A poszt-trombotikus szindróma meglehetősen gyakori egészségügyi probléma, amely a mélyvénás trombózis (DVT) krónikus szövődménye. Becslések szerint a trombózisos epizód után a betegek 23-60% -ánál 2 éven belül vénás elégtelenségből eredő tünetek jelentkeznek. A poszt-trombotikus szindróma, mint maga a trombózis, főleg az alsó végtagokat érinti.
Tartalomjegyzék
- Post-thromboticus szindróma: okok
- Post-thromboticus szindróma: tünetek
- Post-thromboticus szindróma: kockázati tényezők
- Post-thromboticus szindróma: diagnózis
- Post-thromboticus szindróma: kezelés
A posztrombotikus szindróma (PTS) az alsó végtagok különböző keringési problémáinak szövődménye lehet, de leggyakrabban a mélyvénás trombózis (DVT) szövődményeként diagnosztizálják. Fontos, hogy a trombotikus szindróma tünetei sok hónappal vagy akár évekkel később jelentkezhetnek.
Post-thromboticus szindróma: okok
A poszt-trombotikus szindróma pontos oka nem világos. Kétségtelen, hogy ez a mélyvénás rendszer károsodásában és meghibásodásában mutatkozik meg - az erek felelősek az alsó végtagokból a vér szív felé történő elvezetéséért.
Feltételezik, hogy az elsődleges okozó tényező az alvadék nem teljes feloldódása, amely szerveződéssel és fibrotikussá válásával véglegesen korlátozhatja a vénás ér átjárhatóságát.
Az egyik hipotézis a vénás szeleprendszer trombózisának másodlagos károsodása, amelynek elsődleges feladata a vér refluxjának megakadályozása.
Ennek a rendellenességnek az etiológiája összetett, azonban a szindróma tüneteit az alsó végtagok károsodott vérkiáramlása okozza.
Ennek eredménye a vénás keringésben megnövekedett nyomás, amely károsítja az apró ereket és a környező szöveteket.
Post-thromboticus szindróma: tünetek
A poszt-trombotikus szindróma tünetei nagyban változhatnak. Számos, a krónikus vénás elégtelenségre jellemző betegségre terjednek ki. A fő tünetek (amelyeket a beteg tapasztal) elsősorban:
- a lábak nehézségének érzése
- végtagfájdalmak - tartósak vagy időszakosak, lehetnek görcsök
- bizsergés, viszketés
Jellemző, hogy a kényelmetlenség súlyosbodik, ha hosszú ideig jár vagy áll, és enyhül, ha hanyatt fekvő helyzetben pihen, különösen emelt lábakkal.
A poszt-trombotikus szindróma által érintett végtagok szintén számos változáson mennek keresztül, például:
- végtagduzzanat - általában a legkorábbi tünet
- a varikózis előfordulása - általában telangiectasias előzi meg (apró erek, az úgynevezett "pókok" kiszélesítik)
- a bőr barna vagy vöröses elszíneződése
- az alsó lábszár bőr alatti szövetének megkeményedése
A legsúlyosabb, előrehaladottabb esetekben a vénás fekélyek nehezen gyógyulnak. Tipikus helyük a mediális bokaterület, vagyis a sípcsont belső oldalán.
Olvassa el még: PPG - vénás elégtelenség vizsgálata Kismedencei varicusok vagy kismedencei vénás torlódási szindróma Az agy vénáinak trombózisa: okai, tünetei, kezelésePost-thromboticus szindróma: diagnózis
A post-thromboticus szindróma kialakulásának elismert és legvalószínűbb jelentős kockázati tényezői a következők:
- idősebb kor (> 65 éves kor felett)
- elhízás (BMI> = 30kg / m2)
- visszér kialakulása a trombózis epizódja előtt
- a trombózis visszatérése ugyanazon az oldalon
- trombózis a proximális vénákban (pl. a femoralis és a csípő vénákban)
- DVT tünetek nélkül
- A DVT tünetei a diagnózis után egy hónapig tartottak
- a DVT kezelése túl alacsony dózisú antikoagulánsokkal vagy az orvosi ajánlások be nem tartásával
Post-thromboticus szindróma: diagnózis
A poszt-trombotikus szindróma diagnózisa általában a tünetek kórtörténetében és a korábbi trombózisban, valamint a végtagok változásainak klinikai vizsgálatán alapul.
