Az albuminuria olyan tünet, amelyben kis molekula fehérjék (úgynevezett albumin) találhatók a kiválasztott vizelettel. Egy bizonyos koncentrációig feltételezik, hogy az albuminuria fiziológiai jelenség (normoalbuminuria), de a magasabb értékeknek mindig aggodalomra adnak okot, mivel olyan betegségre utalhatnak, amely klinikailag néma.
Tartalomjegyzék:
- Mi az albumin?
- Az albuminuria okai
- Albuminuria és krónikus vesebetegség
- Albuminuria: klinikai tünetek
- Az albuminuria diagnosztikája
- Albuminuria, mint prognosztikai tényező
- Albuminuria: ajánlások
Orvosi terminológiában az albuminuria csak arról árulkodik, hogy az albumin megjelent a vizeletben, nem feltétlenül abnormálisan magas koncentrációban. Ebben a cikkben azonban az olvasó félrevezetése érdekében az egyszerűség kedvéért feltételezhető, hogy az "albuminuria" kifejezés kóros jelenség.
Mi az albumin?
Az albuminuriáról beszélve először érdemes megemlíteni, hogy mi is az az albumin. Az albumin olyan fehérjék, amelyek természetes módon fordulnak elő az állatok plazmájában, valamint a növényekben. A máj felelős a termelésért a testünkben.
Az albumin az összes fehérje több mint felét teszi ki a vérben, és jelenlétük elengedhetetlen az egész test megfelelő működéséhez.
Azon túl, hogy normális onkotikus vérnyomást tartanak fenn, és fontos pufferként szolgálnak benne, az albumin számos anyag szállításában is szerepet játszik. Egyes betegségekben termelésük csökkenhet, vagy túlzottan "elmenekülhetnek", negatív következményekkel járva.
Az albuminuria okai
Fiziológiai körülmények között a glomerulusok csak kis mennyiségű albumint választanak ki. Ha a vesék szerkezete károsodik, az albuminuria szintje emelkedik. Ilyen állapotot okozhat például hosszú távú, hatástalanul kezelt artériás hipertónia, vagy sok éves 1-es típusú cukorbetegség és 2-es típusú cukorbetegség. Úgy gondolják, hogy az albuminuria nemcsak a nephronok, hanem a test összes kis erének károsodásának mutatója is lehet.
A különböző krónikus vesebetegségek a lefolyásuk során fokozatosan elvesztik a nephronok elvesztését, aminek következtében a fennmaradóak a túlzott használat miatt lassan elveszítik működésüket. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a vesekárosodás akkor is folytatódik, ha a glomerulusok viszonylag jó állapotban vannak. Szerintük ez azért van, mert az albumin jelentősen károsítja a vese tubulusokat, mivel aktiválják a gyulladásgátló sejteket bennük.
Azok a betegségek, amelyek lefolyása során albuminuriához vezethetnek:
- cukorbetegség
- magas vérnyomás
- glomerulopathiák
- vese érbetegség
- myeloma multiplex
- vesedaganatok
- policisztás vesebetegség
- szisztémás kötőszöveti betegségek
- súlyosan megnagyobbodott prosztata vagy egyéb elzáródás, amely akadályozza a vizelet áramlását
- intersticiális gyulladásos betegségek
Albuminuria és krónikus vesebetegség
Az albuminuria szintje a KDIGO irányelvek szerint 2012-től az egyik kritérium, amely a krónikus vesebetegségeket egy adott szakaszba sorolja. Az albuminuria mennyiségét az bármely vizeletmintában szereplő albumin / kreatinin arány (ACR) vagy az albumin szintje határozza meg, amelyet a napi gyűjtéséből származó vizeletmintában mérnek. Az albuminuria következő kategóriái különböztethetők meg:
- A1 - napi 30 mg albumin veszteség vagy ACR <30 mg / g
- A2 - napi 30-300 mg albumin veszteség vagy 30-300 mg / g ACR arány
- A3 - napi több mint 300 mg albumin veszteség vagy ACR> 300 mg / g
Ha az albuminuria meghaladja a napi 300 mg-ot, akkor ezt nyilvánvaló proteinurianak nevezzük.
