Fájdalom a lengyel kardiológia szegycsontja mögött. Interjú Paweł Buszman professzor kardiológussal

Interjú prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiológus, a Lengyel-Amerikai Szívklinikák igazgatóságának elnöke. Buszman professzor az 1980-as években kezdett dolgozni Zabrze-ben, ahol intenzív szívroham-kezelési programot fejlesztettek ki. Úttörő szerepet játszott a szívkoszorúér-sztentek felállításában, és Lengyelországban elsőként ültette be a stentet a nyaki artériába.

Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiológus.

• Évente Lengyelországban körülbelül 90 000 ember szenved szívrohamban, ebből körülbelül 20 000-en halnak meg. Milyen messze vagyunk attól, hogy az ischaemiás szívbetegség kontroll alatt álljon?

Sajnos nagyon messze van, mert a szívroham kezelése nem egyszeri életmentő akció, hanem sok szakaszból álló folyamat, amely időt, állandó orvosi felügyeletet és anyagi ráfordításokat igényel. 10 évvel ezelőtt, amikor Lengyelországban feloldották az akut koszorúér-szindrómák kezelésének határait, úgy tűnt, hogy javítani fogunk a statisztikán.

Trombitáltunk sikert az akut koszorúér-szindrómák kezelésében, de a kardiológia finanszírozása korlátozott.

Hirtelen olyan hangok kezdtek megjelenni, hogy a szívrohamok kezelése nagy üzlet, ezért lelkesen választják, és mégis a fejlett országok, köztük Lengyelország koszorúér-betegségei járvány méretűek lettek. Ez a leggyakrabban diagnosztizált szív- és érrendszeri betegség. A legtöbb európai országban millió lakosra 20 000-40 000 embert érint. A népesség elöregedése és a betegség kockázati tényezőinek egyre fiatalabbakban történő megjelenése miatt azonban a betegek száma (és ennélfogva - a halálozások száma) szisztematikusan növekszik. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint az iszkémiás szívbetegségek okozta halálozás a 2002. évi 7,1-ről 2020-ra 11,1 millióra nő. Eközben mi Lengyelországban hirtelen abbahagytuk a figyelmét, és 10 éve nem rendelkezünk modern gyógyszeres terápiával, és ami a legfontosabb, nem finanszírozzuk az akut koszorúér-szindrómás betegek kezelésének befejezését.

• Mit jelent?

Például azt a tényt, hogy a beteg szívroham után elhagyja a kórházat, azt javasoljuk, hogy egy hónap múlva jelentkezzen a kardiológiai klinikán ellenőrzés céljából. De egy év múlva megkapja a kifejezést. Eközben a szívinfarktus utáni legmagasabb halálozási arány az első három hónap és egy év között van.

Lengyelországban a kezelés befejezéséhez szükséges források hiánya miatt 15-18 százalék. a betegek egy éven belül meghalnak a szívroham után, míg például Svédországban csak 9-10 százalék.

Egy másik botrány az a tény, hogy a kardiológusoktól megtagadták bizonyos eljárások elvégzésének lehetőségét, bár globális jelenségről van szó. Példa: egy beteg beszűkült koszorúérrel érkezik, kezelünk, stentet rakunk, kinyitjuk, de 40-50 százalék. a betegeknél a perifériás erekben is változások vannak. Egy évig, miután a teljesen abszurd bejelentés életbe lépett, ugyanazon eljárás során nem tudtuk feloldani őket. Ez még nem a vége, a betegek nagy részének súlyos szívkárosodása van, ezért szívroham után további terápiára van szükség - antiaritmiás eszközök - automatikus kardioverterek - defibrillátorok, újraszinkronizáló eszközök vagy pacemakerek beültetésére, olyan szövődmények megelőzésére, mint az atrioventrikuláris blokkok stb. Nincs erre pénz. Szívroham előtt gyakorlatilag semmilyen ütemezett befogadást nem hajthatunk végre, hogy megvédjük őket ettől. Néha a kezelést szívműtéttel fejezik be, csíkok vagy sérült szelep javítása céljából, végül szívrehabilitációval. Igaz, hogy az Alapban vannak források rehabilitációra, de sok beteget nem lehet elküldeni a kezelés befejezése nélkül, mert ilyen erőfeszítések megölik őket!

• A professzor azt sugallja, hogy a lengyel kardiológia visszalép?

Pontosan ilyen.15 évvel ezelőtt előrelépést tettünk, új kezeléseket terjesztettünk, számos központot építettünk, javítva a modern kezeléshez való hozzáférést, 10 évvel ezelőtt felszabadítottuk a szívroham kezelését és a koszorúér-műtét korlátlan fizetését, valamint az akut koszorúér-szindróma intenzív ellátását, de ennyi. Semmi több. Csak a naplók a lábakhoz, például a fent említett, a radiológiai eljárások védelméről szóló bejelentés formájában, amikor a szíven az eljárást végző beavatkozó kardiológus nem tudja egyszerre ellenőrizni a perifériás erek állapotát. 15 éve lehetett, és egy éve nem, érsebészre vagy radiológusra kell várnia.

