Dialízis: hemodialízis és peritonealis dialízis

A dialízis egy vese-helyettesítő terápia, amely megtisztítja a salakanyagok testét és eltávolítja a felesleges vizet, ha a vesék nem képesek ellátni funkcióikat. A dialízis jelenleg alkalmazott módszerei a hemodialízis és a peritonealis dialízis. Miben különböznek egymástól? Hogyan történik a dialízis? Melyek a szövődmények?

Dialízis (gr. dialízis azaz oldás, szétválasztás) egy vese-helyettesítő terápia, amely végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében lehetővé teszi a metabolitok és a felesleges víz tisztítását. A dialízis olyan betegeknél is alkalmazható, akiket megmérgeztek például etil-glikollal. Milyen dialízis módszereket használnak jelenleg? Melyek a használatuk jelzései? És milyen veszélyei vannak a dialízisnek?

Hemodialízis

A hemodialízis az akut és krónikus veseelégtelenség domináns kezelése, célja a toxinok eltávolítása a beteg véréből. Mesterséges vesének nevezett hemodialízis gép segítségével hajtják végre. Ennek köszönhetően a vérben jelen lévő anyagok diffúzióval jutnak át a féligáteresztő membránon a dialízis folyadékba, és a plazmában található felesleges vizet oxidációval eltávolítják.

A dialízis megkezdésének ideje a beteg biokémiai vérvizsgálatának eredményeitől és a klinikai tünetek jelenlététől függ. A hemodialízist általában akkor kezdik, amikor a kreatinin-clearance kevesebb, mint 10 ml / perc, ami 8-10 mg / dl szérum kreatinin-koncentrációnak felel meg, és diabéteszes nephropathiákban - 6-7 mg / dl.

Hemodialízis: vaszkuláris hozzáférés

A hemodialízishez hozzáférés szükséges a beteg keringéséhez, biztosítva a véráramlást 200-450 ml / perc tartományban. Ideális esetben a hozzáférést a krónikus dialízis megkezdése előtt kell létrehozni. Ha sürgős dialízisre van szükség, akkor célszerű ideiglenes vaszkuláris hozzáférést elérni egy katéter behelyezésével a belső vagy a comb nyaki vénájába.

A krónikus dialízis során az előnyös hozzáférés egy arteriovenous fistula, amely évekig fenntartható. Egy artéria és egy véna - leggyakrabban egy radiális artéria és egy cefalis véna - műtéti összekapcsolásával jön létre. Ez egy véna-vég kapcsolat az artériához, a véna vége az artéria oldalához vagy a véna oldala az artéria oldalához.

Rendkívül fontos, hogy az újonnan létrehozott fistulát 2-4 hónapig ne használja - ez idő alatt szélesebbé válik - "artériásodik". Érdekes, hogy egy aktív arteriovenous fistula tapintása felfedezheti a hullámzást, az auscultation pedig jellegzetes vaszkuláris morgást mutat.

Érdemes emlékezni a krónikus érrendszeri hozzáférés szövődményeire. Ezek közé tartozik a véráramlás károsodásához vezető szűkület, trombózis, bőrfertőzések és / vagy eróziók, elégtelen vénás kiáramlás, vérlopás miatti végtag ischaemia, vénás hipertónia, pseudoaneurysmák és szívelégtelenség.

Olvassa el még: Mesterséges vese (dializátor): hogyan működik? A dializátorok típusai Vese: felépítése és funkciói Vesefájdalom - a vesefájdalom okai, tünetei és kezelése

Hemodialízis: javallatok

A hemodialízis indikációi abszolútra és relatívra oszthatók.

