának kockázatát. Emiatt sok éven át gondolták, mi legyen a helyes eljárás az ilyen változások észlelése után.
Jelenleg az ALH vagy az LCIS diagnózisa jelzi a rendszeres megelőző vizsgálatokat és a betegek megfigyelését. Kivételt képeznek azok a betegek, akiknek további terhei vannak (pl. Genetikai mutációik vannak, amelyek növelik az emlőrák kockázatát) vagy agresszívebb formájú LCIS-ek vannak.
Ilyen esetekben a profilaktikus műtéti beavatkozásokat (elváltozások kivágása, ritkábban a profilaktikus mastectomia) szokták figyelembe venni.
Az emlő lobuláris karcinóma - osztályozások
A mell invazív lobularis carcinoma diagnosztizálása gondos kutatást igényel. Céljuk a tumor mikroszkópos szerkezetének, stádiumának és biológiai jellemzőinek meghatározása.
A fenti adatok fontos prognosztikai tényezőt jelentenek, és lehetővé teszik a legoptimálisabb terápia kiválasztását. A patológusok megvizsgálják a daganatszövetet. A patomorfológiai vizsgálat eredménye általában a következő adatokat tartalmazza:
a) A tumor szövettani felépítése.
Mikroszkóp alatt megnézve a mell lobularis karcinóma mintáját, a patológus felméri a neoplasztikus sejtek illeszkedését. Ennek alapján megkülönböztetik a mell lobuláris carcinoma szövettani altípusait.
A lobularis emlőrák leggyakoribb változata a klasszikus altípus, amelyben a tumorsejtek az ún emlő stroma (zsírszövet és kötőszövet sávjai) egyetlen sejtekből álló csíkok formájában.
Az emlő szilárd lobuláris karcinómájában a daganatsejtek nagy csoportokat alkotnak, a follikuláris típusban - kissé kisebb, hólyagszerű sejteket.
A tubulo-lobularis típus azt jelenti, hogy a sejtek egy része elrendeződik, mint a rák klasszikus variánsában, és néhányuk tekercsszerű struktúrákat alkot.
Ha nehéz kiválasztani a neoplasztikus sejtek domináns mintázatát, akkor a lobularis carcinoma szövettani típusa keveredik.
b) A szövettani rosszindulatú daganat fokozata - osztályozás
Az emlő lobuláris rákának patomorfológiai értékelésének másik eleme az ún osztályozás, vagyis a szövettani rosszindulatú daganat mértékének értékelése.
A daganatsejtek rosszindulatúságának felmérésével végezzük. Vannak speciális sejtszerkezeti paraméterek (pl. A sejtmagok megjelenése, sejtosztódási struktúrák jelenléte), amelyek lehetővé teszik ezt a besorolást.
Az osztályozási skála három szakaszra oszlik (G1, G2, G3), a G1 a legalacsonyabb, a G3 pedig a legmagasabb fokozat. A mell klasszikus lobularis karcinómáinak túlnyomó többsége G1 vagy G2 osztályozású.
c) Klinikai fejlődés - szakaszolás
A klinikai előrehaladást a TNM osztályozás szerint értékelik, amelyet a rosszindulatú daganatok számos típusának előrehaladásának értékelésére használnak.
Ez a besorolás figyelembe veszi a neoplazma 3 paraméterét: az elsődleges daganat méretét (T - Daganat), az áttétek jelenlétét a nyirokcsomókban (N-csomópontok) és a metasztázisok jelenlétét a távoli szervekben (M-metasztázisok). Az emlőrák esetében a TNM osztályozásban használt szimbólumok a következő jelentést jelentik:
- T1 - primer tumor mérete <20 mm,
- T2 - primer tumor mérete 20 és 50 mm között,
- T3 - primer tumor mérete> 50 mm,
- T4 - a mellkas falába és a bőrbe behatoló primer tumor,
- N0 - nincs metasztázis a környező nyirokcsomókba,
- N1 - metasztázisok jelenléte 1-3 helyi nyirokcsomóban,
- N2 - metasztázisok jelenléte 4-9 helyi nyirokcsomóban,
- N3 - metasztázisok jelenléte 10 vagy több közeli nyirokcsomóban (vagy távoli nyirokcsomó-érintettség),
- M0 - nincsenek metasztázisok távoli szervekhez,
- M1 - metasztázisok jelenléte távoli szervekben.
d) Molekuláris tumor értékelése
Az emlő lobuláris rákjának patomorfológiai értékelésének utolsó szakasza a molekuláris diagnosztika.
