A laparotómia olyan eljárás, amely magában foglalja a hasfal kinyitását.A laparotómia lehet feltáró (diagnosztikai) vagy gyógyító. De milyen helyzetekben hajtják végre a laparotómiát? Van-e ellenjavallat a laparotómiára nézve, és milyen komplikációk vannak az eljárás után?
Tartalomjegyzék
- Feltáró laparotomia és terápiás laparotomia
- Laparotómia: mi az eljárás?
- Laparotómia: a vágások típusai
- Laparotómia: felkészülés a műtétre
- Laparotómia: javallatok
- Laparotómia: ellenjavallatok
- Laparotómia: szövődmények
- Laparotómia: lábadozás
A laparotómiát először 1809-ben hajtotta végre egy amerikai orvos - Ephraim McDowell. Az eljárás sikeres volt, annak ellenére, hogy ... az őt áteső beteget nem altatták el előtte. Jelenleg a laparotómiát természetesen altatásban végzik, de az eljárás általános elve ugyanaz maradt.
A laparotomia során a sebészek hozzáférnek a hasüreg belsejéhez. Jelenleg ezt az eljárást gyakran helyettesítik egy másik, kevésbé invazív eljárással - laparoszkópos eljárásokról beszélünk -, azonban néha a legelőnyösebb eljárás a laparotomia.
Feltáró laparotomia és terápiás laparotomia
A laparotómiának általában két típusa van: ezek a feltáró laparotómiák (más néven diagnosztikai laparotómiák) és a terápiás laparotómiák.
Feltáró (diagnosztikai) laparotómiát akkor hajtanak végre, amikor a páciensnél fennálló tünetek diagnosztizálására van szükség, ugyanakkor más diagnosztikai módszerekkel nem lehet kideríteni azok okait.
Példával magyarázható, mikor lehet szükség feltáró laparotómiára. Ez történik például ott, ahol a beteg rendkívül súlyos hasi fájdalmat tapasztal. Lehetséges, hogy annak ellenére, hogy még számos tanulmányt is végeztek - beleértve. laboratóriumi vagy képalkotó - a beteg problémáinak oka nem mutatható ki, és továbbra is zavaró tüneteket tapasztal, amelyek akadályozzák működését.
Ha más diagnosztikai módszerek kudarcot vallanak, a diagnosztikai laparotómia segíthet megtalálni a beteg betegségének okait - azonban mivel invazív eljárásról van szó, csak akkor alkalmazzák, amikor valóban szükséges.
A terápiás laparotómia a laparotómia második típusa, amelyet általában akkor végeznek, amikor a beteg betegsége ismert (például az egyik hasi szerv rákja).
Ebben az esetben a laparotomia, amely a hasi szervekhez való hozzáférésből áll, általában csak az egyik az egész eljárás több lépéséből. Amikor az orvos megszerzi a kívánt hozzáférést a szövetekhez, megteheti a következő lépéseket a műtét során - például a neoplasztikus elváltozás eltávolítását, a méh reszekcióját vagy a vakbélműtétet (a függelék eltávolítását).
Olvassa el a következőket is: Mit kell tudnia, amikor az OPERÁCIÓba megy? Batriatrikus sebészeti technikák. Mi a laparotómia és a laparoszkópia? Gyógyulás hasi műtét utánLaparotómia: mi az eljárás?
A laparotomia nagyon invazív műtéti eljárás. Az eljárás során a bőrt, a bőr alatti szöveteket, az izmokat és a hashártyát elvágják. Alapvetően ez maga a laparotómia működik - az eljárást arra tervezték, hogy a hasüreget sebészeknek tegye ki.
A későbbi beavatkozások, amelyeket az orvosok végeznek, a laparotomia indikációitól függenek.
Nehéz pontosan megmondani, mennyi ideig tart egy laparotómia.
