Képmutatás: okai és kezelése

A hypospadias vagy "hypospadia" a húgyúti rendszer veleszületett hibája, amely abból áll, hogy a húgycső nyílását a pénisz hasi oldalán helyezzük el, amely köznyelven szólva - "alatta". A hiba súlyosságától függően az képmutatás nagyobb vagy kisebb hatással lehet a betegek mindennapi életére és működésére.

Boldogság (hypfallia) már korszakunk első évszázadaiban leírták a tudósok. Akkor természetesen még nem volt ismert, hogy ennek a hibának milyen következményei lehetnek, de a férfiak problémái miatt a lehető legdrasztikusabb kezelési módszert, vagyis a disztális pénisz amputációját alkalmazták közel ezer évig. Idővel az orvostudomány fejlődésével, az emberi anatómia és fiziológia megismerésével a kezelés jelentősen javult. Érdekes, hogy bár a hypospadias a férfi nemnek tulajdonított betegség, egyes szerzők megkülönböztetik a női hypospadiasokat akkor is, ha a húgycső külső nyílása hátulsóbb, mint fiziológiás. Néha még a hüvely elülső falán is elhelyezkedhet.

Képmutatás - epidemiológia

A képmutatás az urogenitális rendszer egyik leggyakoribb születési rendellenessége a fiúknál. Gyakorisága körülbelül 1: 250 - 1: 300 élő férfi újszülöttre becsülhető. Az előfordulási gyakoriság magasabb azoknál a gyermekeknél, akiknél a családban pozitívan fordul elő hypospadia, de nem sikerült megállapítani, hogy ez az állapot hogyan öröklődhet. A genetikai tényezők mellett becslések szerint az endokrin és környezeti tényezők is fontos szerepet játszanak a hypospadias etiológiájában. A vizsgálatok összefüggést mutattak a hypospadias és az ösztrogének vagy fitoösztrogének, antiandrogének és a DDT (diklór-difenil-triklór-etán) között. Megnövekedett a hypospadia előfordulása azoknál a gyermekeknél is, akiknek anyja terhesség alatt dietil-stilbestrolt szedett, vagy akik az első trimeszterben influenzásak voltak. A hypophagia egyéb kockázati tényezői közé tartozik az anya nagyon fiatal vagy idős kora a terhesség alatt és az alacsony születési súly.

Képmutatás - patofiziológia

A hypospadias a magzati élet tizenkettedik hete körül alakul ki az egyik szerkezet - a húgycsőlemez - helytelen lezárása, valamint az úgynevezett endodermális vezeték zavart rekanalizációjának eredményeként a hüvelyi péniszen. Az androgének (tesztoszteron) nagy szerepet játszanak a méhen belüli férfi reproduktív szervek fejlődésében. Ezért, ha egy tényező megzavarja az androgén-androgén receptor tengelyének megfelelő működését, a húgycső rendellenes fejlődése következhet be, ami hypospadiashoz vezethet.

Hogyan oszthatjuk meg a hypospadia-kat?

Az évek során a hipoglikémiát többféleképpen, többé-kevésbé részletesen osztályozták. A hypospadias leggyakoribb megoszlása ​​azonban lokalizálódik, amely magában foglalja a makk, a pénisz és a herezacskó (vagy perineális) hypospadiakat. Néha megkülönböztetnek egy köztes, pénisz-scrotal (vagy pénile-perineal) formát is.

• Makk hiperémia - Ez a hiperémia leggyakoribb formája, az esetek körülbelül 65% -át teszi ki. A húgycső külső nyílása a nemi hüvelyben van, a bélhorony és a csúcs között. A hypospadias ebben a formájában a pénisz fejlődése általában nem zavart, csak a hüvely enyhe hajlítását figyelhetjük meg, húgycső-horony jelenlétével a hasi oldalán. Gyakran a fityma megnagyobbodik, és a húgycső külső nyílásának szűkülete már az újszülött korában beavatkozást igényel. Ez nem a legrosszabb formája a prognózisnak, azonban a másodlagos szövődmények kialakulásának megelőzéséhez korai, speciális műtétre van szükség speciális központokban.
  
