Atherectomia: típusok, javallatok, lefolyás, szövődmények

Az aterectomia a minimálisan invazív perkután eljárások csoportjába tartozik. Célja az érerek lumenét szűkítő és a véráramlást korlátozó érelmeszesedéses plakkok térfogatának eltávolítása vagy csökkentése. Melyek az atherectomia indikációi és hogyan hajtják végre az eljárást? Melyek a szövődmények?

Az aterektómia egy endovaszkuláris (endovaszkuláris) eljárás, mivel a teljes eljárás az ér lumenében zajlik. A szöveti folytonosság egyetlen megsértése a perkután vaszkuláris hozzáférés. A szúrás helye leggyakrabban a femoralis artéria. Az eljárás ezen része helyi érzéstelenítést alkalmaz. Katétert helyeznek az artériába, amelyen keresztül az atherek a céltábla legközelebbi közelében helyezkednek el. A készülék megfelelő elhelyezése a röntgengép fluoroszkópos vizsgálatának köszönhetően lehetséges. Az érszűkület képalkotása kontrasztanyag - angiográfia - alkalmazásával egyidejű vizsgálatnak köszönhető. Az érelmeszesedéses lepedék eltávolításának mechanizmusa miatt az arterectomia több típusát különböztethetjük meg. Ezek közül a legfontosabbak:

• Irányított koszorúér-atherectomia (DCA) - az érelmeszesedéses lepedék eltávolítása az edény hosszú tengelye mentén mozgó vágóelemnek köszönhető, amely fokozatosan kisebb darabokra "vágja" az eszköz speciális kamrájában felhalmozódó darabokat.
• Nagysebességű atherectomia (HSRA); forgatás - ebben az esetben az érelmeszesedés plakkjának törését egy speciális, forgó fej segítségével hajtják végre. Egy légturbina hajtja, és "összehúzza" a szűkületeket. A fej felülete gyémánt mikrorészecskékkel van ellátva. A rotablációt elsősorban kemény, erősen meszes plakkok esetében alkalmazzák, amelyek nagy távolságra helyezkednek el. Kivitelezése megelőzheti a sztent behelyezését. A javallat az ún. Restenosis is lehet restenosis, azaz artériás intim hipertrófia válaszként az endothelialis károsodásra egy korábban beültetett stent révén.
• Lézeres aterektómia - nagy energiájú, monokróm fénysugárral oldja fel (párologtatja) a lepedéket a környező szövet károsítása nélkül.
• Orbital aterectomia - az egyik legújabb módszer, kissé hasonló a rotablációhoz; a gyémánt peremmel bevont eszköz nagyfrekvenciás körmozgással forog az edény lumenében (pályán) és "dörzsöli" az érelmeszesedést.

Jelentős előrelépés történik az atherectomia során alkalmazott eszközökkel. Az eszközök következő generációi lehetővé teszik a hatékonyság növelését, az indikációk kiszélesítését és a szövődmények kockázatának csökkentését azáltal, hogy csökkentik az edény nyomását, és javítják a sérült plakkok maradványainak elvezetési módszereit.

Melyek az atertectomia indikációi?

Az aterektómia elsősorban a perifériás artériás betegségek csoportjában javallt, amelyeket leggyakrabban az érelmeszesedés okoz. Kiemelt példa az alsó végtagok krónikus ischaemiája, amelyet az artériák ateroszklerotikus plakkok általi szűkülete okoz. Az áramlás blokkolása iszkémiát okoz, amelynek tipikus tünete a fájdalom az ún szakaszos claudication (az alsó végtag mozgással járó fájdalma rövid pihenő után eltűnik). Előrehaladott stádiumokban a perifériás szövetek iszkémiája fekélyesedést és nekrotikus változásokat okozhat.