Ez az eljárás több tucat percet vehet igénybe (különösen a feltáró laparotómiában), sőt akár több órát is (ez a terápiás laparotómiában fordulhat elő, amely például az előrehaladott bélrák kiterjedt műtétjének egyik szakasza). Végül az eljárás a keletkező sebek kezelésével, azaz a műtét elején levágott szövetek varrásával zárul.
Laparotómia: a vágások típusai
A laparotómiában többféle vágást alkalmaznak. Ezek elsősorban:
- középvonalú bemetszések (felső, a szegycsont xiphoid végétől a köldökig terjedő, alsó pedig a köldöktől a szeméremszimpresszióig terjed; még hosszabb medián metszés is lehetséges - a xiphoid folyamattól a szemérem szimfízishez, de nagyon ritkán alkalmazzák)
- Kocher-vágás (keresztirányú vágás, amelyet a bordaívek alatt hajtanak végre)
- Pfannenstein metszés (keresztirányú metszés a köteg alatt és a symphysis pubis felett, nőgyógyászati laparotómiában használják)
Laparotómia: felkészülés a műtétre
A laparotómiát néha vészhelyzetben hajtják végre (pl. Autóbalesetben szenvedő betegeknél) - ebben az esetben teljesen nyilvánvaló, hogy a műveletet különösebb előkészületek nélkül hajtják végre.
Mindazonáltal határozottan más, ha az eljárást elektromosan hajtják végre - ebben az esetben a betegeknek a laparotómiát megelőzően megfelelő felkészültséget kell biztosítaniuk.
A laparotómiára való felkészülés általában 24-48 órával a műtét előtt kezdődik - általában ezután a betegek kórházba kerülnek.
Az előkészítés pontos menete attól függ, hogy milyen konkrét beavatkozásokat kell végrehajtani az operált embernél - például amikor laparotómiát kell végezni a belek zavarása érdekében, a betegnek a gyomor-bél traktust tisztító készítmények használatát követelhetik meg.
A laparotómiára való felkészülés ismertetésekor lehetetlen a bőrt megemlíteni - a vágás helyét le kell borotválni a hajról az eljárás előtt. Fontos megemlíteni egy olyan szempontot is, amely sok beteget érdekel, akiket valamilyen műtéten kell átesni - mi a helyzet az evéssel és az ivással a laparotómiát megelőzően?
Nos, ezt az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre, ezért előtte egy ideig - általában 6 órán keresztül - tartózkodni kell az étel és a folyadék fogyasztásától. Ez az idő is hosszabb lehet, a végső döntést arról, hogy meddig kell még a laparotómiát koplalni, az orvos hozza meg.
Laparotómia: javallatok
A laparotómiát elsősorban a gyomor-bél traktus különböző betegségei során alkalmazzák. Mint korábban említettük, az eljárás diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt elvégezhető - a laparotómiát alkalmazhatjuk többek között: olyan betegségek, mint:
- emésztőrendszeri rákok (pl. vastagbélrák, hasnyálmirigyrák)
- gyomor-bél perforáció (pl. gyomorfekély perforáció)
- bonyolult hasnyálmirigy-gyulladás
- vakbélgyulladás
A laparotómiát nemcsak a sebészek, hanem a nőgyógyászok is elvégzik - az utóbbi terület szakemberei által végzett eljárásokat néha nőgyógyászati laparotómiának nevezik.
Ebben az esetben az eljárás különböző méhbetegségek kezelésére alkalmazható - a laparotómiát alkalmazhatjuk például a méh mióma eltávolítására. Az eljárás nőgyógyászatban történő alkalmazásának másik példája a petefészekben kialakult változások eltávolítása - a laparotómiát például arra lehet használni, hogy hozzáférjünk a petefészek rákos elváltozásaihoz.
Egy másik példa arra a problémára, amelyet az eljárás kezelésére használnak, az endometriózis - ebben az esetben laparotómiát lehet alkalmazni az endometriózis gócainak eltávolítására.
