Szaruhártya végtag őssejt transzplantáció

A szaruhártya végtag őssejt-transzplantációja áttörés a szemészetben, mivel helyreállíthatja a látást azoknál a betegeknél, akiknél például petárdázás vagy mészégés következtében termikus vagy kémiai égési sérülések voltak a szem felszínén. Az eddig alkalmazott kezelési módszerek nem mindig voltak hatékonyak, és számos komplikációval társultak.

A szaruhártya végtag őssejt-transzplantációja helyreállíthatja a látást azoknál a betegeknél, akik kémiai égési sérülések vagy hő trauma miatt károsították a szaruhártyát borító sejteket.

A szaruhártya domború, átlátszó, erektől mentes réteg, amely elülső részét eltakarja. Egészséges embernél a szaruhártya végtagi őssejtek jelenléte miatt az elülső szaruhártya-hám folyamatosan cserélődik (sérült vagy öregedő) és cserélődik (3-10 naponta) (ez egy keskeny, kb. 1 mm széles átmeneti zóna, amely a szaruhártya szélén helyezkedik el, kötőhártya és sclera).

Ennek a területnek a károsodása, például kémiai vagy termikus tényezők következtében, neovaszkularizációhoz vezethet, azaz az erek megjelenéséhez, a kötőhártya növekedéséhez a szaruhártyán, a szaruhártya átlátszóságának csökkenéséhez és a látás jelentős romlásához. Kísérő tünetek: fájdalom, fotofóbia, könnyezés, blepharospasmus, krónikus gyulladás és szempír

A szaruhártya károsodásának következménye a limbalstemcelldeficiency (LSCD) őssejtek hiánya vagy meghibásodása és az átlátszóság elvesztése, amely a látás elvesztésével jár.

Megéri tudni

A limbális őssejtek másodlagos és szerzett hiánya

A szaruhártya végtag őssejt hiánya vagy kudarca veleszületett vagy szerzett lehet. Elsődleges, nagyon ritka, és az írisz és a KID-szindróma veleszületett hiányával jár, ideértve a szaruhártya keratopathiáját, ichthyosisát, süketségét, erythokeratodermáját és sclera-t.

A másodlagos végtagelégtelenség (KRM) főleg a szemfelület égési sérüléseivel jár (termikus és kémiai, gyakran munkahelyi baleset következtében).

Ebbe a csoportba tartozik még: Stevens-Johnson-szindróma, kontaktlencsék viselése, szaruhártya-fertőzések, daganatos elváltozások, a szaruhártya perifériás fekélyes betegségei vagy neurotróf keratopathia (a szaruhártyát ellátó idegek károsodásával összefüggésben).

Az őssejtek szaruhártya limbusának károsodásának mértékét elsősorban klinikai interjú vagy biomikroszkópos vizsgálat (réslámpa) alapján határozzák meg.A diagnózis citológiai vizsgálattal (impressziós citológia) támogatható.

A szaruhártya végtag őssejt transzplantációja - mi ez?

Milyen a kezelés, amikor a szaruhártya termikus vagy kémiai égési sérülést szenved? A kezelés kezdeti szakaszában a hangsúly a sérült szövetek maximális védelmére és a regeneratív folyamat támogatására irányul. A konzervatív kezelések magukban foglalják a szupportív kezelést, a gyulladás csökkentését, az elhalt szövetek eltávolítását és a magzatvíz alkalmazását, hatásuk pedig a sérülésből vagy betegségből fennmaradt őssejtek jelenlététől függ.

Ha nincsenek őssejtek, az egyetlen kezelési lehetőség a transzplantáció. Eddig a szaruhártya végtag őssejtjeit egy második, egészséges szemtől, rokon donortól vagy elhunyttól lehetett beszerezni. Ezeket a kezeléseket a Nemzeti Egészségpénztár finanszírozza.

A felsorolt kezelési módszerek azonban összefüggenek a hosszú távú kezeléssel, az immunszuppresszív gyógyszerek egész életen át tartó alkalmazásával (allogén transzplantációk esetén), a transzplantátum kilökődésének nagy kockázatával, súlyos szövődményekkel, és nem mindig hozzák meg a várt eredményt.

Nem ez a helyzet a legújabb módszerrel, amely magában foglalja a szaruhártya-hám őssejtjeinek átültetését a beteg egészséges szeméből, laboratóriumban tenyésztve.

Transzplantáció után az őssejtek egész életük során tovább termelik a sejt hámját.

Új kezelési lehetőség egy átlátszó kerek lemez, amely életképes autológ humán szaruhártya hámsejtekből áll, amelyek limbális őssejteket tartalmaznak.