Ez a teszt lehetővé teszi a daganat biológiai jellemzőinek megismerését, és nagyon fontos útmutató a megfelelő terápia kiválasztásában. Ennek a diagnózisnak az első szakasza a molekuláris markerek értékelése, amelyek magukban foglalják az ösztrogén receptorokat, a progeszteron receptorokat és a HER2 markereket.
Egyikük pozitív eredménye jelzi a célzott terápia alkalmazását, amely kifejezetten ez a tényező ellen irányul (pl. Anti-ösztrogén terápia ösztrogén receptorok jelenlétében, anti / HER2 terápia pozitív HER2 eredmény esetén).
A molekuláris vizsgálatok alapján az emlőrák 4 altípusát különböztetik meg: A és B luminalis, HER2-pozitív és bazális. A legtöbb lobularis karcinóma az első három kategóriába tartozik. A bazális típus, amely a legmagasabb agresszivitással és a legrosszabb prognózissal társul, rendkívül ritka a lobularis emlőrákban.
Az emlő lobularis carcinoma - tünetei
A lobuláris emlőrák hajlamos keskeny sávok formájában behatolni a mellmirigyek stromájába.
Ez a fajta daganat ritkán képez kompakt szerkezeteket. Emiatt a lobularis emlőrák tünetei nem túl specifikusak.
A mellvizsgálaton egy csomó ritkán tapintható. A mell lobularis rákjára jellemzőbb tünetek a textúra megváltozása, a mellmirigy megvastagodása vagy duzzanata.
Érdemes alaposan szemügyre venni a mell bőrét is annak szerkezete és színváltozása miatt. A mell lobularis rákjának másik tünete, hogy a mellbimbó behúzódik, alakja megváltozik vagy rendellenes váladék jelenik meg.
Az emlő lobuláris karcinóma - diagnózis
A mell lobuláris rákjának diagnózisa orvosi interjúval és fizikális vizsgálattal kezdődik. Amikor orvosával beszél, várjon kérdéseket azokról a tényezőkről, amelyek növelik az emlőrák kialakulásának kockázatát (hormonpótló kezelés alkalmazása, az emlőrák családi kórtörténete).
Az emlőmirigyek fizikai vizsgálata lobularis carcinomában nem feltétlenül mutat rendellenességeket; a mellekben észlelhető változások csak a betegség késői szakaszában jelentkezhetnek.
A képvizsgálatok a mell lobuláris rákjának diagnosztizálásának következő szakaszát jelentik. Az emlőrák alapvizsgálata a mammográfia. Sajnos a lobularis carcinoma esetében a mammográfia nem mindig mutatja a tumor gócait.
Ennek oka a lobularis carcinoma növekedésének módja (vékony, keskeny szálak), valamint a rákos szövet és az egészséges mellmirigy szövete közötti kismértékű különbségek.
A mammográfia érzékenységét a mell lobularis rákjának kimutatásakor 55-80% -ra becsülik. (a forrásoktól függően). Ez azt jelenti, hogy az ilyen típusú rák diagnosztizálása gyakran további képalkotó vizsgálatokat igényel.
A második leggyakrabban használt képalkotó teszt az ultrahang. Ez egy olyan eszköz, amely lehetővé teszi az emlőmirigyek jobb felmérését, amelyekben a mirigyszövet dominál (ez a helyzet például a fiatalabb betegeknél).
A mell lobuláris karcinóma esetén az ultrahang a mammográfiához hasonlóan nem ideális vizsgálat. Az ultrahang érzékenysége a lobularis rák diagnosztizálásakor 60-90% között mozog.
A legérzékenyebb képalkotó teszt (a kutatások szerint 93%) a mell MR-vizsgálata. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a daganat méretének pontos felmérését, ami alacsonyabb felbontású képalkotó vizsgálatokkal általában nem lehetséges.
Az MRI fő hátránya a mammográfiához és az ultrahanghoz képest magas ára. A mell lobuláris rákjának képalkotó diagnosztikája során mindig szem előtt kell tartani ennek a neoplazmának azt a tendenciáját, hogy egyszerre sok gócot képez.
Emiatt egy daganat kimutatása mindig jelzi a mellmirigyek alapos vizsgálatát.
A mell lobularis carcinoma diagnózisának megállapításához a tumorszövet patomorfológiai vizsgálata szükséges. Töredékeit egy aspirációs biopszia során nyerik. Ez egy teszt, amelynek során szövetmintákat vesznek egy neoplasztikus folyamat kialakulásának gyanújával gyanús helyről.
A diagnózis felállítása mellett a tumorszövet patomorfológiai vizsgálata lehetővé teszi annak biológiai jellemzőinek felmérését, ami döntő fontosságú a kezelési stratégia meghatározásához.
Az emlő lobularis carcinoma - kezelése
A mell lobuláris rákjának kezelésében olyan módszereket alkalmaznak, amelyeket az emlőrák minden típusában alkalmaznak. A kezelési módot minden egyes esetben egyedileg választják ki.