Nem a pénzszerzésről van szó, hanem arról, hogy valóban veszélyeztetnünk kell-e a betegeket. Nem azt mondom, hogy a kollégáim rosszul fognak csinálni, mert mindenképpen jól csinálják, és én nem védem őket, de ezt a jogot olyan kardiológusoktól veszem át, akiknek van többük, mert az artériás eljárásokban szerzett 15 éves tapasztalat miatt a betegek további kórházi kezelésnek vannak kitéve, feleslegesek a következő eljárással kapcsolatos szenvedés. Az érelmeszesedés egy elterjedt betegség, és az ilyen típusú szabályozásnak nincs orvosi indoka.

De nemrégiben. Remélem, ezek a szabályok megváltoznak.

A megfelelő profilaxis, szűrővizsgálatok, jó diagnosztika és kellően gyors kezelés hiánya miatt a szívroham megelőzhető. Először is, a lakosság öregszik, és egy bizonyos életkorban nagyobb az ateroszklerózis és a szívkoszorúér-betegség kockázata. A genetikai tendenciák és az életmód miatt az érelmeszesedés gyorsabban fejlődik és minden artériát érint. A következmények súlyosak: a koszorúerek érelmeszesedése koszorúér-betegségeket, mellkasi fájdalmakat, a fizikai kapacitás jelentős csökkenését, majd szívrohamot, vagyis a szívizom nagy károsodását okozhatja, ami viszont fogyatékossághoz vagy akár halálhoz is vezethet.
A carotis artéria ateroszklerózisának következményei lehetnek stroke-ok, a veseartériák ateroszklerózisa veseelégtelenséget és nagyon súlyos artériás hipertóniát okoz, a csípő artériák ateroszklerózisa szakaszos claudikációval, azaz nyugalmi lábfájdalommal zárul, amelyet alsó végtag ischaemia, nekrózis és amputáció követ. Ezért olyan fontos az akut koszorúér-szindróma elkerülése, de a kezelés megkezdése korábban. Ne engedjen szívrohamot, stroke-ot vagy végtag amputációt. Csak a betegség korai felismerése és a kezelés befejezése garantálhatja a rossz statisztikák javulását. A páciens kezelésének minden szakaszát meg kell tervezni és időben pontosan meg kell határozni, mint az onkológiai csomagban. És még a szívrohamban szenvedő betegek esetében is, a jól fejlett kezelési hálózat ellenére időt veszítünk. Közben az ún "aranyóra", a kórházi késés mediánja, vagyis az az idő, amely alatt a beteget beviszik a hemodinamikai laboratóriumba. Lengyelországban ez 240 perc. Svédországban - 160 perc és az USA-ban - 120.

Nem oktatjuk azokat az embereket, akik túl sokáig várnak arra, hogy felhívják az ügyeletet, és maguk is késést okoznak.

Ennek eredményeként életeket mentünk, de nem mentjük meg a szívet a későbbi kudarctól és egyéb szövődményektől.

• Van-e esélye a közegészségügyről szóló törvénynek bármit megváltoztatni az oktatás terén?

Neki kellene. Az iszkémiás betegség kialakulásának kockázati tényezői a dohányzás és az alkoholfogyasztás mellett a magas állati zsírtartalmú ételek, az alacsony fizikai aktivitás és a tartós stressz. Autóink vannak, felvonókat, mozgólépcsőket használunk. És az egészség romlik. A közelmúltban azonban egyre többet mondanak arról, hogy a gyulladásos tényezők milyen hatással vannak az érelmeszesedés kialakulására. Számos olyan mikroorganizmus van már bennünk, amely gyaníthatóan károsítja az endotheliumot. A légszennyezés szintén nagyon fontos tényező. Örülök, hogy egyre hangosabban beszélnek róla.

• Mi a legkárosabb?

Felfüggesztett por. Egyrészt krónikus hörghurut és krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásához vezet. Ez a második krónikus gyulladás, amely felgyorsítja az érfal leukocita károsodását, ami ateroszklerózist okoz.

• A környezetszennyezés azért jelent problémát, mert nem mindig vagyunk rá hatással.

Igaz, de nagyrészt igen. A nagy munkahelyek sokat modernizálódtak a büntetések fenyegetésével, míg sok honfitárs, ha eljön a tél, bármit használ a kályhájában. Még nem változott a tudatosság, hogy a szegény szén és szemét nagyon mérgező. Ez különösen Felső-Sziléziában és Krakkóban látható.

