Általános érzéstelenítés (narkózis)

Az általános érzéstelenítés vagy narkózis az érzéstelenítő gyógyszerek bevezetése által okozott teljes és visszafordítható eszméletvesztést jelent. Alvást (hipnózis), amnéziát (amnézia), fájdalomcsillapítást (fájdalomcsillapítás), valamint a gerincreflexek (areflexia) és az izomtónus gátlását váltják ki. Ennek köszönhetően fájdalommentes műtétek végezhetők.

Az általános érzéstelenítés, közismertebb nevén narkózis, ideiglenesen gátolja a központi idegrendszer aktivitását, de fenntartja a pácienst életben tartó központok működését. Az anesztéziát kezelő orvos aneszteziológus, gyógyszereket adnak be érzéstelenítőknek, a teljes orvosi specializáció pedig aneszteziológia. Az érzéstelenítés következő szakaszait különböztetjük meg - bevezetés, fenntartás és eltávolítás. Ezek függnek a beteg életkorától, a műtét típusától, a társbetegségektől és az aneszteziológus tapasztalatától.

Tartalomjegyzék

1. Általános érzéstelenítés (narkózis): alkalmazott gyógyszerek (érzéstelenítők)
2. Általános érzéstelenítés (narkózis): típusok
3. Hogyan hajtják végre az általános érzéstelenítést (narkózist)?
4. Általános érzéstelenítés (narkózis): szövődmények

A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a videót támogató webböngészőre történő frissítést

Általános érzéstelenítés (narkózis): alkalmazott gyógyszerek (érzéstelenítők)

Az alkalmazás módja miatt az érzéstelenítő gyógyszereket intravénás és inhalációs érzéstelenítőkre osztják. Az intravénás érzéstelenítők a következőkre oszlanak:

• hipnotikus érzéstelenítők (benzodiazepinek (pl. midazolám), barbiturátok (pl. tiopental), etomidát, ketamin, propofol)
• opioidok (fentanil, alfentanil, szufentanil, remifentanil, morfin)
• izomlazítók (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rokuronium, vecuronium és szukcinilkolin)

Az inhalációs anesztetikumok a következők:

• dinitrogén-oxid
• dezflurán
• enflurán
• izoflurán
• szevoflurán
• halotán

Érdemes tudni, hogy az ideális érzéstelenítőnek gyorsan eszméletvesztést kell okoznia, fájdalomcsillapító hatást kell mutatnia, stabilizálja a keringési rendszert, ellazíthatja az izmokat és nem okozhat légzési depressziót, és nem szabad felhalmozódnia a testben.

Általános érzéstelenítés (narkózis): típusok

Vannak inhaláció, intravénás és komplex érzéstelenítés.

Inhalációs érzéstelenítés - érzéstelenítő gázokat használnak indukcióhoz és fenntartáshoz. Az érzéstelenítést gáz - leggyakrabban szevoflurán - adagolása váltja ki, amely nem irritálja a légzőrendszert. Az érzéstelenítés fenntartásához azonban oxigén és levegő keverékében inhalációs érzéstelenítőt alkalmaznak.

Intravénás érzéstelenítés - mind az érzéstelenítés kiváltása, mind az érzéstelenítés fenntartása az intravénás gyógyszereknek köszönhető. Minden intravénás érzéstelenítő alkalmazható a bevezetéshez, míg a karbantartáshoz a propofolt használják. Ezen kívül lehetőség van hipnotikumok, fájdalomcsillapítók és szükség esetén relaxánsok alkalmazására is.

A kombinált érzéstelenítés jelenleg a leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítés. Szükség van inhalációs és intravénás gyógyszerek használatára. Ez lehetővé teszi, hogy korlátozza az adagjukat, és ezáltal csökkentse toxicitásukat és a mellékhatások kockázatát.

Hogyan hajtják végre az általános érzéstelenítést (narkózist)?

• bevezetés

Az anesztézia kiváltása előtt ellenőrizni kell a beteget - behelyezik az EKG elektródákat, a pulzus oximétert (tájékoztat az artériás vér oxigénnel és pulzussal való telítettségéről) és egy vérnyomás mandzsettát. Ezután körülbelül 2-3 percig a betegnek maszkon keresztül 100% oxigént adunk be. Ezt nevezik előzetes oxigénellátás - oxigéntartalékkal látja el a beteget nehéz intubáció esetén. A következő szakaszban intravénás gyógyszert adnak be (barbiturát, etomidát, propofol), de a sevofluránt is belélegezhetjük.

Érdemes megjegyezni, hogy a komplex érzéstelenítés előtt előzetesen opioid fájdalomcsillapítót adnak be - leggyakrabban fentanilt. Miután a ciliáris reflex megszűnt, a lélegzetet kézzel vezetik át a maszkon. Ha hatékony - izomlazítót adnak. Ez a mandibula, a garat és a gége izmainak ellazítására szolgál, ami lehetővé teszi a beteg intubációját. Amíg az izomlazító nem lép életbe, a helyettesítő légzést manuálisan hajtják végre a maszkon keresztül. 1-3 perc elteltével a beteget intubálják. Az intubálás után a légcső helyzetét a tüdő auskultálásával és a kapnográfiai görbe ellenőrzésével határozzuk meg. Ezután a légcsövet rögzítik, és a beteget lélegeztetőgéphez csatlakoztatják.

