A lopakodási szindróma a vertebrobasilaris elégtelenségből eredő tünetek csoportja, vagyis a fej és az egyik felső végtag vérkeringésének zavarai. A betegség a lakosság néhány százalékában fordul elő, és többek között ájulással, látászavarokkal és a végtagok iszkémiájának jellemzőivel jelentkezik. Érdemes megtudni, hogyan keletkezik a betegség, milyen tüneteket okozhat és milyen kezelések állnak rendelkezésre.
A lopási szindróma a tünetek csoportja, amelyet a koponyán belül keringő vér "lopása" okoz a kéz artériái által, ez az úgynevezett bazális-gerinc rendszer kudarcából ered. Az esetek túlnyomó többségében az okok ateroszklerotikus változások, nagyon ritkán rendellenes bordaszerkezet vagy érbetegségek.
Becslések szerint az esetek kb. 55% -a tünetmentes, ha tünetek jelentkeznek, az agyi ischaemia (fülzúgás, látászavarok és egyensúlyzavarok), de a felső végtag - az úgynevezett claudication, azaz a testmozgás során fellépő fájdalom - következményei is lehetnek.
Bizonyos diagnózist csak képalkotó vizsgálatok alapján lehet felállítani, az uralkodó technika a carotis doppler. A kezelést farmakológiai terápiával lehet kezdeni, ha a tünetek nem súlyosak, előrehaladottabb esetekben endovaszkuláris vagy nyílt műtétet végeznek. Egy ilyen eljárás általában tartós gyógyulást és tünetek enyhítését eredményezi.
A fejet és a kezeket ellátó artériák anatómiája
Kezdeti szakaszában az aorta 3 fontos eret ragad meg: a brachiocephalicus törzset, a bal közös carotis artériát és a bal subclavia artériát.
A brachiocephalicus törzset ezután két érre osztják: a jobb subclavia artériára és a jobb közös carotis artériára.
A subclavia artériák a felső végtagok vérforrása, míg a carotis artériák feladják az ágakat - a belső carotis, amelynek további ágai ellátják az agyat, és az úgynevezett Willis artériás kört alkotják a koponyán belül. Léte azért fontos, mert az átjárhatóság korlátozása, az egyik ellátó artéria nyomásesése esetén ez a kapcsolat állandó vérellátást biztosít az agy minden területén.
A Willis artériás kör az agy baziláris artériájából is vért kap, amely a csigolya artériák meghosszabbítása. Ezek közül az utolsó olyan ág, amely tovább nyúlik a subclavia artériákba. Ily módon (kisebb ágakon és a Willis körön keresztül) összekapcsolódik a carotis és a subclavia artériája, ezért az agy és a felső végtagok vérkeringése.
Lopás szindróma: okai
Ez a betegség leggyakrabban az érelmeszesedésben szenvedőket érinti. A koleszterin lerakódásának folyamata az artériák falában az egész testet érinti: a koszorúerek, ami ischaemiás szívbetegséghez vezet - koszorúér, az alsó végtagok artériái iszkémiájukhoz vezetnek, végül a subklavia artériák.
A lopási szindróma akkor fordul elő, amikor egy atherosclerotikus lepedék épül fel a bal subclavia artéria kezdeti szakaszában a csigolya artéria távozása előtt, és az artéria bezárását vagy keskenyedését okozza, így a teljes felső végtag és a csigolya artéria véráramlása zavart szenved. Ez vérnyomásesést okoz a végtag edényeiben, és a vér elkezd áramlani a normálissal ellentétes irányban, vagyis az agyból a csigolya artériába a szűkület oldalán.
A lopási szindróma tehát az agyi ereken keresztül történő retrográd véráramláson alapul: a Willis artériás kereket a carotis artériák látják el, majd az artériás körből a vér az agyból az subclavia artériája felé áramlik, a bazális és a csigolya artériákból a disztális subclavia artériába, hogy tovább haladjon a felső végtagig.
Az ilyen véráramlás csökkenti mennyiségét az agyban, ami különös hatással van a tünetekre. Az anatómiai állapotok miatt - a subclavia artéria távozása a brachiocephalicus törzsből a steal szindróma nagyon ritka a jobb oldalon.
Ritka esetekben a lopási szindróma nem a koleszterin felhalmozódásának eredménye, hanem aneurizmákból, gyulladásos érrendszeri megbetegedésekből és néha sugárterápia után, vagy olyan embereknél is, akiknek extra bordájuk van, az úgynevezett nyaki borda. Ezen esetek mindegyikében a szubklavia artériában áramlás szűkül és korlátozódik.