Az abszolút indikációk a következők:

• urémiás szívburokgyulladás
• súlyos hyperkalaemia (> 6,5 mmol / l)
• a szérum karbamid-koncentráció> 250 mg / dl
• diuretikumokra nem reagáló hiperhidráció (tüdőödéma)
• refrakter acidózis (hidrogén-karbonát <13 mmol / l)

A rokonok azonban a következőket tartalmazzák:

• tüneti azotaemia (beleértve az encephalopathiát)
• dializálható toxinok jelenléte (pl. gyógyszermérgezés esetén)

A hemodialízissel eltávolított gyógyszerek és méreganyagok:

• acetaminofen
• alkoholok (etanol, metanol, izopropanol, etilén-glikol)
• amfetaminok
• arzén
• barbiturátok
• monoamin-oxidáz inhibitorok
• karbamazepin
• acetilszalicilsav
• valproinsav
• megvilágított
• antiaritmiás szerek (prokainamid, szotalol)
• antibakteriális gyógyszerek
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ACE-gátlók, béta-blokkolók)
• rákellenes gyógyszerek (buszulfán, ciklofoszfamid, 5-fluorouracil)
• mannit
• teofillin

Hemodialízis: ellenjavallatok

Az ellenjavallatok a következők:

• súlyos fertőzéses állapotok, rezisztensek a kezeléssel (pl. bomló tüdő tuberkulózis)
• visszafordíthatatlan károsodás más szervekben
• hipotenzió nem reagál a nyomószerekre
• disszeminált daganatos betegség (áttétek jelenléte), a daganatos betegség végstádiumai
• pszicho-szerves szindróma
• állapot súlyos stroke után
• mentális rendellenességek (a beteg együttműködésének hiánya)
• előrehaladott demencia
• a beteg beleegyezése nélkül

Hemodialízis: szövődmények

A hemodialízis szövődményei a következők:

• dialízis hipotenzió
• izomgörcsök
• dialízis dekompenzációs szindróma
• hipoxémia
• Szív aritmia
• vérzés
• hepatitis B és hepatitis C
• HIV és citomegalovírus fertőzés
• metabolikus csontbetegség
• szerzett vese cisztás betegség
• szívburokgyulladás
• anémia

Peritonealis dialízis

Amikor peritoneális dialízist mondunk, akkor folyamatos ambuláns peritonealis dialízist vagy automatizált peritonealis dialízist értünk.

A folyamatos ambuláns peritonealis dialízis 2-3 liter friss dialízis folyadék pótlásán alapul, általában naponta négyszer. A napi cserélt folyadék teljes mennyisége körülbelül 2 liter kapott ultraszűrőt tartalmaz. Ebben a módszerben az előmelegített dialízis folyadékot egy speciális katéteren keresztül vezetik be a hasüregbe, ahol 4-5 órán át marad.

Az automatikus peritonealis dialízist automatikusan egy speciális eszköz - ún kerékpáros. Ez a készülék egy előre beprogramozott ütemterv szerint, amely tartalmazza a változások számát és az öregedési időt, egy éjszakán át többször módosítja a dialízis folyadékot. A peritonealis dialízis mindkét típusában a dialízis folyadék hipertóniás glükózoldatot tartalmaz nátrium-, kalcium-, magnézium- és klórionokkal, valamint laktáttal. Ezenkívül a betegeknek az aszepszis alapelveit követve függetlenül össze kell kötniük a peritoneális üregbe helyezett katétert a csatornákkal, amelyek friss dialízisfolyadékkal vezetik a következő tasakokat.

Hogyan működik a peritonealis dialízis?

A veseelégtelenség előrehaladtával meg kell növelni a dialízis folyadék helyettesítési gyakoriságát és teljes térfogatát. Az egyszeri csere időpontját úgy választják meg, hogy a folyadéknak a peritoneális üregben történő tárolásának végén az olyan anyagok, mint a karbamid koncentrációja a vérben és a dialízis folyadékban szinte azonos legyen. Glükóz hozzáadása a dialízis folyadékhoz biztosítja, hogy minden dialízis folyadékcseréhez 300-1000 ml ultraszűrő kerüljön. Az egyes folyadékváltozásokban a glükóz koncentrációját a beteg vérnyomása és a beteg hidratációs állapota alapján határozzák meg.