Egy ilyen lemez megszerzéséhez el kell távolítani az egészséges végtagszövet kis részét (1-2 mm négyzetméter). Ez nagyon kevés, tekintve, hogy a CLAU-hoz (autológ limbális limbális transzplantáció) körülbelül 20 mm kw limbal biopszia szükséges.

A következő szakasz az őssejtek tenyésztése speciális ellenőrzött körülmények között egy tanúsított laboratóriumban, ahol körülbelül fél évig "táplálják" és szaporítják őket.

A megtermett anyagot sorozatos szerológiai és bakteriológiai vizsgálatoknak vetik alá, és megfelelő konténerben szállítják az egészségügyi intézménybe, ahol a transzplantációt végzik. Érdemes tudni, hogy az utazás csak szárazföldön történhet. A repülőgépen történő repüléskor bekövetkező nyomásváltozás tönkreteheti a sejteket.

A szaruhártya végtag őssejt transzplantációja autológ transzplantációként csökkenti a páciens kilökődésének kockázatát, és nincs szükség immunszuppresszív gyógyszerek életre adására.

Az átültetés előtt el kell távolítani a szaruhártya sérült felületi szövetét. Az operált szemet négy napig tapaszok védik. Érdemes megjegyezni, hogy ez idő alatt az orvosok nem adnak be semmilyen gyógyszert. Az ötödik napon a szem felszínét borító hám látható optikai koherens tomográf segítségével. A következő két hétben az orvosok továbbra sem adnak be olyan betegeknek gyógyszereket, például szemcseppeket, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek károsíthatják vagy elpusztíthatják a transzplantációt.

- Ez az eljárás forradalmi annak köszönhető, hogy egészséges szemből a szaruhártya limbusának csak nagyon kis töredékére van szükségünk, így károsodásának kockázata gyakorlatilag nulla. A régi módszer, amelyben nagyobb vágásra volt szükségünk, szintén működik, és nem rossz, de ehhez a kockázathoz társult, amely ma már nem létezik - mondja Prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer a müncheni Ludwig és Maximilian Egyetemről.

A terápia megkülönböztető jellemzője, hogy a transzplantáció megsokszorozott, megfelelő őssejteket tartalmaz. Más transzplantációs technikák esetében nem tudjuk, hogy milyen sejtkészletet ültetünk át.

Ezt a módszert áttörésnek nevezik a szemészetben, mivel lehetővé teszi olyan betegségek hatékony kezelését, amelyeknél a közelmúltig nem voltak hatékony terápiák.

- Meg lehet gyógyítani például a kétoldali vakságot, vagyis nemcsak az egyik szem sérüléseit vagy betegségeit. Emellett más típusú patológiák, autoimmun betegségek, Stevens-Johnson szindróma - sorolja prof. Augusto Pocobelli, az U.O.C. igazgatója Szemészet, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

A limbális őssejtterápia olyan felnőtt betegeket céloz, akiknél a szem termikus vagy kémiai égési sérülése miatt az egyik vagy mindkét szemben közepes vagy súlyos a limbális őssejtek hiánya.

OLVASSA EL:

Keratoconus: A keratoconus tünetei, okai és kezelése
A szem vírusos keratitisa: okai, tünetei, kezelése és megelőzése
Hirtelen látásvesztés glaukóma, szemgyulladás, vérzés, alvadék és embólia miatt

Megéri tudni

Az őssejt-transzplantáció technikái

autológ szaruhártya és kötőhártya végtagátültetés (CLAU)

az eljárás magában foglalja a kötőhártya és a limbus levételét a második, egészséges szemről (egy egészséges szem az őssejtek 40 százalékát adományozhatja anélkül, hogy kockáztatná). Ennek a technikának nincs veszélye az elutasításra. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a CLAU kizárja a kétoldalú betegségben szenvedő betegeket, és fennáll az egészséges szem károsodásának kockázata, amelyből nagy mennyiségű anyagot kell összegyűjteni. Az is előfordul, hogy a szaruhártya végtagátültetése után szaruhártya-átültetést kell végrehajtani a látás minőségének javítása érdekében.

allogén szaruhártya és kötőhártya limbal transzplantáció egy élő rokontól (LR-CLAL)

Az előző módszerhez képest lehetőséget nyújt a betegség nemcsak egyoldalú kezelésére, hanem olyan helyzetben is, ahol mindkét szem érintett. Sajnos ez az eljárás nagy kockázattal jár: a transzplantáció kilökődése; súlyos mellékhatások; a fertőző betegségek terjedése, valamint a daganatos betegségek kialakulása az immunszuppresszív gyógyszerek hosszú távú alkalmazása miatt; annak a szemnek a károsodása, akitől az implantációs anyagot elvették. Mivel az eljárás a szövet eltávolításán alapul egy másik személytől, fennáll a transzplantációs kudarc veszélye, és immunszuppresszív gyógyszerek beadása szükséges. Érdemes hangsúlyozni, hogy az ilyen transzplantációt gyakran lehetetlen végrehajtani, mivel nincsenek olyan rokonok, akik jogosultak lennének az eljárásra.

allogén szaruhártya végtag transzplantáció elhunyt donortól (KLAL).

