Az atipikus autizmus az autizmus spektrumához tartozó fejlődési rendellenesség, amelynek tünetei a gyermek 3 éves korának betöltése után figyelhetők meg. Az ilyen típusú autizmus kialakulását gyakran súlyos genetikai rendellenességek és mentális retardáció kísérik. Dr. Joanna Ławickával, a Prodeste Alapítvány elnökével arról beszélünk, hogy miként lehet felismerni az atipikus autizmust, és hol lehet segítséget kérni a diagnózis felállításában és a terápiában.
Az atipikus autizmus hasonló tüneteket mutat, mint a gyermekkori autizmus, de súlyosságukban és időtartamukban különbözik egymástól. Gyakran diagnosztizálják olyan gyermekeknél, akiknél az autizmus nem specifikus, kevésbé jellemző tüneteket okoz, és súlyos genetikai rendellenességek előfordulásával jár.
Hogyan lehet megkülönböztetni a gyermekkori autizmust az atipiktól? Mi a bánásmód egy atipikus autizmussal élő gyermekkel, és mennyire fontos a szülők részvétele ebben? Ezekre és más kérdésekre válaszol Dr. Joanna Ławicka, gyógypedagógus, a Prodeste Alapítvány társalapítója és elnöke, az autizmus spektrum rendellenességeinek diagnosztikájával, terápiájával és oktatásával foglalkozik.
- Miben különbözik az atipikus autizmus a gyermekkori autizmustól?
Dr. Joanna Ławicka: Az atipikus autizmus az ICD-10-ben definiált egység, bár nagyon rosszul finomított - vallják be maguk ennek a besorolásnak a szerzői is. Valószínűleg abból a célból hozták létre, hogy diagnosztizálhassák azokat a gyermekeket vagy embereket, akik különböző okokból "nem teljesítették" a gyermekkori autizmus kritériumait. Jelenleg ezt a diagnózist nagyon ritkán vagy helytelenül alkalmazzák.
Az ICD-10 szerint diagnosztizálhatjuk az atipikus autizmust egy gyermeknél, aki hároméves koráig megfelelően fejlődött, vagy olyan gyermeknél, akinek egyértelmű tünetei vannak az ún. a diagnosztikai triádban nincsenek olyan mennyiségben, amelyet az ICD-10 jelzett a gyermekkori autizmusra. Sajnos diagnosztikai hibák esetén leggyakrabban az "atipikus autizmus" diagnózisát alkalmazzák. Személyesen találkoztam olyan helyzetekkel, amikor azt kérdeztem a szakemberektől, miért diagnosztizálták a gyermekkori autizmus klasszikus formájú gyermekénél egy atipikus autizmust, azt a választ kaptam, hogy nem biztosak a diagnózisban, nem akarják "megbélyegezni" a gyereket, nem akarják megijeszteni a szülőket, és reményt akarnak adni arra, hogy ez nem az. ilyen "tipikus" autizmus.
- Milyen tényezők befolyásolják az atipikus autizmus kialakulását a későbbi életben? Egy 5 éves gyermek, aki eddig teljesen egészséges volt, hirtelen megmutathatja az autizmus jeleit?
J. Ł.: Azok a helyzetek, amikor az autizmussal élő gyermek 3 éves koráig megfelelően fejlődik, rendkívül ritkák, és általában olyan súlyos anyagcsere-hibákra vonatkoznak, amelyek késői fejlődési hatásokat produkálnak, és amelyek során megtalálhatjuk az autizmusra jellemző tüneteket. A világszínvonal szerint anyagcsere-hibák és autizmus együttélése esetén mindkét entitást diagnosztizálni kell. Ebben az esetben az "atipikus autizmus" kategóriája indokolt, annál is inkább, mivel a kommunikációs és szociális kompetenciák gyakran előrehaladtának elvesztése az első jel, amely aggasztja a szülőket. Érdemes azonban hangsúlyozni, hogy ha egy ilyen személyt diagnosztizálnak, akkor abszolút nem szabad megállni az atipikus autizmus tüneti diagnózisánál. A gyermeket haladéktalanul fel kell hívni egy szakközpontba, ahol mélyreható kutatást végeznek a genetikai és anyagcsere-hibákról.