Az időkritérium elengedhetetlen a poszt-trombotikus szindróma diagnosztizálásához. 3 hónappal a DVT megjelenése után diagnosztizálható.
A Doppler-ultrahangvizsgálat hasznos a vénás rendszer áramlási rendellenességeinek pontos felmérésében, különösen a műtéti kezelés eldöntésekor.
Post-thromboticus szindróma: kezelés
A krónikus vénás elégtelenség kezelése, különösen a poszt-trombotikus szindróma okozta, nehéz és hátrahagyó feladat.
A megfelelő kezelés előírása mellett nagyon fontos a türelem és az önfegyelem. Ezért a megelőzésnek fontos feladata van.
Nagyon fontos maga a trombózis kezelése. Az antikoagulánsok megfelelő hosszú ideig tartó, rendszeres alkalmazása megfelelő dózisokban jelentősen csökkenti a post-thromboticus szindróma kockázatát.
Az egyik legfontosabb módszer a kompressziós kezelés, amelynek célja a vénás vér alsó végtagokból történő kiáramlásának javítása, következésképpen a klinikai tünetek javítása és a betegség kialakulásának lassítása. A kompressziós terápia módszerei a következők alkalmazását tartalmazzák:
- fokozatos kompressziós harisnya (a legnagyobb nyomást a bokák fejtik ki, ez a magassággal csökken),
- kötszerek és szorítópántok (fekélyek együttélése esetén alkalmazzák)
- szakaszos pneumatikus kompresszió (PUP)
A kompressziós módszert és az alkalmazott nyomást (Hgmm-ben kifejezve) főként a betegség súlyossága szerint választják meg. A Kompresjoterapia-t a kezelés minden szakaszában alkalmazzák - mind a post-thromboticus szindróma megelőzésében, mind a súlyos vénás fekélyek kezelésében.
A szindróma megelőzésében és kezdeti kezelésében általában az úgynevezett harisnyát használják. II. Osztály (összesen négy kompressziós osztályból), amelyek 30-40 Hgmm nyomást gyakorolnak a bokán.
Nem ritka, hogy a kompressziós kezelés hosszú évekig tart, és folyamatosan szükség lehet rá.
Alternatív megoldásként a gyógyszeres kezelést is alkalmazzák, amely kevésbé hatékony. Ezek elsősorban pentoxifillint, dioszminot, eszcin vagy kalcium-dobesilátot tartalmazó készítmények.
Fontos elem az előrehaladott trofikus változások kezelésére irányuló tevékenység is - nekrotikus szövetek eltávolítása, kötszerek alkalmazása fekélyekre, bőrátültetések elvégzése, valamint a fájdalom és az együtt járó fertőzések elleni küzdelem.
Nagy reményeket fűznek az antikoaguláns szindróma kezelésére szolgáló műtéti módszerek kifejlesztéséhez.
Ide tartoznak többek között egyre gyakrabban használják az angioplasztika módszereit, amelyek a vénás erek perkután helyreállítását jelentik, stentek alkalmazásával és a vaszkuláris "bypass" létrehozásán alapuló nyílt műveletekkel.
A kezelési módszerek azonban még mindig olyan kutatásokat igényelnek, amelyek dokumentáltabbá teszik hatékonyságukat.
Források:
- Ashrani AA, Heit JA (2009). "A post-thromboticus szindróma előfordulása és költségterhe"
- "A post-thromboticus szindróma kockázati tényezői első mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél" Szerzők: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
- Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP "posztrombotikus szindróma"; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
- Interna Szczeklika 2017/18; Gyakorlati orvostudomány
Ajánlott cikk:
Phlebology - vénás erek vagy phlebology diagnózisa