Albuminuria: klinikai tünetek
Az albuminuria önmagában nem betegség, hanem csak a szervezetben előforduló betegség tünete. Néha azonban más tünetek is kísérhetik a fehérjék vizelettel történő szivárgását. A vaszkuláris ágyban lévő albumin felelős a helyes onkotikus nyomás fenntartásáért. Ez azt jelenti, hogy megakadályozzák a plazma kijutását az erekből az őket körülvevő szöveti terekbe. Az enyhe albuminuria valószínűleg nem okoz további klinikai tüneteket. Magasabb értékeknél, ha az albumin túl alacsony, folyadék fog kifutni az erekből, és duzzanat jelentkezhet, főleg a boka körül. A proteinuria esetén jellegzetes habos vizelet is megfigyelhető.
Az albuminuria diagnosztikája
Emlékeztetni kell arra, hogy az egyetlen vizeletmintában az albumin szintjének, vagyis az albumin / kreatinin arány mérése szűrővizsgálat, amely csak képet ad a vesék állapotáról. A diagnosztikai teszt az albuminuria mérése a napi vizeletgyűjtésben, és csak ez a módszer elég megbízható a pontos diagnózis felállításához. Az albuminuria diagnózisát mindig általános vizeletvizsgálattal kell kísérni, amely segít felismerni például az esetleges gyulladásokat, mert csak egy ilyen vizsgálati sorozat garantálja a pontos diagnózist. Azok a betegek, akiknek vizeletvizsgálatot akarunk végezni, jelenleg nem mutatják az akut állapotok tüneteit vagy a krónikus betegségek, gyulladások súlyosbodását, nem tudnak intenzív fizikai megterhelésre vállalkozni, mert az ilyen helyzetek torzíthatják a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.
Albuminuria, mint prognosztikai tényező
Számos tanulmány bebizonyította, hogy az albuminuria továbbra is független tényező, amely növeli az olyan betegségek kockázatát, mint a szív- és érrendszeri események (pl. Szívroham, stroke), a szívelégtelenség, valamint a krónikus vesebetegségek előrehaladásához és a halálozás kockázatához vezet. A krónikus vesebetegségben, cukorbetegségben, magas vérnyomásban szenvedőknél, valamint a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél szűrővizsgálatokat kell végezni, amelyek feltárhatják az albuminuria jelenlétét és mértékét. Ezenkívül nem ajánlott az albuminuria szűrése tünetmentes és alacsony kockázatú embereknél. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az albuminuria egészséges embereknél is megjelenhet, ha elhízás, fehérjében gazdag étrend, intenzív testmozgás, különféle gyulladások és fertőzések, valamint a dohányosok is kísérik őket.
Albuminuria: ajánlások
Ha az albuminuria olyan személynél jelenik meg, akinek anamnézisében nem voltak kardiovaszkuláris, metabolikus vagy nephrológiai betegségek, akkor csak átmeneti nyomon követést ellenőrizhet, és magyarázatot találhat jelenlétére. Ha azonban krónikus betegségben szenvedő betegnél albuminuriát észlelnek, akkor azt azonnal nefrológus felügyelete alatt kell elvégezni.
A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek rendszeresen ellenőrizniük kell a vérnyomást otthon, és szükség esetén orvoshoz kell fordulniuk, hogy az mindig a normális tartományon belül maradjon.
Gyakran ellenjavallatok hiányában az albuminuriában szenvedő betegek angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat (ACEI) vagy angiotenzin-receptor-antagonistákat (ARB-ket) kapnak, mivel bizonyítottan renoprotektív hatásuk van, és albuminuriában szenvedő betegek számára is ajánlott, akár magas vérnyomás hiányában is. artériás. Míg az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket csak öt évvel a betegség diagnózisa után lehet nefrológushoz irányítani, a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor az ilyen betegnek azonnal el kell mennie egy ilyen megbeszélésre. Ez összefügg a cukorbetegség mindkét típusának eltérő lefolyásával. Az 1-es típusú cukorbetegség nagyon dinamikus és azonnal észlelhető. A 2-es típusú cukorbetegség viszont hosszú évekig tarthat, és nem diagnosztizálható, folyamatosan károsítva a vesét. A diagnosztizáló orvos soha nem tudja, meddig károsodtak a vesék, ezért a teljes diagnosztikát azonnal végre kell hajtani. A cukorbeteg betegek mindkét csoportjában évente egyszer ellenőrizni kell az esetleges albuminuria előfordulását.