Az eljárás lehetővé teszi az őssejtek nagy számának megszerzését, és főleg kétoldalú kezelésben történik, bár az egyik szem károsodása esetén is alkalmazható.A LR-CLAL transzplantációhoz képest a KLAL módszer nem teszi lehetővé a kötőhártya gyűjtését. Ezért olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek betegsége főleg a szaruhártya limbust érinti, a kötőhártya nem vagy csak nagyon kevéssé érintett. A beteg fő kockázata a transzplantátum kilökődése, és ezzel együtt immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazása. Csakúgy, mint az LR-CLAL esetében, fennáll a fertőző betegségek terjedésének, valamint a neoplasztikus betegségek kialakulásának kockázata az immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása miatt.

vegyes oltványok (LT-CLAL és KLAL, CLAU és KLAL

az őssejtek szaruhártya limbusának károsodása esetén vegyes transzplantáció (LR-CLALi KLAL, CLAU és KLAL) is elvégezhető. Ennek a technikának az egyik előnye az elhunyt és élő donoranyagok felhasználásának lehetősége, növelve a súlyos kötőhártya és végtag sérülések kezelési lehetőségeit. A vegyes oltvány hátrányai a következők: A KLAL nem teszi lehetővé a kötőhártya nagy részének összegyűjtését, míg az LR-CLAL és a CLAU korlátozott mennyiségű végtagszövetet ad (a transzplantációhoz szükséges anyag mennyisége és minősége nem megfelelő).

tenyésztett szaruhártya-hám őssejtjeinek átültetése a beteg egészséges szeméből

A legújabb módszer magában foglalja a szaruhártya-hám őssejtjeinek átültetését a beteg egészséges szeméből, laboratóriumban tenyésztve.

Szaruhártya végtag őssejt transzplantáció Lengyelországban

Jelenleg a limbális őssejthiányos betegeknél nincs más hatékony, jóváhagyott kezelési lehetőség a látás helyreállítására. Becslések szerint Lengyelországban évente körülbelül 30-40 beteg lenne alkalmas műtétre a szaruhártya végtag őssejtjeivel.

Lengyelországban azonban nem térítik meg a szaruhártya végtag őssejt transzplantációjának modern módszerét. Jelenleg csak klinikai vizsgálatok formájában érhető el.

A terápiát ATMP néven vették nyilvántartásba, azaz fejlett orvosi technológiájú gyógyszerként. Ez azt jelenti, hogy a GMP, a GLP, a GCP tekintetében teljes körű regisztrációs folyamatot teljesített, amely megfelel az uniós jogszabályok követelményeinek.

Jelenleg Olaszországban, Franciaországban, Nagy-Britanniában, Hollandiában és Belgiumban térítik meg. Érdemes megjegyezni, hogy ez egyike azon kevés fejlett terápiás gyógyszerkészítménynek (ATMP), amelyet a fent említettek állami finanszírozása fedez. Európai Unió országai.

Érdemes megjegyezni, hogy ez a terápia összhangban áll az egészségügyi miniszter 2018. évi tervével a kormányzati igazgatási osztály számára: egészségügy, amely szerint a transzplantációs orvoslás fejlesztését és az állami költségvetésből finanszírozott, magasan szakosodott egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés növelését tervezik.

A szaruhártya végtag őssejt transzplantációs műveleteit jelenleg a világ 17 központjában végzik. Közülük a lengyel orvoscsoport prof. dr hab. Edward Wylęgała, a Sziléziai Orvostudományi Egyetem orvosa.

A 2018-as tervben szereplő egyik cél a "szervátültetések számának fokozatos növelése", amelyet különösen a következők révén kell megvalósítani: biosztatikus transzplantációk előkészítése, sejttenyészet és az allogén kordnövér megszerzésének és tárolásának finanszírozása, valamint innovatív technikák finanszírozása a szövet-, sejt- és szervátültetés 1

Az eljárás összhangban áll a 2011–2020 közötti többéves program "A transzplantációs orvoslás fejlesztésének nemzeti programja" feltételezéseivel is. A "Program" fő feltételezése "arra törekszik, hogy közelebb kerüljön az európai mutatókhoz a szerv-, szövet- és sejtátültetések száma tekintetében", és a részletes feltételezések a következőket tartalmazzák: "4. az adományok és a szaruhártya-átültetések számának növelése "és" 7. új típusú szerv-, sejt- és szövetátültetés végrehajtása és transzplantációs programok kidolgozása a nagyobb kockázatú befogadók csoportjaiban "