A terápiás stratégia a rák típusától és annak stádiumától függ. A mell lobuláris rákjának kezelésének alapja a műtét a legtöbb esetben.
Bizonyos esetekben előzetes kezeléseket, például sugárterápiát, hormonterápiát vagy kemoterápiát (az úgynevezett neoadjuváns terápiát) alkalmaznak a műtét előtt. Céljuk a daganat tömegének csökkentése és a neoplasztikus terjedés mikroszkópos gócainak eltávolítása (úgynevezett mikrometasztázisok).
Az emlő lobuláris rák műtétének típusa és mértéke a daganat méretétől függ. Viszonylag kicsi elváltozások esetén konzerváló eljárásokat hajtanak végre, például lumpectomiát (maga a daganat eltávolítása egészséges szövetek margójával) vagy quadrantectomiát (a mell négy negyedének egyikének eltávolítása).
Haladóbb rákos megbetegedések esetén mastectomia (a teljes mell eltávolítása) lehet szükséges. Érdemes megemlíteni, hogy manapság a mastectomia után nagyon gyakran végeznek mellmirigy-rekonstrukciós eljárásokat.
A műtét során a daganatos szövet eltávolítása mellett a környező nyirokcsomók eltávolítása is tanácsos lehet. Az eltávolításhoz szükséges nyirokcsomók számát patomorfológiai vizsgálatuk alapján határozzák meg.
Az úgynevezett őrszemcsomó, vagyis a nyirokcsomó, amely először összegyűjti a daganat területéről áramló nyirokot. Ha egy patomorfológiai vizsgálat során kiderül a neoplasztikus sejtek jelenléte az őrszemcsomóban, akkor általában további nyirokcsomók eltávolítására van szükség.
A mell lobuláris rákjának műtéti kezelése után gyakran kiegészítő módszereket alkalmaznak, amelyeket együttesen adjuváns terápiának neveznek. A terápia típusa a daganat típusától és a különböző kezelésekre való érzékenységétől függ.
Ha a tumor hormonfüggő (pl. Ösztrogén receptorok jelenléte), kiegészítő hormonterápiát alkalmaznak. Ez nagyon gyakori a mell lobularis rákjában.
Ha a lobuláris emlőrák molekuláris diagnózisa HER2 + -ot mutat, célzott anti-HER2 kezelést (trasztuzumab gyógyszer) indítanak. Ezenkívül a javallatoktól függően különböző típusú kemoterápia és sugárterápia is alkalmazható.
Az emlő lobuláris karcinóma - prognózis
A lobularis emlőrák prognózisa - mint a legtöbb rosszindulatú daganatban - a diagnózis felállításakor a betegség stádiumától függ. A mell lobuláris karcinómáinak többségénél korlátozott agresszivitás és szövettani rosszindulatú daganatok vannak.
Ennek a ráktípusnak viszonylag gyakran vannak pozitív ösztrogénreceptorai, ami érzékennyé teszi a hormonterápiára.
Másrészt ennek a tumornak a specifikus növekedési mintázata viszonylag hosszú tünetmentes periódust és nehézségeket okoz a vizualizálásban a szokásos képalkotó vizsgálatokban.
Emiatt a mell lobularis carcinoma néha csak az előrehaladás magasabb szakaszában mutatható ki. Minél korábban sikerül diagnosztizálni és megkezdeni a lobularis emlőrák kezelését, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra és a gyógyulásra.
Olvassa el még:
- Gyulladásos emlőrák: okai, tünetei, kezelése
- Mellrák - a korán észlelt teljesen gyógyítható
Bibliográfia:
- Niemiec J, Ryś J. Az emlőrák morfológiája és immunjellemzői a karcinogenezissel kapcsolatos új nézetek tükrében. Lengyel Pathology Journal kiegészítés. 2012: 1–9.
- McCart Reed és mtsai. A mell invazív lobularis carcinoma: morfológia, biomarkerek és omikák. Mellrákkutatás: BCR. 2015 - on-line hozzáférés
- Wen HY, Brogi E. Lobuláris karcinóma helyzetben. Sebészeti Patológiai Klinikák. 2018 március; 11 (1): 123-145 - on-line hozzáférés
- Fu D és mtsai. Az emlő lobularis carcinoma molekuláris osztályozása. Tudományos jelentések. 2017. március; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B és mtsai. Mellrák. Oncol Clin Practice 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K és mtsai. Lobuláris emlőrák-sorozat: képalkotás. Mellrákkutatás: BCR. 2015; 17: 94 - on-line hozzáférés
Olvassa el a cikk további cikkeit