• fenntartani

Az érzéstelenítés fenntartása érdekében az érzéstelenítőt inhalációval vagy intravénás injekcióval adják be. Ezenkívül a beteg kísérő betegségeitől és az eljárás mértékétől függően a monitorozás kiterjeszthető a központi vénás nyomás, az invazív vérnyomásmérés vagy a vizeletkatéter elhelyezése révén. Ezután a beteget a műtőasztalra helyezzük - az elvégzendő műtétnek megfelelően. A bőroperátor metszése előtt az aneszteziológus általában elmélyíti az érzéstelenítést - ez függ a beteg egyéni igényeitől és a műtéti inger típusától. Érdemes tudni, hogy a túl sekély érzéstelenítés tünete a tachycardia, a vérnyomás emelkedése, az önlélegzés, az izzadás, a könnyezés, a pupilla kitágulása vagy a spontán mozgások.

• származtatás

A művelet végén az intravénás érzéstelenítők adagolása fokozatosan csökken - az érzéstelenítő gázok koncentrációja is csökken, amíg az áramlás teljesen el nem záródik. Ugyanakkor a friss gázok mennyisége növekszik, és a beteg 100% -ban oxigén-vezérelt légzést alkalmaz. Ezenkívül egyes betegeknél olyan gyógyszereket kell használni, amelyek visszafordítják a korábban beadott izomlazítók hatását. Amikor a beteg önállóan lélegzik, a száj és a torok felesleges váladékát kiszívják, és eltávolítják az endotracheális csövet. Ezen tevékenységek után a beteget az ún az ébresztőszoba annak megfigyelése érdekében, és kizárja az életét veszélyeztető lehetséges szövődmények jelenlétét.

Általános érzéstelenítés (narkózis): szövődmények

Mivel az általános érzéstelenítők az egész testet érintik, mellékhatásaik korlátozottak és szisztémásak lehetnek.

Az általános érzéstelenítés leggyakoribb szövődményei a légzési és a keringési szövődmények.

Légzési szövődmények jelenlétében általában hipoxia (hipoxia) lép fel. Ez a maszk rendellenes légzésének eredménye. Ez a telítettség, a cianózis és a tachycardia vagy a bradycardia csökkenésével nyilvánul meg. Ha nem kezelik, halálhoz vezet.

Egy másik légzési komplikáció az aspiráció (a gyomortartalom aspirációja). Leggyakrabban az érzéstelenítés indukciója során fellépő hányás okozza. Hörgőgörcs, a telítettség csökkenése és végül tüdőödéma formájában nyilvánul meg. Érdemes emlékezni arra, hogy fulladás is előfordulhat műtét során (tünetmentesen), és az érzéstelenítésből való felépülés során is.

A keringési szövődmények oka általában a vérveszteség és a beadott gyógyszerek túladagolása vagy aluladagolása. Ezek a szövődmények a leggyakoribbak a vérnyomásesés, a tachycardia, sőt az aszisztolia formájában.

Az általános érzéstelenítés szövődményeinek következő csoportja a páciens műtőasztalon való elhelyezkedésével kapcsolatos sérülések - ezek általában a szemet és a brachialis plexust érintik, és vizuális zavarokként és idegbénulásként jelentkezhetnek.

Ezenkívül egy másik viszonylag gyakori szövődmény a fog károsodása az intubálás során.

Nem szabad megfeledkezni az anafilaxiaról, amely 1: 6 000 - 1: 20 000 altatott beteg gyakoriságával fordul elő. Gyakorlatilag bármilyen gyógyszer okozhatja, de a leggyakoribb okok az izomlazítók, a kontrasztanyagok és az antibiotikumok. Megjelenhet csalánkiütésként a bőrön, de sokkként is, amely szívmegállással végződik.

A rosszindulatú hipertermia nagyon súlyos, ugyanakkor ritka (1: 50 000-1: 100 000 felnőttnél fordul elő) szövődménye az általános érzéstelenítésnek. Ez a betegség dominánsan autoszomális módon öröklődik, és a vázizom-anyagcsere hibájából ered, amely a sejt kalcium-anyagcseréjének megzavarásával jár. A kiváltó tényező miatt az összes harántcsíkolt izom megmerevedik, a testhőmérséklet és a vérnyomás hirtelen megemelkedik, hipoxia, hiperkapnia, végül tejsavas acidózis és rabdomiolízis alakul ki myoglobinuriával és összetörő szindrómával. Ennek a szövődménynek a halálozási aránya körülbelül 15%. Érdemes emlékezni arra, hogy az összes inhalációs anesztetikum és szukcinilkolin, valamint az alkohol és más stimulánsok a rosszindulatú hipertermiát kiváltó tényezők közé tartoznak.

Olvassa el még:

• Helyi érzéstelenítés (regionális, perifériás)
• Epidurális
• Érzéstelenítés a fogorvosnál
• Nyugtatás