- Az atipikus autizmus milyen tünetei aggasztják a szülőket? Vannak-e olyan tünetek, amelyek különösen jellemzőek erre a betegségre?
J. Ł.: Kezdjük azzal a ténnyel, hogy az autizmus spektrum rendellenességeinek egyik minősített formája sem betegség. Terápiás szempontból ezek fejlődési rendellenességek. A különbség alapvető. A betegség statikus állapot, gyógyítható vagy nem. A fejlődési rendellenesség nem kevesebb, mint egy olyan helyzet, amelyben az emberi fejlődés a megszokottól eltérően zajlik - az élet legkorábbi napjaitól a halálig. Az autizmus nem gyógyítható, nem azért, mert gyógyíthatatlan betegség, hanem azért, mert egyáltalán nem betegség. Segíthet a spektrumzavarral küzdő embereknek abban, hogy jobban működjenek a világban, megértsék önmagukat és környezetüket, és fejlesszék kompetenciáikat. Tanuljon meg autizmussal élni. Ahogy a vakok is megtanulnak látásuk nélkül élni.
Az atipikus autizmusnak nincsenek speciális tünetei. Az egyetlen jellemző minta az lesz, amikor a gyermek 3 éves koráig megfelelően fejlődik.Minden más esetben megfigyelhetjük az autizmus spektrumára jellemző fejlődési problémákat a kommunikáció, a társadalmi kapcsolatok kiépítése és a tevékenységi minták kialakítása terén.
A szülőket mindig zavarni kell olyan jelektől, mint a késleltetett beszédfejlődés, annak hiánya, hogy kézzel mutassanak különféle dolgokra, hogy felkeltsék más emberek érdeklődését, vagy figyelmüket inkább tárgyakra, eseményekre, helyzetekre összpontosítsák, mint a környezetben élőkre. Egy tipikusan fejlődő csecsemő az élet legkorábbi szakaszától kezdve inkább vonzza az embereket, mint a tárgyakat. Nem szabad lebecsülni a gyermek számára jelzett tárgyak követésének hiányát vagy a másik tekintetének követését.
Nem érdemes hinni a sztereotípiáknak. Az autizmussal élő gyermekek gyakran élvezik az ölelkezést, nem mindegyiknek van szembeszökő nehézsége a szemkontaktus kialakításában, sokan nagyon nyitottak és magáévá teszik az embereket - sajnos kudarcokat szenvednek mások igényeinek felmérésének nehézségei miatt.
Olvassa el még:
- Autizmus: okai, típusai, tünetei, terápiája
- Az autizmus és az autizmus spektrum rendellenességek típusai
- A korai gyermekkori autizmus: okai, tünetei, terápiája
- Hová irányítsák a szülők az első lépéseket, ha atipikus autizmusra gyanakszanak gyermekükben? Mely létesítmények segítenek a diagnózis felállításában?
J. Ł.: Mindenképpen érdemes speciális létesítményeket választani. Az autizmus teljes spektrumához hasonlóan a diagnózis is összetett, tapasztalatot és nemzetközi szabványt igényel. Lehetetlen helyesen és felelősséggel diagnosztizálni senkit az irodában, egyedül, több percig látni a gyereket.
- Hogyan diagnosztizálják az atipikus autizmust?
J. Ł.: Ugyanaz, mint más autizmus spektrum rendellenességek esetén. Az első lépés egy részletes diagnosztikai interjú, a második a gyermek dokumentációjának és a gyermek környezetéből származó lehetséges felvételek elemzése, a következő az irányított megfigyelés, amelynek menetét legalább három szakemberből álló diagnosztikai csoport rögzíti.
A következő lépés egy pszichiáter szakorvos által végzett orvosi vizsgálat. Végül az egész diagnosztikai csoport, a folyamatban részt vevő összes ember összegyűjti a diagnózis adatait, összekapcsolja őket az ICD-10 osztályozással és felállítja a diagnózist. Mint említettem - amikor olyan helyzetről beszélünk, amikor a tünetek valójában három éves kor után jelentkeznek, az orvos szerepe felbecsülhetetlen. Őnek kell eldöntenie, hová utalja a gyermeket további diagnosztikára, hogy ne hagyja figyelmen kívül az anyagcsere vagy genetikai rendellenességet, amely potenciálisan veszélyeztetheti az egészséget vagy akár az életet.
