Az onkológiában - különösen a gyermek onkológiában - minél pontosabb és korábbi a diagnózis, annál hamarabb alkalmazzák a legmegfelelőbb kezelést, annál jobbak a kezelési eredmények és a beteg életminősége. - Előfordul, hogy a PET-vizsgálatnál már láthatjuk a betegség kitöréseit, amikor a beteg még nem érez semmilyen tünetet, a rutinvizsgálatokban pedig semmilyen rendellenesség nem látható - mondja a gyermekkori rákos megbetegedések sajátosságáról és az elérhető diagnosztikai módszerekről professzor. Anna Raciborska, a varsói Anya és Gyermek Intézet Onkológiai és Onkológiai Sebészeti Klinikájának vezetője.
- Különböznek-e a gyermekkori rákok a felnőttektől?
prof. Anna Raciborska: Lengyelországban évente körülbelül 1100 - 1200 új rákos eset fordul elő gyermekeknél, míg felnőtteknél évente körülbelül 160 000 új rákos eset fordul elő. A felnőttek és gyermekek rákja általában más betegség. Felnőtteknél a hám neoplazmái a leggyakoribbak, a gyermekeknél - nem. A gyermekek gyakran olyan rákos megbetegedésekben szenvednek, amelyek gyorsan fejlődnek, de másrészt általában jobban reagálnak a kezelésre. Ahogy a daganatok eredete eltérő, ugyanúgy a kezelésük is. Általában egy fiatal embernek nagyobb a testkapacitása, nincsenek további kísérő betegségek, mint a felnőtteknél, így a prognózis általában jobb.
- Mi a gyermekkori rák diagnózisa? Különbözik-e a felnőtteknél, származásuk miatt, nem a felnőtteknél?
Jelenleg, ha figyelembe vesszük az összes rákot általában - mind a leukémiákat, mind a lymphomákat, amelyeknek gyakran nagyon jó a prognózisa, és a rosszabb prognózisú rákokat, például a szarkómákat vagy a központi idegrendszer egyes rákjait, akkor képesek vagyunk 60-70 esetet gyógyítani. Ez azt jelenti, hogy a 10 gyermekből kb. 6–7 teljesen egészséges lesz a kezelés után. A kezelés sikerét nagyban befolyásolják a diagnosztikai döntések.
A kutatás során egyre inkább azt vizsgáljuk, hogy az általunk elvégzett eljárások később befolyásolják-e más, különálló betegségek megjelenését, és rontják-e a beteg életminőségét, vagy újabb rákot okoznak-e, amely a beteg halálát okozhatja. Ezért a gyermekek diagnosztizálásakor figyelembe kell vennünk az alkalmazott eljárások hosszú távú hatásait és lehetséges szövődményeit. Ha kétéves gyermeket kezelünk, akkor a beteg perspektívája legalább 80 év. Ha egy felnőtt beteget kezelünk, aki 70 éves, akkor az ő perspektívája például 15-20 év.
- Első a biztonság?
És a pontosság, amely általában nagy jelentőséggel bír, de különösen a gyermekek számára. A pontosság lehetővé teszi számunkra a helyes terápiás döntések meghozatalát. Ismét: minden terápiás döntésnek akár több tucat év elteltével is lehetnek távoli hatásai, éppen ezért olyan fontos a megfelelően kiválasztott módszer a legfiatalabb betegek esetében.
A hatékony kezelés érdekében egyre pontosabb diagnosztikai módszerekre van szükségünk. Az általánosan alkalmazott eljárások, például a röntgenvizsgálat (röntgenvizsgálat) vagy az ultrahangvizsgálat (USG), nem mindig adnak választ nekünk, orvosok arra a kérdésre, hogy milyen terápiás döntéseket kell meghoznunk egy adott esetben.
Gyakran alacsonyabb, részletesebb információkra van szükség. Néha az alapkutatási kép felbontása egyszerűen elégtelen. Szerencsére vannak olyan módszerek, amelyeknek köszönhetően nemcsak részletes képet kaphatunk egy adott szervről, hanem nyomon követhetjük annak funkcióit is - megnézhetjük az egyes szövetek működését. Gyakran ezen a szinten kapunk választ a legmegfelelőbb kezelési irányra vonatkozó kérdésre.
- Milyen módszereket alkalmaznak a legfiatalabb betegek onkológiai diagnosztikájában?