Laparotómia: ellenjavallatok
Csakúgy, mint más műtéti beavatkozások esetén, a laparotómiában is különböző ellenjavallatok vannak a teljesítményére. A művelet végrehajtását megakadályozó alapvető szempont a páciens beleegyezésének hiánya - az ilyen beleegyezés megszerzése minden műtét előtt szükséges.
A laparotómiára vonatkozó egyéb ellenjavallatok közül a leggyakrabban említettek:
- keringési és légzési elégtelenség
- súlyos véralvadási rendellenességek, a laparotomia során az ellenőrizetlen vérzés kockázatával,
- súlyos elhízás
- előrehaladott életkor (ebben az esetben inkább ellenjavallatot jelenthet a laparotomia során alkalmazott általános érzéstelenítéshez)
Laparotómia: szövődmények
Minden műtéti beavatkozás - még a legkisebb is - a különböző szövődmények bizonyos kockázatával jár. Néhányan viszonylag triviálisak, mások komolyabbak, és eltérő gyakorisággal jelenhetnek meg.
A laparotomia után - annak a ténynek köszönhetően, hogy ez egy nagyon invazív eljárás - sokféle szövődmény fordulhat elő (ennek a kockázatnak köszönhető, hogy ahol lehetséges, a laparotomia helyett a betegeket laparoszkópos eljárásoknak vetik alá - alacsonyabb a szövődmények kockázata).
A laparotomia leggyakoribb szövődménye a fertőzések. Az eljárás után további lehetséges szövődmények lehetnek vérzés, hematoma kialakulása az operált területeken és posztoperatív sérvek. Az is lehetséges, hogy az eljárás során károsodnak például a gyomor-bél traktus vagy a húgyúti rendszer szerkezetei, de ezek a laparotomia legritkább szövődményei.
Laparotómia: lábadozás
Az a tény, hogy a laparotomia nagyon invazív eljárás, nemcsak a szövődmények kockázatával jár, hanem a laparotomia utáni gyógyulás lefolyásával és időtartamával is. Egy ideig - általában két-három napig - a műtéten átesett beteg kórházban marad.
Ez az idő azonban sokkal hosszabb lehet - a laparotómiát követő kórházi ápolás ideje a betegen elvégzett pontos műtéti beavatkozásoktól függ.
Amikor a beteg elhagyja a kórházat, emlékeznie kell arra, hogy lábadozása még nem ért véget. A laparotómiát követően néhány hétig a betegnek meg kell kímélnie magát - ebben az időszakban a házimunkával (főleg az emeléssel) vagy a sportolással kapcsolatos fizikai megterhelés ellenjavallt.
Igen, a betegeknek - amint készen állnak rá, és ez általában vagy egy tucat - a műtét után több tucat órán belül - megtörténik, javasoljuk, hogy járjanak, bár a felépülés teljes erőfeszítései biztosan nem lehetnek intenzívek.
A laparotomia lehetséges szövődményei között megemlítették a posztoperatív sérv kockázatát. Megjelenésének lehetősége abból adódik, hogy a laparotómiát követően - a bemetszés helyén - a hasfal ereje gyengül.
Vannak bizonyos tényezők, amelyek a hasi műtét mellett növelik a posztoperatív sérv kockázatát. Itt elsősorban dohányzásról, elhízásról, sebfertőzésről és szteroid terápiáról vagy krónikus légzőszervi megbetegedésekről beszélünk.
Ahogy az utóbbi kettőt nehéz lehet elkerülni, lehetséges a dohányzás abbahagyása, a túlsúly csökkentése vagy a posztoperatív seb megfelelő gondozása - ezeket laparotomia után ajánljuk a betegek számára, mert csökkentik a posztoperatív sérv kockázatát.
Ajánlott cikk:
A MŰKÖDÉS előkészítése - oltások, tesztek, alaki követelmények a kórházban
