A bariatrikus műtéteknél altatott, elhízott betegeknél speciális érzéstelenítő előkészületekre van szükség az eljáráshoz és az ellátáshoz annak végrehajtása során. A 3. fokú elhízásban (úgynevezett kóros elhízásban) szenvedő beteg érzéstelenítésével kapcsolatos legnagyobb kihívásokat és veszélyeket Dr. n. med. Marcin Możański, a varsói Katonai Orvosi Intézet Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályától.
Az aneszteziológus azon szakemberek egyike, akik elhízott beteget látnak el bariatrikus műtéten. Miért?
Marcin Możański: Az elhízott betegek különös figyelmet igényelnek. Az évek során az elhízás változásokat okoz számukra a légzőrendszerben és a keringési rendszerben, valamint számos kísérő betegségben (például cukorbetegségben), amelyek jelentősen befolyásolják az érzéstelenítés menetét. Az ilyen betegek hatékonyságának jelentős korlátai miatt érdemes olyan eljárást végrehajtani, amely felkészíti őket a műtétre, és csak ezután értékeli őket maga az eljárás előtt.
Olvassa el még: Az elhízás műtéti kezelése: a bariatrikus műtétek típusai Elhízás - okai, kezelése és következményei Az elhízást szenvedő betegek bariatri műtétei: javallatok és ellenjavallatok [Wy ...
Van-e nehézség a bariatriás beteg intubálásában?
M.M .: Igen. A nehézségek az elhízott betegeknél bekövetkező anatómiai változásokból származnak. A torok összes lágy szövete és a nádori mandulák benőttek. Az ilyen betegeknél sokkal rövidebb és vastagabb a nyak, valamint a torokban sokkal kevesebb hely áll rendelkezésre olyan eszközök behelyezésére, amelyekkel endotrachealis intubációt végzünk. Tehát néha szükség van egy video gégészre vagy bronchofiberoszkópra, amellyel biztonságosan behelyezheti a csövet egy elhízott beteg légcsőjébe.
Mi a különbség a közönséges gége és a videolaringoszkóp között?
M.M.: A gége egy fényforrással ellátott fém penge. Használatakor az összes szövetet el kell távolítanunk magunktól, hogy lássuk a gégét és annak bejáratát. Másrészről a video gége és minden más optikai eszköz az orvos szeme láttatja a kamerát vagy optikai szálat, amely továbbítja a képet a monitorhoz. A videó gégész több lehetőséget nyújt és növeli a beteg biztonságát.
Használnak ilyen eszközöket a nem bariatrikus műtétekben is?
M.M .: Igen. Például a maxillofacialis műtétekben és általában bárhol, ahol ún nehéz légutak.
Az elhízás betegségpartneri anyag
Az elhízást az Egészségügyi Világszervezet hivatalosan betegségként ismerte el. Az elhízás járványos méreteket öltött Lengyelországban. Már 700 000 harmadik fokú elhízással rendelkező lengyelnek életmentő bariatrikus műtétre van szüksége. A bariatrikus betegeknek interdiszciplináris ellátásra van szükségük a sebészet, a pszichológia, a dietetika és a fizioterápia területén.
Olvass továbbFokozott az embólia kockázata elhízott betegeknél?
M.M .: Az összes műtött beteget veszélyezteti a vénás tromboembólia. Ezért a műtétre való felkészülés időszakában a betegek olyan gyógyszereket kapnak, amelyek csökkentik a véralvadást. Ezen túlmenően megpróbáljuk a lehető leggyorsabban elvégezni a műtétet, és a lehető leggyorsabban elindítani a beteget, mert a mozgás csökkenti az embólia kockázatát. Mechanikus profilaxist is alkalmazunk, akár speciális harisnyával, akár az alsó végtagok bekötésével műtét közben, vagy speciális mandzsettákkal, amelyek a végtagokat nyomják. Ezek a mandzsetták utánozzák az izmok mozgását, amelyek serkentik a végtagok véráramlását.
Mi határozza meg ennek a megelőzésnek a módját?
M. M.: Ez egyedi kérdés. Mindez az elhízás súlyosságától és az adott beteg kockázatának mértékétől függ.
Hogyan kell a műtőt átalakítani egy elhízott beteg számára?