Lopáscsapat: kockázati tényezők
Az érelmeszesedéshez hozzájáruló összes tényező a lopási szindróma előfordulásának kockázati tényezője is, tehát:
- idősebb kor
- férfi nem
- magas vérnyomás
- lipid rendellenességek: az LDL-koleszterin (úgynevezett rossz koleszterin) növekedése és a HDL (jó koleszterin) csökkenése
- cukorbetegség
- elhízottság
- dohányzó
- a szív- és érrendszeri betegségek családi kórtörténete
Subclavia lopás szindróma: tünetek
A betegség hosszú évekig panaszok nélkül alakul ki, az állapot addig tart, amíg az agyban és a felső végtagban a vér áramlása elegendő marad mindkét szerv működéséhez. A lopási szindróma tünetei e szervek egyikének iszkémiájából származnak, és súlyosbodnak, amikor nagyobb véráramlásra van szükség, például testmozgás vagy kézemelés közben.
A felső végtag iszkémiájához kapcsolódó betegségek a következők:
- lehűlés
- néha sápadtság és érzékszervi zavarok zsibbadás formájában, bizsergés a kézben
- erőfeszítéssel kapcsolatos kézfájdalom ritkábban fordul elő
Az ischaemiás rendellenességek csoportjába tartozhat a bőrtermékek: a haj és a köröm rendellenes növekedése is. Az agyi ischaemia okozta neurológiai tünetek sokkal veszélyesebbek, főleg:
- szédülés
- ájulás
- homályos látás
- elmosódott beszéd
- Fülzúgás
- nystagmus
- memóriazavar
- orientációs rendellenességek
- egyensúlyzavarok
- beszédzavarok
Természetesen minden neurológiai tünet számos egyéb állapotra is utalhat, ezért a lopási szindróma diagnosztizálása előtt el kell végezni a szükséges neurológiai diagnózist. Az összes betegség súlyossága elsősorban a betegség súlyosságától és a beteg aktivitásától függ.
Azt is érdemes tudni, hogy a lopási szindróma tünete lehet gyengeség vagy pulzushiány a beteg kéz artériáján, és alacsonyabb nyomás ezen a végtagon az egészségeshez képest.
Az olyan tünetek, mint az ájulás, a beszéd, az egyensúly vagy a látászavarok, a stroke tünetei lehetnek, ezért sürgősen forduljon orvosához. Hasonlóképpen, hirtelen fájdalom esetén a kar nyugalmi állapotban vagy érzékszervi zavarok esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni, mivel ez a teljes végtag ischaemia következménye lehet.
Lopáscsapat: További kutatás
A diagnózis képalkotó vizsgálatokon alapszik: A csigolya artériák Doppler-ultrahangja (az említett áramlás megfordulása figyelhető meg), és ha ez nem teszi lehetővé a megbízható diagnózist, akkor angiográfiát, komputertomográfiát és kivételesen mágneses rezonanciát alkalmaznak.
Nincsenek laboratóriumi vizsgálatok a diagnózis felállításához.
Subclavia lopás szindróma: kezelés
A lopási szindróma nem sürgős állapot, és nem igényel azonnali diagnózist és kórházi kezelést. Tünetei esetén az alapdiagnosztikát háziorvos végezheti el, majd a beteget az uralkodó tünetek függvényében szakorvosokhoz irányíthatják a diagnózis megerősítésére: érsebészhez vagy neurológushoz.
A betegség okától és előrehaladásától függően konzervatív vagy invazív kezelést végeznek. Ha a lopakodási szindróma ateroszklerotikus eredetű és nem túl előrehaladott, a kezelést az életmód módosításával kell kezdeni: fizikai aktivitással, diétával és a dohányzásról való leszokással. Ezután megfontolják a szívkoszorúér-betegséghez hasonló gyógyszerek beadását:
- sztatinok, amelyek a vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszerek
- acetilszalicilsav (aszpirin)
- klopidogrel - a véralvadást gátló gyógyszer
- angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, amelyeket szívbetegségek kezelésére is használnak
Emlékeztetni kell arra is, hogy a cukorbetegség megfelelő kezelésére akkor van szükség, amikor az egyidejűleg fennáll. Egy ilyen eljárás hatékony lehet, és gyakran csökkenti a tünetek súlyosságát.
Magas előrehaladás esetén - nyugalmi fájdalom vagy idegesítő tünetek a központi idegrendszerből - műtéti beavatkozásra van szükség. Ez magában foglalja az ér kiszélesítését, amelyet endovaszkuláris vagy sebészeti módszerekkel hajtanak végre, a kezelési módszer az anatómiai körülményektől, az elváltozás méretétől és a kísérő betegségektől függ. Minimálisan invazív eljárások esetén stenteket ültetnek be - hasonlóan a koszorúér-betegség kezeléséhez.
Ha döntést hoznak a műtétről, akkor vagy helyreállítja a subclavia artériát, vagy megkerüli a szűkületet. Ebben a betegcsoportban, akiknél a lopási szindróma az érelmeszesedésen kívüli egyéb okokból következik be, az eljárás kissé eltér. A nyaki borda jelenléte esetén azt műtéti úton el kell távolítani, vagy megkerülve kell elkészíteni.
Ha a lopási szindróma aneurizma vagy sugárterápia jelenlétéből származik - a kezelés szintén műtéti. Megfelelő gyógyszeres kezelésre van szükség gyulladásos artériás betegségekben szenvedőknél.