  
• Pénisz képmutatás - az összes hypospadia körülbelül 20% -át teszi ki. A külső húgycső nyílás a pénisz hasi oldalán, a gyomorhorony és a herezacskó között helyezkedik el, pontosabban a pénisz-herezacskó szöge. A leggyakoribb társbetegségek a péniszhajlítás és egyéb kísérő fejlődési hibák.
  
  
• Az ágyék képmutatása - a hipogénia legritkább és legsúlyosabb formája. A húgycső nyílása ebben az esetben a hasított herezacskó ráncai között van. Néha előfordul, hogy a pénisz nem teljesen fejlett, ami más rendellenességekkel együtt kétségeket vethet fel a gyermek nemével kapcsolatban, ezért a legsúlyosabb esetekben néha pontosabb genetikai vagy hormonális diagnózisra van szükség.

Néha van olyan szereplő is, akit "képmutatásnak képmutatás nélkül" neveznek. Ez abban áll, hogy a húgycső nyílása helyesen van elhelyezve, de a pénisz hajlításának eredményeként hypospadias benyomást kelt. Néha hasadékos fityma is van.

Képmutatás és egyéb születési rendellenességek

Az urogenitális rendszer és a közelében lévő szervek egyéb rendellenességeit gyakran megfigyelik a hypospadia legsúlyosabb formájú betegeknél. A leggyakoribb a kriptorchidizmus és a ferde inguinalis sérv. A perineális hiperémiában szenvedő betegek 10-30% -ában jelentkeznek. Ebben a formában az úgynevezett "hím hüvely" gyakran létezik együtt, vagyis olyan hiba, amely tartós prosztata divertikulum jelenlétében áll.

Képmutatás - kezelés

A hypospadias kezelése csak operatív. Korábban azt hitték, hogy az eljárás elhalasztása 3-4 éves korig az optimális megoldás, mert akkor a pénisz annyira fejlett, hogy az eljárás könnyebb, mint egy újszülöttnél. A hiba súlyosságától függően a hypospadias tünetmentes lehet, de hozzájárulhat a vizelet stagnálásához a húgycső nyílásának elzáródása felett is. Emiatt jelenleg azt javasoljuk, hogy ne késleltesse a műtétet túl sokáig, és kezdje meg a kezelést az élet első, legkésőbb a második életévében. Egyes szerzők úgy vélik, hogy egy kisebb hiba, amely nem akadályozza a vizelet kiáramlását és csupán kozmetikai hiba, nem igényel műtétet. Ez a nézet azonban sok ember számára még mindig ellentmondásos, mivel a későbbi életszakaszban a hypospadia negatív hatással lehet a szexuális és pszichológiai szempontokra.

A műtéti technikák a központoktól függően eltérőek lehetnek, de mindig több egymást követő szakaszon alapulnak, nevezetesen a pénisz kiegyenesítésén (ha szükséges), a húgycső rekonstrukcióján, a glans plasztikai műtétjén, a pénisz hasi rétegeinek rekonstrukcióján és végül a fityma rekonstrukcióján.

Képmutatás - prognózis

Az esetek döntő többségében a hypospadias műtéti kezelése legalább kielégítő eredményeket ad. Néha csak a fityma rekonstrukciója okoz problémát. A hypospadias műtét bizonyos szövődmények kockázatával jár, amelyek közül a leggyakoribb a tubulusos fistula. Gyakorisága az alkalmazott műtéti módszertől függően változik, és sajnos leggyakrabban nem spontán záródik le, ezért általában műtéti lezárással szükséges újraoperálni. A hypophagia műtét további szövődményei közé tartozik a műtéti terület szűkülete, amely néha fistulával együtt él. Ez a húgyutak visszatérő gyulladását eredményezheti, és a kezelés a húgycső Hegar-tágítókkal történő kitágításából, vagy egyes esetekben újbóli működésből áll.