A kamrai aritmiák rendellenes szívritmusok. A kamrai aritmiáknak sokféle típusa van, a viszonylag kevésbé veszélyes idő előtti ütemektől kezdve a veszélyes tachycardiáig. Honnan származik a kamrai aritmia? Milyen tünetei vannak? Hogyan kezelik?
Tartalomjegyzék
- Kamrai aritmia: okai
- Kamrai aritmia: a kamrai aritmiák típusai és felosztása
- Kamrai aritmia: tünetek
- Kamrai aritmia: diagnózis
- Kamrai aritmia: kezelés
A kamrai aritmiák olyan szívritmuszavarok, amelyek a szív kamráiból származnak - két kamra, amelyek kontraktilis funkciójuk miatt vért juttatnak a keringésbe.
A kamrai aritmia kifejezés sokféle aritmiát takar, amelyek mind az EKG görbe megjelenése, mind a prognózis szempontjából különböznek.
Az aritmiák pontos megértéséhez szükség van a szív fiziológiájának ismeretére és az elektrokardiográfia alapjainak ismeretére, vagyis a népszerű EKG-ra, amely a diagnosztika mércéje.
Kamrai aritmia: okai
A kamrai aritmiák okai összetett és bonyolult rendellenességek a szívizomsejtek szintjén. Ezek a kamrai nyálkahártyán belüli elektromos impulzusok nem megfelelő előállításából és vezetéséből származnak, azaz szívizom.
Ezért a szívizom károsodásával vagy annak rendellenes átalakításával járó összes állapot hajlamosítja a kamrai aritmiákat. Ezek elsősorban a következőket tartalmazzák:
- myocardialis ischaemia - szívinfarktus után szenvedő és ischaemiás szívbetegségben szenvedők hajlamosak aritmiára
- bal kamrai hipertrófia - gyakran másodlagos a meglévő artériás hipertónia miatt
- primer kardiomiopátiák - olyan betegségek csoportja, amelyeknél a kamrákban anatómiai és funkcionális rendellenességek vannak, beleértve: hipertrófiás kardiomiopátia, dilatált kardiomiopátia, aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia vagy dilatált kardiomiopátia
- szívhibák - a szívhibák miatt másodlagos szívüregek rekonstrukciója szintén elősegítheti az aritmia kialakulását
Érdemes megjegyezni, hogy a kamrai aritmiák szerves szívbetegséggel nem rendelkező betegeknél is előfordulhatnak.
Súlyos és életveszélyes kamrai aritmiák olyan ritka genetikai szívbetegségekből eredhetnek, amelyek az ioncsatornák rendellenességeivel társulnak, amelyek szerepet játszanak a depolarizációs hullám kiváltásában és lebonyolításában.
A szerkezetileg leggyakrabban egészséges szívben "elektromos" zavarok lépnek fel. A szívbetegségeknek nevezett csatorna-patológiák csoportja a következőket foglalja magában:
- veleszületett szindróma, hosszú vagy rövid QT
- Brugada-szindróma
- katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia
A kamrai arymiák előfordulását vagy intenzitását olyan nem szívbetegségek is elősegítik, mint például:
- elektrolit zavarok, pl. káliumhiány, magnéziumhiány
- anyagcserezavarok
- hormonális rendellenességek, például hyperthyreosis
- gyógyszerek (köztük néhány antiaritmiás gyógyszer)
- szisztémás betegségek
Kamrai aritmia: a kamrai aritmiák típusai és felosztása
Az alábbiakban egyszerűsített felosztás és a kiválasztott ritmuszavarok rövid leírása.
- További kamrai stimulációk - leggyakrabban az ún korai kamrai ütések (PVC).
Ezek a kamrai izom spontán gerjesztései, amelyek korábban jelentkeznek, mint a megfelelően vezetett gerjesztési hullám, ami szinkronizált összehúzódást eredményez. Leggyakrabban, még egészséges embereknél is. Számuk általában nem haladja meg a napi 200 stimulációt. Leggyakrabban tünetmentesek.