M.M .: Először is, a műtőasztalnak megfelelő terhelhetőséggel kell rendelkeznie, a megfelelő helyeken is meg kell hajolnia, hogy alkalmazkodjon a beteg helyzetéhez és a sebész igényeihez. A műtét során a helyzet nem mindig lapos. Néha nagyon a lábak felé hajlik, néha fordítva. A táblázat mellett nagyon hasznos minden olyan eszköz, amely lehetővé teszi a beteg elhelyezését. Ezek olyan gélpárnák. "Pozicionálóknak" hívjuk őket. Hasznosak, mert az elhízott betegeket nem mindig lehet elhelyezni a műtőasztal sík felületén. Ennek oka a mozgásszervi rendszer különböző diszfunkciói. A végtagok nem hajlanak meg megfelelően, és a hát nem nyújtható ki, például egy zsíros púp miatt. Éppen ezért a betegnek nyakra, fejre, végtagokra és térdpárnákra van szüksége, hogy az izmok, az idegek vagy az inak ne sérüljenek meg hosszan tartó fekvő helyzetben. Elhízott betegek műtéténél a szokásos fokozat is hasznos. Ennek köszönhetően a beteg a beavatkozás előtt beléphet a műtőasztalra, az aneszteziológus pedig kényelmes helyzetben állhat rajta. Szükségünk van görgőkre és felvonókra is, amelyek segítenek a páciens ágyba helyezésében a műtét után.
Milyen helyzetben operálják a beteget a bariatrikus műtét során?
M.M .: Leggyakrabban a lábak felé erősen hajló helyzetben. Ezért használunk gyakran lábtámaszt az ilyen eljárások során, hogy a beteg ne csúszjon le a műtőasztalról. Néha vákuummatracokat is használunk, amelyek - leszívva - a beállított helyzetben megfagynak és megmerevítik a beteget, hogy ne mozogjon a műtőasztalon.
Miért kell a betegnek a lábakon hajlítva feküdnie a bariatrikus műtét során?
M. M.: Ez az a helyzet, amelyre a sebészeknek szüksége van. Főleg a felső hasüregben működnek, ezért azt akarják, hogy a belek és az intraperitoneális zsír a gravitáció hatására lefelé mozogjon. Ezután feltárják a hasüreg felső részét, vagyis az operált gyomrot. Ha a beteg teljesen lapos volt, akkor a sebészek szűkített működési teret kapnak, és nehezebb lenne elvégezni az eljárást.
Mi a legnagyobb kihívás az aneszteziológus számára a bariatrikus sebészetben?
M. M.: Az érzéstelenítés szintjének figyelemmel kísérése során számos eszközünk van, amelyek mérik az érzéstelenítés mélységét és azt, hogy a beteg agya hogyan reagál rá. Elhízott betegekben megváltozik az altatók, fájdalomcsillapítók és izomlazítók hatása. Ennek oka, hogy sokkal több testzsír, kevesebb víz és másképp felépített keringési rendszer van, ezért ugyanazok a gyógyszerek, amelyeket egy karcsú és elhízott betegnek adnak, másképp működhetnek. Kiderülhet, hogy a gyógyszer testtömeg szerint kiszámított dózisa túl magas, vagy fordítva, és a beteg felébredhet az eljárás során. Annak érdekében, hogy biztosak legyünk abban, hogy nem használunk túl kicsi vagy túl nagy gyógyszeradagokat, az érzéstelenítés mélységének készülék-monitorozását kell alkalmazni.
Mi a legnagyobb kockázat az elhízott betegek számára a bariatrikus műtét során?
M. M.: Ezek súlyosan megterheltek, elsősorban a légzőszervi és a keringési rendszer számos betegségének, valamint az obstruktív alvási apnoe szindróma gyakori előfordulásának köszönhetően, amelyet sajnos gyakran nem diagnosztizálnak. Ez nagyon veszélyes patológia az elhízott betegek számára. Az obstruktív alvási apnoe miatt a beteg elveszíti a légutakat, és alvás közben leállítja a légzést. A saját nyelvétől és egy újjáépített toroktól szenved. Aztán légzési elégtelenségről van szó. Ha altatót, fájdalomcsillapítót vagy izomlazítót adunk neki, ez a folyamat fokozódik. A műtét után egy ilyen betegnek nehézségei lehetnek a légzéssel. Sőt, ha a beteg nem kezeli az alvási apnoét (mert néha nem is tud róla), akkor a tüdőben és a szívben súlyos változások következnek be. E szervek ebből eredő rekonstrukciója rendkívül veszélyes és műtét nélkül is halálhoz vezethet. Az alvási apnoében szenvedő betegek perioperatív periódusban történő monitorozása során a szokásos telítettség, vagyis a vér oxigéntelítettségének értékelése nem elegendő. Hasznos megbecsülni a kilégzett levegőben lévő szén-dioxid mennyiségét is - ez mutatja többek között a légzés minőségét. A bariatrikus betegek biztonságát növelő hatékony módszer a capnográfiai monitorozás, amely lehetővé teszi az apnoe azonnali felismerését és a korai beavatkozást a lehetséges szövődmények, pl. szívmegállás, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.
FontosA Poradnikzdrowie.pl támogatja az elhízásban szenvedők biztonságos kezelését és méltó életét.
Ez a cikk nem tartalmaz olyan tartalmat, amely diszkriminálja vagy megbélyegzi az elhízástól szenvedőket.