Peritonealis dialízis: javallatok

A peritonealis dialízis indikációi a beteg életmódbeli preferenciáin és a módszer alkalmazásának technikai feltételein alapulnak.
A peritonealis dialízist olyan betegeknél alkalmazzák:

• a kardiovaszkuláris szövődmények fokozott kockázatával
• antikoagulánsok alkalmazásának ellenjavallataival
• nehéz vaszkuláris hozzáféréssel a hemodialízishez
• hemodialízis központtól távol él

Peritonealis dialízis: ellenjavallatok

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• hashártya membránfibrózis
• folyadék a mellhártya üregében, szivárgással a hasüregbe
• colostomia vagy nephrostomia jelenléte
• a mellkason vagy a hason nemrégiben végzett műtétek
• kiterjedt tapadások a hashártya üregében

A relatív ellenjavallatok a következők:

• policisztás vesebetegség
• vastagbél divertikulózis
• elhízottság
• perifériás érbetegség

Peritonealis dialízis: szövődmények

A peritoneális dialízis szövődményei mechanikus, kardiovaszkuláris, tüdő-, gyulladásos és metabolikus szövődményekre oszthatók.

• A mechanikus szövődmények magukban foglalják a folyadékcsere során fellépő fájdalmat, a folyadék ürítésével kapcsolatos problémákat, a herezacskó duzzanatát, a hátfájást és ritkán a bélperforációt.
• A szív- és érrendszeri szövődmények magukban foglalják a betegek túlterhelését, valamint a hipotenziót és az artériás hipertóniát.
• Pulmonalis szövődmények esetén hypoxia, atelectasis és pleurális folyadék fordulhat elő.
• A legfontosabb gyulladásos szövődmény a peritonitis, amely lehet bakteriális, gombás vagy szklerotikus jellegű. Ebben az esetben a dialízis folyadékának zavarossága figyelhető meg, és Gram-festése kórokozók jelenlétét mutatja. A beteg emésztőrendszeri tünetekről, például hasi fájdalomról, görcsökről, székrekedésről vagy hasmenésről is beszámolhat.
• Ezenkívül előfordulhat a katéteralagút, a katéter külső száj és a hasnyálmirigy-gyulladás fertőzése.
• A metabolikus szövődmények közé tartozik a hipertrigliceridémia és a hiperglikémia.

Megéri tudni

Dialízis módszer, amely hasonlóan működik, mint az emberi vese már Lengyelországban

A kiterjesztett hemodialízis, röviden HDx, a hemodialízis új módszere. Ez az új THERANOVA dializátor használatán alapul, amely a dializátor membránszerkezet innovatív technológiájának köszönhetően hatékonyan távolítja el a vérből a nagy közepes részecskéket és az urémiás toxinokat, ami a hagyományos hemodialízissel eddig nem valósult meg. A kiterjesztett hemodialízisen átesett betegek megfigyelésének eredményeit bemutatták az Európai Nefrológiai Társaság (ERA-EDTA) 54. kongresszusán és az American Nephrology Society (ASN) által szervezett Vese Week kongresszuson.

- A kutatási eredmények kimutatták, hogy a kiterjesztett hemodialízis (HDx) hatékonyan távolítja el a vérből a nagy közepes részecskéket és az urémiás toxinokat, ami a hagyományos hemodialízissel eddig nem sikerült. Ez azt jelenti, hogy az új technológia lehetővé teszi a vér tisztítását mérgező vegyületekből az emberi veseéhez hasonló mértékben - magyarázza Prof. Michał Nowicki, a Lengyel Nefrológiai Társaság elnöke és hozzáteszi - remélem, hogy ez az új módszer jelentősen hozzájárulhat a dialízisben szenvedő betegek klinikai állapotának és életminőségének javításához - teszi hozzá a szakember. A dializátor beépíthető a meglévő hemodialízis infrastruktúrába és javíthatja a terápia minőségét a speciális berendezésekbe történő további beruházás nélkül.