Az egyik ilyen, a gyermekeknél egyre inkább alkalmazott módszer a nukleáris gyógyszerek palettáján szereplő módszer: pozitronemissziós tomográfia (PET). Ezt a módszert jelenleg Lengyelországban alkalmazzák leggyakrabban a számítógépes tomográfia (CT) módszerrel kombinálva, vagyis olyan módszerrel, amely röntgensugarakat használ. A világon a PET-et egyre inkább kombinálják a mágneses rezonancia képalkotással (MRI). Egy ilyen kombináció lehetővé teszi a röntgensugárzásnak való kitettség megelőzését - érdemes Lengyelországban ezt a kombinációt véglegesen bevonni a diagnosztikai gyakorlatba.
A PET-vizsgálat érzékenyebb és hatékonyabb a növekvő számú rákos esetek diagnosztizálásában. A kiemelt példák a limfómák és az Ewing-szarkóma. A PET-et egyre inkább használják a gyermekek egyéb rákos megbetegedéseinek diagnosztizálásában.
A PET esetében a módszer alkalmazásának ideje és a teszt alkalmazásának diagnosztikai előnyeinek értékelése rendkívül fontos - mint bármely eljárás esetében, meg kell becsülnünk az adott teszt alkalmazásának potenciális hasznát és annak lehetséges kockázatát. A PET előnye, hogy lehetővé teszi nemcsak az elváltozások kiterjedésének vizsgálatát, hanem azt is, hogy mennyire aktívak a rákos sejtek.
- Hogyan követik nyomon a sejtek aktivitását?
Használhatunk glükózzal jelölt radiofarmakonot - azt a sejtek fogják el, amely a legaktívabban dolgozza fel. Miután a betegnek beadtuk a készítményt, megfigyeljük, hogy mely sejtek osztódnak a legintenzívebben, és amelyek így különböznek másoktól, ami rendellenességekre utalhat. Néha úgy van, hogy a PET-vizsgálat során már láthatjuk a betegség kitöréseit, de klinikailag még nem látjuk őket - a beteg nem érez semmilyen tünetet, és a rutinvizsgálatok (például röntgensugarak) során semmilyen rendellenesség nem látható. Ez nagyon fontos, mert minél korábban diagnosztizálják a diagnózist, annál hamarabb elkezdik a kezelést, és annál jobbak a terápia eredményei.
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy nincs egyetlen univerzális diagnosztikai módszer - a magas hatékonyságot a rendelkezésre álló különféle technikák bölcs kombinációjával érjük el. A nukleáris gyógyszerek arzenáljának másik érdekes diagnosztikai módszere a szcintigráfia az mIBG alkalmazásával, a meta-jód-benzil-guanidin nevű markerrel - a noradrenalin analógjával, amelyet a noradrenerg idegsejtek preszinaptikus terminálja, a mellékvese medulla és egyes rákos sejtek, például pheochromocytoma, phae neuroblastoma (neuroblastoma) és neuroendokrin daganatok. Ennek a tesztnek köszönhetően megtalálhatjuk a rákos sejteket a testben, pontosan meghatározhatjuk a gócokat és megfelelő kezelést irányíthatunk rájuk.
- Különbözik-e a diagnosztikai vizsgálat menete gyermekeknél, mint felnőtt rákos betegeknél?
Maga a vizsgálat ideje más. Az általunk említett eljárások gyakran mozdulatlanul állnak. Tehát, ha a beteg nagyon fiatal, nem várhatjuk el tőle teljes körű együttműködést. Ilyen esetekben a vizsgálatot érzéstelenítés kíséri. Ezért a vizsgálat biztonságos és hatékony elvégzése érdekében időnként további eljárásokat kell alkalmaznunk a gyermekekre. Néha a vizsgálat hosszabb várakozási idejével jár együtt, többek között az érzéstelenítés beadásához szükséges érzéstelenítő támogatás biztosításának szükségessége miatt. Mivel a nukleáris orvostudomány diagnosztikai módszereit egyre gyakrabban alkalmazzák a gyermek onkológiájában, egyre több javallat esetén figyelembe kell vennünk azok sajátosságait az egyes eljárásokon belül. A biztonság, a pontosság és a funkcionalitás a hatékony diagnosztika legfontosabb jellemzői.
