Néma szívizom ischaemia

Néma szívizom ischaemia - ezt a kifejezést akkor alkalmazzák, ha a szívizom ischaemia tünetei nincsenek, annak ellenére, hogy jellemzőit objektív diagnosztikai tesztekben találták meg. A koszorúér-betegség tünetmentes formájának jelenléte diagnosztikai nehézségeket okozhat, és ronthatja a prognózist.

Úgy tűnik, hogy a csendes szívizom ischaemia, fájdalom és "maszkok" nélkül, nagyon gyakori probléma. Nehéz pontosan megbecsülni ennek a jelenségnek a gyakoriságát, azonban feltételezzük, hogy az iszkémiás epizódok akár 50-80% -a is fájdalommentes lehet!

1981-ben javasolták a tünetmentes ischaemiában szenvedő betegek 3 típusra való felosztását:

• 1. típus - a legritkább, a betegek teljesen tünetmentesek;
• 2. típus - tünetmentes betegek, akiknek kórtörténetében miokardiális infarktus volt;
• type3 - a leggyakoribb; tüneti koszorúér-betegségben szenvedő, de néma ischaemia-epizódokat mutató betegek.

A szívkoszorúér-betegség a szívizom ischaemiájához kapcsolódó klinikai tünetek csoportja, a koronária artériákon keresztüli korlátozott véráramlás miatt, amely oxigént és tápanyagokat szállít a szívbe. Ennek az állapotnak a leggyakoribb oka az érelmeszesedés. A koszorúér-betegség stabil formában jelentkezhet - angina (angina) vagy akut (pl. Miokardiális infarktus). A miokardiális ischaemia legjellemzőbb tünete a mellkasi fájdalom. Tipikus jellemzői (stabil formában):

• hátsó hely,
• előfordulás fizikai megterhelés vagy stressz hatására,
• nyugalomban engedve.

Néha tipikus fájdalom nem fordulhat elő, és a beteg hasonló betegségekkel küzd, például légszomj, palpitáció, ájulás, hasi fájdalom, hányinger stb.

Néma szívizom ischaemia: okok

A néma szívizom ischaemia etiológiáját nem magyarázták világosan, bár az évek során számos hipotézist dolgoztak ki ennek a jelenségnek a magyarázatára. Nagy szerepet tulajdonítottak a cukorbetegségnek, pontosabban az annak során megjelenő autonóm neuropathiának. Ebben a betegcsoportban ún fájdalommentes szívrohamok. A néma ischaemia okai a következőkben is láthatók: egyéni különbségek a fájdalom érzékelésében, a béta-endorfinok magasabb termelése, csökkentve annak intenzitását, a gyulladásos citokinek hatása a fájdalomküszöb növekedésére és a vérlemezke mikroembóliája a koszorúér keringésének legkisebb edényeiben.

Megkülönböztethetünk bizonyos tényezőket, amelyek növelik a tünetmentes ischaemiás epizódok valószínűségét:

• cukorbetegség
• magas vérnyomás
• öreg kor
• szívinfarktuson túl
• veseelégtelenség

Néma szívizom ischaemia: diagnózis

A koszorúér-betegség tünetmentes eseteinek magas gyakorisága miatt elengedhetetlen annak bekövetkezésének valószínűségét megbecsülni olyan kockázati tényezők alapján, mint: idősebb kor, családi kórelőzmények, dohányzás, elhízás, cukorbetegség és diszlipidémia. A fokozott éberség lehetővé teszi a speciálisabb diagnosztika korábbi megvalósítását.

Az iszkémia kimutatására használt alapvizsgálatok a következők:

• 24 (vagy 48) órás EKG Holter-monitorozás - a folyamatos EKG-mérés nagyobb esélyt ad a néma ischaemiás epizódok dokumentálására; eldobható, pihenő EKG ebben az esetben általában nem túl diagnosztikus.

• elektrokardiográfiai testvizsgálat - ebben a módszerben az EKG-tesztet kontrollált fizikai megterhelés alatt, például futópadon végzik, egy iszkémiás epizód provokálása és rögzítése érdekében.

• stressztesztek - ezek a stressztesztek alternatívái és kiegészítései; erre példa a dobutaminnal végzett kísérlet, amelynek farmakológiai hatása a pulzus növelése. A hipoxia által kiváltott kontraktilitási rendellenességek megjeleníthetők echokardiográfiával (a szív ECHO-ja).

A ritkábban elvégzett tesztek közé tartozik perfúziós szcintigráfia és pozitronemissziós tomográfia (PET).

Néma szívizom ischaemia: kezelés

A kezelés nem különbözik a tüneti koszorúér-betegség kezelésétől. Az eljárás alapvető (és valószínűleg legnehezebb) eleme a kockázati tényezők módosítása, amely elsősorban a következőket tartalmazza:

• az étrend megfelelő módosítása
• rendszeres, megfelelően beállított fizikai megterhelés
• leszokni a dohányzásról

Szénhidrát és lipid anyagcsere rendellenességek kezelése és korrekciója

A farmakoterápia elsősorban az előrejelzést javító és a szív- és érrendszeri események kockázatát csökkentő gyógyszerek: acetilszalicilsav, sztatinok, konvertáz inhibitorok és a tünetek gyakoriságát és súlyosságát csökkentő gyógyszerek: béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók és nitrátok.

Abban az esetben, ha a farmakológiai kezelés nem megfelelő, és az artériák jelentős vagy kritikus szűkületben szenvednek, a választott módszer a koszorúér revaszkularizációja. Lehet transzvaszkuláris eljárás (PCI) - általában magában foglalja az ún stent a szűkület helyén. Néha ajánlott a műtéti revaszkularizáció is - koszorúér bypass műtét, azaz népszerű "bypass".

Néma szívizom ischaemia: prognózis

A néma szív iszkémia epizódok mind a koszorúér-betegségben diagnosztizált betegeknél, akiknek szintén tipikus tünetei vannak, mind azoknál, akik soha nem jelentettek semmilyen tünetet. Ez utóbbi csoportba tartoznak veszélyesebbek. Többszörösére növeli az olyan események kockázatát, mint a szívroham, a hirtelen halál vagy agyvérzés. A szív- és érrendszeri esemény akkor lehet a hosszú távú és fel nem ismert koszorúér-betegség első tünete. A koszorúér-fájdalom hiánya megakadályozza, hogy a betegség ismerete nélkül a páciens jelentkezzen az orvosnál. A diagnózis és a kezelés végrehajtásának folyamata késik.Emiatt olyan fontos ismerni a kockázati tényezőket és megelőző intézkedéseket tenni az ischaemiás szívbetegségek korai diagnosztizálására.

Források:

1. Kazik Anna, Lech Poloński, Néma szívizom ischaemia - még mindig sok kérdőjel, "A szív és az érek betegségei" 2007, 4. köt., 3. szám, 117–122 (online)