- Évek óta nem történt annyi a lengyel onkológiában, mint most - mondta Sławomir Gadomski egészségügyi miniszterhelyettes a katowicei Egészségügyi Kihívások Kongresszusának számos onkológiai ülésén. És nehéz nem érteni egyet a miniszterrel, mert 2018 áttörési év volt több olyan betegcsoport számára, akiknek a modern terápiák megtérítésével kapcsolatos kérelmei és felhívásai hosszú évekig nem teljesültek. A lengyel onkológia előtt azonban még mindig sok kihívás áll, a várakozási sorban tüdőrákban, vérrákban, korai HER2-pozitív emlőrákban, előrehaladott HER2-negatív és HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek szerepelnek. Az orvostudomány és a világ halad előre, és még mindig egy lépéssel lemaradunk tőlük.
2018-ban a modern kezeléshez való hozzáférést többek között:
- tüdőrákos betegek - a várva várt immunterápiához való hozzáférés a PDL-1 receptort expresszáló nem kissejtes tüdőrákos betegek részévé vált, lehetővé vált immunterápia megszerzése a kemoterápia után előrehaladott betegek második kezelési vonalában is.
- krónikus limfocita leukémiában szenvedő betegek - de csak azok, akiknek géndeléciója és mutációja volt, két áttörő molekulához - az ibrutinibhez és a venetoclaxhoz - jutottak
- myeloma multiplexben szenvedő betegek
Mint szakértők hangsúlyozták - a tüdőrák kezelésében gyakorlatilag minden terápia elérhetővé vált a lengyel betegek számára, ami reményt ad arra, hogy a tüdőrákot krónikus betegségnek fogják tekinteni. A kihívás azonban még mindig a korai diagnózis hatékony rendszere és az immunkompetens gyógyszerekkel történő kezelés lehetősége már a kezelés első vonalában.
$config[ads_text1] not found
Ami nem jelenti azt, hogy az onkológiai betegek helyzete tökéletes - hangsúlyozta prof. Paweł Krawczyk, a Lublini Orvostudományi Egyetem munkatársa - az Egészségügyi Minisztérium programot hozott létre tüdőrákos betegek számára, de csak papíron. A tüdőrák immunterápiája nagyon drága, a kórházakra vonatkozó szerződéseket nem növelték. Van tavalyi finanszírozásunk, és a költségek négyszer magasabbak. Van olyan helyzet, hogy diagnosztizáljuk a beteget, majd át kell küldenünk egy másik központba, mert nincs pénzünk a kezelésére. Nem rossz, ha a visszatérítési listákat nézzük - sokkal rosszabb, ha a pénzügyekről van szó. A szakértők rámutattak arra is, hogy meg kell téríteni a prediktív immunhisztokémiai vizsgálatokat, amelyek szükségesek a tüdőrákos betegek megfelelő kezeléséhez történő minősítéshez, amelyeket az Országos Egészségpénztár jelenleg külön nem térít meg.
Ezzel szemben a krónikus limfocita leukémiában szenvedő betegek, akiknél nincs 17p deléció vagy TP53 mutáció, nem felelnek meg az új gyógyszerprogramnak, vagyis nagyon gyorsan meghalnak, amikor visszaesnek vagy nem reagálnak a rendelkezésre álló kezelésre. Ha Lengyelországon kívül élnének, modern módon bánnának velük, és még néhány évet élhetnének. A szakértők hangsúlyozták, hogy ha a hematoonkológiáról van szó, paradigmaváltásnak lehetünk tanúi a krónikus leukémiák - mieloid és limfocita leukémia - kezelésében, követni fogja-e rendszerünk a modern hematoonkológia lehetőségeit?
