- Évek óta nem történt annyi a lengyel onkológiában, mint most - mondta Sławomir Gadomski egészségügyi miniszterhelyettes a katowicei Egészségügyi Kihívások Kongresszusának számos onkológiai ülésén. És nehéz nem érteni egyet a miniszterrel, mert 2018 áttörési év volt több olyan betegcsoport számára, akiknek a modern terápiák megtérítésével kapcsolatos kérelmei és felhívásai hosszú évekig nem teljesültek. A lengyel onkológia előtt azonban még mindig sok kihívás áll, a várakozási sorban tüdőrákban, vérrákban, korai HER2-pozitív emlőrákban, előrehaladott HER2-negatív és HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek szerepelnek. Az orvostudomány és a világ halad előre, és még mindig egy lépéssel lemaradunk tőlük.
2018-ban a modern kezeléshez való hozzáférést többek között:
- tüdőrákos betegek - a várva várt immunterápiához való hozzáférés a PDL-1 receptort expresszáló nem kissejtes tüdőrákos betegek részévé vált, lehetővé vált immunterápia megszerzése a kemoterápia után előrehaladott betegek második kezelési vonalában is.
- krónikus limfocita leukémiában szenvedő betegek - de csak azok, akiknek géndeléciója és mutációja volt, két áttörő molekulához - az ibrutinibhez és a venetoclaxhoz - jutottak
- myeloma multiplexben szenvedő betegek
Mint szakértők hangsúlyozták - a tüdőrák kezelésében gyakorlatilag minden terápia elérhetővé vált a lengyel betegek számára, ami reményt ad arra, hogy a tüdőrákot krónikus betegségnek fogják tekinteni. A kihívás azonban még mindig a korai diagnózis hatékony rendszere és az immunkompetens gyógyszerekkel történő kezelés lehetősége már a kezelés első vonalában.
Ami nem jelenti azt, hogy az onkológiai betegek helyzete tökéletes - hangsúlyozta prof. Paweł Krawczyk, a Lublini Orvostudományi Egyetem munkatársa - az Egészségügyi Minisztérium programot hozott létre tüdőrákos betegek számára, de csak papíron. A tüdőrák immunterápiája nagyon drága, a kórházakra vonatkozó szerződéseket nem növelték. Van tavalyi finanszírozásunk, és a költségek négyszer magasabbak. Van olyan helyzet, hogy diagnosztizáljuk a beteget, majd át kell küldenünk egy másik központba, mert nincs pénzünk a kezelésére. Nem rossz, ha a visszatérítési listákat nézzük - sokkal rosszabb, ha a pénzügyekről van szó. A szakértők rámutattak arra is, hogy meg kell téríteni a prediktív immunhisztokémiai vizsgálatokat, amelyek szükségesek a tüdőrákos betegek megfelelő kezeléséhez történő minősítéshez, amelyeket az Országos Egészségpénztár jelenleg külön nem térít meg.
Ezzel szemben a krónikus limfocita leukémiában szenvedő betegek, akiknél nincs 17p deléció vagy TP53 mutáció, nem felelnek meg az új gyógyszerprogramnak, vagyis nagyon gyorsan meghalnak, amikor visszaesnek vagy nem reagálnak a rendelkezésre álló kezelésre. Ha Lengyelországon kívül élnének, modern módon bánnának velük, és még néhány évet élhetnének. A szakértők hangsúlyozták, hogy ha a hematoonkológiáról van szó, paradigmaváltásnak lehetünk tanúi a krónikus leukémiák - mieloid és limfocita leukémia - kezelésében, követni fogja-e rendszerünk a modern hematoonkológia lehetőségeit?