Esetenként további stimulációk is előfordulhatnak bizonyos rendszerességgel, például a második vagy harmadik sinusverés után. Aztán egy olyan ritmusban rendezik magukat, amelyet bigeminynek vagy kamrai trigemininek hívnak.
Párban is megjelenhetnek. Amikor gyakran fordulnak elő (főleg sérült szívű betegeknél), és túl korán jelennek meg, akkor a súlyosabb, életveszélyes aritmiák kockázati tényezői.
- A kamrai tachycardia (VT-kamrai tachycardia) egy rendellenes, de szabályos, gyors szívritmus, amely a szív kamráiból származik, és egymás utáni ütemekből áll, 100 ütem / percnél nagyobb sebességgel.
A kamrai tachycardia számos osztályozást tartalmaz, például:
- az EKG-rekord stimulációinak alakja miatt:
- monomorf
- többalakú
- vagy az időtartam miatt
- instabil tachycardia (legalább 3 ütem és kevesebb, mint 30 s)
- tartós (legalább 30 másodpercig tartó) tachycardia
- folyamatos tachycardia (a nap több mint 50% -áig tart)
- Kamrai fibrilláció - nagyon gyors (több mint 300 / perc) szabálytalan kamrai ritmus, amely hirtelen szívmegállást és újraélesztést eredményez a lehető leggyorsabb defibrilláció beadásával
Kamrai aritmia: tünetek
A kamrai aritmiák tünetei nagyban változnak. A leggyakrabban tünetmentes egyszeri extraszisztoláktól kezdve a súlyos, tünetekkel járó tachycardián át a kamrai fibrillációig - a szívmegállás egyik mechanizmusáig.
Az aritmiák tünetei nem specifikusak, és nem teszik lehetővé annak típusának vagy időtartamának egyértelmű meghatározását. Az aritmiás okra utaló leggyakoribb tünetek a következők:
- szívdobogásérzés - az erős vagy erős verés érzése
- az az érzés, hogy "a szív lefut a torkán"
- szúró vagy anginaszerű mellkasi fájdalmak
- légszomj
- szédülés
- ájulás vagy ájulás
Kamrai aritmia: diagnózis
A kamrai aritmiák diagnosztizálásának alapja, mint minden más aritmiában, egy EKG, amely rögzíti a szív elektromos aktivitását.
A kamrai effektusok jellemző jellemzői az EKG-rekordban elsősorban a széles QRS-komplexek (> 120 ms) és a QRS-szel ellentétes ST-T komplex kitérés.
Ha a vizsgálatot az aritmia epizód idején nem hajtják végre, a standard elektrokardiogram elégtelen. Ha az aritmia ritkább, akkor hosszan tartó EKG-monitorozási módszereket alkalmaznak annak kimutatására és a tünetekkel való kapcsolat dokumentálására.
Ennek alapja egy 24 órás (vagy hosszabb) EKG felvétel Holter módszerrel. A hosszan tartó vizsgálat lehetővé teszi az aritmiák kimutatásának valószínűségének növelését, gyakoriságának felmérését és a prognózis becslését.
Manapság más módszerekkel is rendelkezünk a szívritmus hosszú távú monitorozására. Ez különösen hasznosnak bizonyulhat nagyon ritka aritmiás rohamok esetén. Bár az ilyen eszközök elérhetősége még nem elterjedt, a gyakorlatban külső eseményrögzítőket, telefonos megfigyelést és beültethető hurokrögzítőket használnak.
Ismert kamrai aritmiában szenvedő betegeknél elengedhetetlen a szív echokardiográfiájának elvégzése (ECHO) a lehetséges szerves szívbetegségek diagnosztizálása érdekében, amelyek a kiváltó okok lehetnek.