$config[ads_text2] not found- Eddig úgy gondoltuk, hogy a krónikus myeloid és lymphocytás leukémiában szenvedő betegeket krónikusan kell kezelni, amíg a terápia leáll, vagy amíg olyan toxicitás jelentkezik, amelyet a beteg nem tolerál. Az elmúlt hónapok azt mutatják, hogy ezen a paradigmán változtatni lehet. Krónikus myeloid leukémia esetén bebizonyosodott, hogy a nilotinib második generációs tirozin-kináz inhibitor 3 évig történő alkalmazásával a betegek többségénél ez idő után abbahagyhatjuk a kezelést, feltéve, hogy molekuláris szinten nagyon mély választ sikerült elérni. Krónikus limfocitás leukémia esetén a venetoclax klinikai vizsgálata van a betegség relapszusú, refrakter formáiban szenvedő betegeknél, amely kimutatta, hogy a venetoclax 2 éves alkalmazása rituximabbal kombinálva a betegek túlnyomó többségének nemcsak remisszióhoz, hanem minimális negatív állapothoz vezet maradvány, vagyis olyan, ahol a betegség egyáltalán nem mutatható ki. A megfigyelések azt mutatják, hogy a kezelés abbahagyását követő években a molekuláris remisszió a betegek többségében fennáll - mondta Prof. Sebastian Giebel, a gliwicei Onkológiai Központ Intézetéből. Talán radikális változásnak lehetünk tanúi, amely abban áll, hogy megfelelően hatékony, célzott terápiákat alkalmazva képesek vagyunk meghatározni a terápia időtartamát és gyógyuláshoz vezetni. És minden bizonnyal a páciens hosszú távú felszabadítása a terápiától, és ez egy nagyon optimista jel - tette hozzá Prof. Giebel.
$config[ads_text3] not found
Amint azt a szakember hangsúlyozta, ez a terápia esélyt jelentene krónikus limfocita leukémiában szenvedő betegek számára TP53 mutáció és 17p deléció nélkül, vagyis azon betegek csoportja számára, akik számára jelenleg nincs garantált terápia. És hozzátette, hogy a hematoonkológusok közössége támogatni fogja a kezeléshez való könnyebb hozzáférést a törléssel és törlés nélkül szenvedő betegeknél már a kezelés második sorában.
Az ülést vezető Dr. Janusz Meder a Lengyel Onkológiai Szakszervezetből hozzátette, hogy minden erőfeszítést meg kell tenni ennek a folyamatnak a felgyorsítására, hogy azok a betegek részesülhessenek ebben a kezelésben, mert ez nagyszerű lehetőség számukra.
Jacek Gugulski, a PBS-betegeknek nyújtott lengyel szövetség elnöke szintén beszélt e terápia fontosságáról a betegek számára - A CLL-ben megjelent az első, meghatározott kezelési idővel rendelkező terápia. Akár áttörésről is beszélhetünk - például az imatinib bevezetését a PBSz-ben több évvel ezelőtt. Eddig a CLL-ben szenvedő betegeket a progresszióig kezelték, most 2 évig kezelhetők, ezt követően terápiájukat befejezik. A beteget megfigyelik, de nem kezelik, mivel a betegség nem mutatható ki. Ez nagyon fontos a betegek számára, mert egy bizonyos kezelési időszak után megfeledkezhetnek a betegségről. Nagyon jó lenne, ha ezt a terápiát be lehetne vezetni a garantált kezelésbe - mondta Jacek Gugulski.
Az orvostudomány még mindig új megoldásokat hoz, és a költségvetési lehetőségek korlátozottak, ezért érdemes megnézni a diagnosztika és a kezelés különböző szakaszaiban felmerülő kiadásokat. Az All.Can Polska kezdeményezésére az INNOWO Intézet jelentést készített prof. Ewa Okoń-Horodyńska címmel '' A petefészek- és tüdőrák diagnosztizálásának és kezelésének folyamatának idejének és árának elemzése és értékelése az optimalizálás előtt és után '', amely azt mutatja, hogy a diagnosztikai folyamatban sok eljárást feleslegesen ismételnek meg, és az összes orvoshoz tett látogatás teljes idejét, ideértve a A vizsgálatokhoz szükséges beutalók megszerzéséhez, a vizsgálatok elvégzéséhez és az eredmények elküldéséhez szükséges idő néha nagyon hosszú - például tüdőrák esetén átlagosan 453 nap. Ennek nagyon jelentős következményei vannak a betegség kialakulására, valamint az egészségügyi rendszer és az állami költségvetés költségei. Ha elemeznénk a rákos beteg útjának egyes szakaszait, minden bizonnyal megtakarítások származnának az innovatív terápiák finanszírozására. Ehhez meg kell változtatni az egészségügyi ellátórendszer kezelésének szemléletét az ún folyamat szemlélet.
$config[ads_text4] not foundProf. Piotr Czauderna hangsúlyozta, hogy az új onkológiai stratégiáról szóló törvény lehetővé teszi egy átfogó onkológiai ellátási terv végrehajtását. Reméljük, hogy a rákos betegek, a körülöttük lévő orvosok és az egész lengyel egészségügyi rendszer profitálni fog belőle.