- Eddig úgy gondoltuk, hogy a krónikus myeloid és lymphocytás leukémiában szenvedő betegeket krónikusan kell kezelni, amíg a terápia leáll, vagy amíg olyan toxicitás jelentkezik, amelyet a beteg nem tolerál. Az elmúlt hónapok azt mutatják, hogy ezen a paradigmán változtatni lehet. Krónikus myeloid leukémia esetén bebizonyosodott, hogy a nilotinib második generációs tirozin-kináz inhibitor 3 évig történő alkalmazásával a betegek többségénél ez idő után abbahagyhatjuk a kezelést, feltéve, hogy molekuláris szinten nagyon mély választ sikerült elérni. Krónikus limfocitás leukémia esetén a venetoclax klinikai vizsgálata van a betegség relapszusú, refrakter formáiban szenvedő betegeknél, amely kimutatta, hogy a venetoclax 2 éves alkalmazása rituximabbal kombinálva a betegek túlnyomó többségének nemcsak remisszióhoz, hanem minimális negatív állapothoz vezet maradvány, vagyis olyan, ahol a betegség egyáltalán nem mutatható ki. A megfigyelések azt mutatják, hogy a kezelés abbahagyását követő években a molekuláris remisszió a betegek többségében fennáll - mondta Prof. Sebastian Giebel, a gliwicei Onkológiai Központ Intézetéből. Talán radikális változásnak lehetünk tanúi, amely abban áll, hogy megfelelően hatékony, célzott terápiákat alkalmazva képesek vagyunk meghatározni a terápia időtartamát és gyógyuláshoz vezetni. És minden bizonnyal a páciens hosszú távú felszabadítása a terápiától, és ez egy nagyon optimista jel - tette hozzá Prof. Giebel.
Amint azt a szakember hangsúlyozta, ez a terápia esélyt jelentene krónikus limfocita leukémiában szenvedő betegek számára TP53 mutáció és 17p deléció nélkül, vagyis azon betegek csoportja számára, akik számára jelenleg nincs garantált terápia. És hozzátette, hogy a hematoonkológusok közössége támogatni fogja a kezeléshez való könnyebb hozzáférést a törléssel és törlés nélkül szenvedő betegeknél már a kezelés második sorában.
Az ülést vezető Dr. Janusz Meder a Lengyel Onkológiai Szakszervezetből hozzátette, hogy minden erőfeszítést meg kell tenni ennek a folyamatnak a felgyorsítására, hogy azok a betegek részesülhessenek ebben a kezelésben, mert ez nagyszerű lehetőség számukra.
Jacek Gugulski, a PBS-betegeknek nyújtott lengyel szövetség elnöke szintén beszélt e terápia fontosságáról a betegek számára - A CLL-ben megjelent az első, meghatározott kezelési idővel rendelkező terápia. Akár áttörésről is beszélhetünk - például az imatinib bevezetését a PBSz-ben több évvel ezelőtt. Eddig a CLL-ben szenvedő betegeket a progresszióig kezelték, most 2 évig kezelhetők, ezt követően terápiájukat befejezik. A beteget megfigyelik, de nem kezelik, mivel a betegség nem mutatható ki. Ez nagyon fontos a betegek számára, mert egy bizonyos kezelési időszak után megfeledkezhetnek a betegségről. Nagyon jó lenne, ha ezt a terápiát be lehetne vezetni a garantált kezelésbe - mondta Jacek Gugulski.
Az orvostudomány még mindig új megoldásokat hoz, és a költségvetési lehetőségek korlátozottak, ezért érdemes megnézni a diagnosztika és a kezelés különböző szakaszaiban felmerülő kiadásokat. Az All.Can Polska kezdeményezésére az INNOWO Intézet jelentést készített prof. Ewa Okoń-Horodyńska címmel '' A petefészek- és tüdőrák diagnosztizálásának és kezelésének folyamatának idejének és árának elemzése és értékelése az optimalizálás előtt és után '', amely azt mutatja, hogy a diagnosztikai folyamatban sok eljárást feleslegesen ismételnek meg, és az összes orvoshoz tett látogatás teljes idejét, ideértve a A vizsgálatokhoz szükséges beutalók megszerzéséhez, a vizsgálatok elvégzéséhez és az eredmények elküldéséhez szükséges idő néha nagyon hosszú - például tüdőrák esetén átlagosan 453 nap. Ennek nagyon jelentős következményei vannak a betegség kialakulására, valamint az egészségügyi rendszer és az állami költségvetés költségei. Ha elemeznénk a rákos beteg útjának egyes szakaszait, minden bizonnyal megtakarítások származnának az innovatív terápiák finanszírozására. Ehhez meg kell változtatni az egészségügyi ellátórendszer kezelésének szemléletét az ún folyamat szemlélet.
Prof. Piotr Czauderna hangsúlyozta, hogy az új onkológiai stratégiáról szóló törvény lehetővé teszi egy átfogó onkológiai ellátási terv végrehajtását. Reméljük, hogy a rákos betegek, a körülöttük lévő orvosok és az egész lengyel egészségügyi rendszer profitálni fog belőle.