• Mennyire nagy az alacsony kibocsátás hatása a szív- és érrendszeri betegségekre?

Hatalmas. Kérjük, nézze meg az ország szívinfarktusainak térképét. Ez egybeesik a szennyezett levegővel, nagy porzottsággal rendelkező területek térképével. Valójában ez egy sáv Gdańsktól Bydgoszczig (Łódź), amelynek felhalmozódása Felső-Sziléziában, Krakkóban volt, és Zakopane-nal végződik.

• Ki szenved érelmeszesedésben?

Nos, gyakorlatilag mindannyian valamilyen mértékben kifejleszteni fogjuk ezt az érelmeszesedést. Ez azonban sok tényezőtől függ. Például a nőknél később alakul ki, mint a férfiaknál, annak a ténynek köszönhető, hogy a nemi hormonok legalább a menopauza idejéig megvédik a nőket a betegség kialakulásától. A cigaretta dohányzása azonban jól ismert és a fő tényező, amely ennek a betegségnek a kialakulását okozza. Természetesen a genetikai állapotok mellett.

• Az érelmeszesedés civilizációs betegség?

Az életmód és a táplálkozás a fejlett országokban olyan, hogy elősegíti az érelmeszesedés kialakulását.

• Hány éves korban kaphatjuk meg ezt a betegséget leghamarabb?

Még csecsemőknél is beszámolnak a korai érelmeszesedés tüneteiről, így elmondhatjuk, hogy születésünktől fogva veszélyeztetettek vagyunk. A férfiaknál ez valóban 30 éves kor után kezdődik. A koleszterin-lerakódások már akkor is felhalmozódnak az erekben.

• Hozzáférhetnek a lengyel betegek a legkorszerűbb módszerekhez a szívroham kezelésében?

Egészen a közelmúltig úgy tűnt, de most már láthatja, hogy egyre jobban lemaradunk. Gondolok olyan modern vérlemezke-ellenes gyógyszerekre, amelyek csökkentik az in-stent alvadás kockázatát, antikoagulánsokra, amelyek csökkentik a műtét során a vérzés kockázatát, a modern, biológiailag lebomló sztentekre, mindazokra a megoldásokra, amelyek nyugaton elterjedtek, és hazánkban még nem térítették meg. A rotablációs technológiával kapcsolatos artériák blokkolásának korszerű módszerei is. Ezek olyan speciális katéterek, amelyek a fúrókhoz hasonlóan lehetővé teszik a nagy meszesedéssel járó elváltozások biztonságos áthaladását, ahol fennáll az érelmeszesedés megrepedésének veszélye. A világszerte elérhető érfalon kábítószert kibocsátó ballonkatétereket nem térítik meg. Ezért magas költségeik miatt nem tudjuk felhasználni őket olyan széles körben, mint szeretnénk.

• Úgy tűnt, hogy a kardiológia nem okoz problémát a betegek számára, hogy globális szinten zajlik.

Mert van, de váratlanul kedvezőtlen trendbe kerültünk. Már eltávolodtunk Nyugat-Európától, mert Lengyelországban 2-3-szor magasabb a szívrohamok halálozási aránya. Nincs modern szívbetegség-kezelési program. És nagyon gyorsan létre kell hoznia egy kardiológiai csomagot, különben mindent elveszítünk.

Az "Újságírók az egészségért" szövetség által készített anyag, amely a "Lengyel nő Európában" című 14. nemzeti konferenciát kíséri, 2015. szeptember.

Prof. dr hab. orvos-tudományok Paweł Buszman - az American Heart of Poland csoport társalapítója és igazgatótanácsának elnöke, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikájával és átfogó kezelésével foglalkozik, amely többek között magában foglalja Lengyel-Amerikai Szívklinikák és Uzdrowisko Ustroń.

Kardiológus, aki Lengyelországban elsőként implantált stentet a beteg nyaki artériájába 1997-ben. Az angioplasztikát a 90-es évek közepétől kezdték alkalmazni a világon.

Prof. Paweł Buszman az 1980-as években kezdett dolgozni Zabrze-ben, ahol intenzív szívroham-kezelési programot hoztak létre. Stentelésre tanította Londonban prof. Ulrich Sigwart, a világ első kardiológusa, aki sztentet helyezett be a koszorúérbe. A perifériás technikákat képezte a texasi San Antonióban, ahol egy lengyel kardiológustól, prof. Stefan Kiesz (az AHP csoport társalapítói) és Dr. Palmaza - radiológus, aki úttörő szerepet játszott a sztentek használatában.

A koszorúér-sztenteket Lengyelországban helyezte el először Lengyelországban a holland Heinz Bonnier 1989-ben a zabrze-i ŚlAM klinikán. A második orvos, aki ezt csinálta, prof. Paweł Buszman.