Kamrai aritmia: kezelés
Az aritmiák kezelése az utóbbi években jelentősen fejlődött. A fő ok az invazív kezelés bevezetése és fejlesztése. Nem szabad megfeledkezni azonban a még mindig fontos első vonalbeli terápiás módszerekről.
A kamrai aritmiák krónikus kezelésének alapelve az, hogy kiküszöböli azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak annak kialakulásához. Ilyen például az elektrolit zavarok, például kálium- vagy magnéziumhiány, korrekciója.
A kezelés megfelelő kiegészítéssel történik. Fontosnak bizonyulhat az életmód módosítása is - a stressz csökkentése, az alvás mennyiségének és minőségének javítása, a nikotin és más stimulánsok kivételével.
A gyógyszeres terápiát az aritmia megelőző kezelésében is alkalmazzák. A legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerek a béta-blokkolók és az amiodaron.
Az ischaemiás megbetegedések miatti kamrai aritmiák esetében, különösen a szívinfarktus után, a koszorúér-keringés javítását célzó revaszkularizációs eljárások - a koszorúerek angioplasztikája, valamint a kardiosebészeti aorta-koszorúér bypass műtétek, vagy köznyelven "bypass" játszik jelentős szerepet.
Ha az antiaritmiás farmakoterápia hatástalan, invazív kezelés - perkután abláció - alkalmazható. Az abláció az aritmia fókuszának elpusztítására szolgáló eljárás. Így véglegesen meggyógyítja.
Az ablációt közvetlenül egy elektrofiziológiai teszt (EPS) előzi meg, amelynek célja az aritmia típusának pontos diagnosztizálása és a karbantartásáért felelős fókusz megtalálása.
A teljes eljárást általában helyi érzéstelenítésben és röntgenkontroll alatt hajtják végre.
Speciális diagnosztikai elektródákat és megfelelő ablációs elektródákat helyeznek a szívbe perifériás vénás és artériás ereken keresztül. Ez utóbbi hegyét felmelegítik (rádiófrekvenciás áram segítségével), ami a terület megsemmisüléséhez vezet, ami sajátos ritmuszavart okoz. Hűtött elektróda is használható erre a célra. Akkor beszélünk az ún krioabláció.
Az abláció rendkívül hatékony, de néha az eljárást többször meg kell ismételni a tartós hatás elérése érdekében.
A fenti módszerek elsősorban az aritmiák megelőzését jelentik. A kamrai tachycardia rohamának leállítása teljesen más kérdés.
Ha a tachycardia hemodinamikailag instabil, azaz tüdőödémával jár, jelentős vérnyomásesés, mellkasi fájdalom vagy tudatzavar fordul elő, elektromos kardioverzióra van szükség - elektromos impulzus kisülést juttatva a beteg testfelületére a normális szívritmus helyreállítása érdekében.
Ha nincsenek hemodinamikai instabilitási tünetek, farmakológiai kezelés alkalmazható, például amiodaron infúzió.
A szívmegállás (VF vagy VT során pulzus hiányában) jelzi az azonnali CPR-t a lehető legkorábbi sokk leadással. Minden elhúzódó tünet, amely aritmia gyanújához vezethet, sürgős orvosi ellátást igényel.
A kamrai aritmiák, különösen a kamrai fibrilláció és a tachycardia kezelésének része egy beültethető szívdefibrillátor (ICD).
Ez egy olyan eszköz, amely egy speciális "dobozból" tartalmaz elemet és elektronikus áramkört, valamint a szívüregekbe helyezett elektródákat. Az ICD feladata az életveszélyes aritmiák felismerése és megszüntetése kardioverzió, defibrilláció vagy gyors ingerlés útján.
A kardioverter-defibrillátor betegek beültetésének klasszikus indikációi a következők: A kamrai fibrilláció vagy a hemodinamikailag instabil kamrai tachycardia és a tartós, tünetekkel járó infarktus utáni szívelégtelenség korábbi epizódja, csökkent ejekciós frakcióval <= 35%.