Az atherectomiás eljárások az intervenciós kardiológiában is megtalálják a helyüket. Ischaemiás szívbetegségekben alkalmazhatók a koszorúerek megtisztításának alternatív módszereként. Ezeket az indikációkat azonban nem rutinszerűen hajtják végre.Jelenleg a standard a PTCA (perkután transz-luminalis coronaria angiplasztia), azaz a perkután coronaria angioplasztika, amely leggyakrabban az ún. stent.

Az atherectomia indikációit egyenként vizsgálják. Használata olyan tényezőktől függ, mint a laminátum szerkezete és keménysége (erősen vagy enyhén meszes), a szűkület mértéke és hossza, valamint a hely.

Melyek a lehetséges szövődmények?

Mint minden orvosi eljárás, az atherectomia is magában hordozza a szövődmények kockázatát. Érdemes megemlíteni, hogy endovaszkuláris eljárások esetén kicsi. A felmerült komplikációk között megkülönböztethetjük:

• az injekció helyével kapcsolatos - hematoma, pseudoaneurysm, arteriovenous fistula;
• a vizsgált edény perforációja, boncolása és pseudoaneurysma kialakulása (a vér extravazációja miatt);
• artériás embólia az atherectomia stenosis helyétől távolabb; az eltávolítandó lepedék töredékei lehetnek az edény lumen blokkoló anyagai;
• trombózis.

A koszorúereken végzett atherectomia esetén elhanyagolható (legfeljebb 0,5%) súlyos ritmuszavarok kockázata áll fenn, amelyek halálhoz vezethetnek.

Mint fent említettük, atherectomia esetén egyidejű angiográfiát végeznek a szűkület helyének és alakjának vizualizálására, amely lehetővé teszi a megfelelő eljárás kiválasztását. Ez a teszt magában foglalja a jódalapú kontrasztanyag beadását a betegnek. A kapcsolódó komplikációk a következők:

• a jóddal szembeni allergiás reakciók (anafilaxiás sokkig számítva) - a jóddal kapcsolatos súlyos, dokumentált anafilaxiás reakció kórelőzménye abszolút ellenjavallat az ionos kontrasztanyag beadására (ha tud az ilyen allergia jelenlétéről, feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát az ilyen típusú vizsgálat előtt!); életveszélyes reakciók nagyon ritkák;
• kontraszt nephropathia - akut vesekárosodás kontrasztanyag hatása alatt; ritka; gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknél olyan kockázati tényezők vannak, mint idősebb kor, veseelégtelenség, cukorbetegség, szívelégtelenség vagy nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazása; a periprocedurális irányításnak vannak olyan standardjai, amelyek megakadályozzák ezt a szövődményt.

Hogyan néz ki az eljárás előkészítése?

A beteg műtéti előkészítésének alapvető elemei:

• interjú és orvosi dokumentáció összegyűjtése;
• laboratóriumi vizsgálatok elvégzése a lehetséges eltérések diagnosztizálására és a betegek megkülönböztetésére a szövődmények kockázati csoportjától, például vesefunkciós tesztek a kontraszt nephropathia megelőzésének elemeként;
• a betegnek üres gyomornak kell lennie (legalább 8-10 órával az utolsó étkezés után);
• megfelelő hidratálás;
• csak orvos receptje alapján: a nefrotoxikus és antikoaguláns gyógyszerek esetleges leállítása;
• az eljárás előtt: alaposan meg kell mosni a testet és eltávolítani a szőrt az injekció beadási helye körül;
• gyógyszerek beadása, amelyek célja a beteg fájdalmának csillapítása és csökkentése.

Milyen hatásai vannak az atherectomiának?

Az aterectomia, akárcsak az angioplasztika (vagy ezek a módszerek kombinációban), jó kezelési eredményeket ad, és nagyon hatékony az artériák helyreállításában. E módszerek egyikének sem lesz hosszú távú hatása, hacsak a műtéti kezelést nem követi az életmód módosítása és az érelmeszesedés kockázati tényezőinek (elsősorban a dohányzás) enyhítése. Ellenkező esetben az érelmeszesedés kiújulhat, és továbbra is iszkémiás tüneteket okoz.