- Milyen következményei vannak az autizmus késői diagnózisának?
J. Ł.: Manapság a korai diagnózist legkésőbb 36 hónapos korban állapítják meg. Ez sokat változik a terápiás megközelítésben és a fejlesztési előrejelzésekben. Korai fejlődési kétségek esetén - a helyes diagnózis általában lehetővé teszi a gyermek számára, hogy elkerülje a súlyos következményeket, amelyek előtérbe kerülnek az intellektuális potenciál csökkentésével.
A probléma akkor merül fel, amikor a kommunikációs és szociális kompetenciák elvesztésével foglalkozunk 3 éves kor után. Ekkor a korai diagnózis olyan helyzet lesz, amelyben a diagnózis a lehető leghamarabb felmerül attól a pillanattól kezdve, amikor kétségek merülnek fel. Ellenkező esetben a diagnózis hiányának vagy a túl késői diagnózis következményei valóban súlyosak lehetnek. Sok anyagcsere-hiba olyan hiba, amely kezeletlenül halálhoz vezet. Ezt a lehetőséget nem lehet figyelmen kívül hagyni, vagy a tünetek késői megjelenése nem magyarázható olyan módon, amely nem kapcsolódik tudományos tényekhez.
Találkoztam olyan helyzettel, amikor a környezet az élet ötödik évében megjelenő mélyülő, regresszív rendellenességeket… oltással magyarázta. Ezt nem teheti meg. Nincs bizonyíték az autizmus és az oltások közötti kapcsolatra, és számos és komoly tanulmány bizonyítja, hogy nincs kapcsolat.
- Az autizmus néhány tünete átfedésben van az Asperger tüneteivel. Össze lehet keverni ezt a két egységet? Befolyásolhatja-e egy ilyen hiba a terápia menetét és fejlődését?
J. Ł.: Egy ilyen hiba elkövetése a differenciáldiagnózis alapelveinek teljes félreértését bizonyítja a terjedő fejlődési rendellenességeken belül. Az Asperger-szindrómát autizmussal megkülönböztető alapvető kritériumok a beszédfejlődés késésének hiánya és az értelmi fejlettség megfelelő szintje, amely lehetővé teszi az életkorra jellemző életadaptációt. Ha a gyermek megfelel ennek a két plusz kritériumnak - diagnosztizáljuk az Asperger-szindrómát. Ha egy gyermek késik a beszédfejlődéssel, akkor a pervazív fejlődési rendellenesség más formáját kell választanunk. Ha azt találjuk, hogy a gyermek fejlődése megfelel a gyermekkori autizmus kritériumainak, akkor ezzel a diagnózissal zárjuk a témát.
Az ICD-10 leíró részében részletes útmutatásokat találhatunk az osztályozás készítőitől az atipikus autizmus lényegének megértéséhez. Az ilyen diagnózis első jelzése a tünetek fent említett előfordulása 3 éves kor után, az ilyen helyzet összes következményével, amelyet már megvitattam.
A második egy sajátos helyzet, amikor egy súlyos, halmozottan fogyatékkal élő gyermeknél, amely gyakran magában foglalja az értelmi fejlődés súlyos terheit, a pervazív fejlődési rendellenességek diagnosztikai triádjának hiányosságait is megfigyeljük. Ezután komoly diagnosztikai dilemma merül fel - mennyiben következnek be a gyermek megfigyelt nehézségei az általános fogyatékosságból, és mennyiben közvetlen megnyilvánulásai az autizmusnak?
Ebben az esetben, amikor a fejlődés képe nem egységes, a tünetek mennyiségi szempontból nem teljesen felelnek meg a gyermekkori autizmus kritériumainak, és minőségileg elmosódik az általános fogyatékosság miatt - megpróbálhatjuk az atipikus autizmus diagnosztizálását is. Akkor az atipikus tünetekről beszélünk. Mivel azonban könnyen belátható, ezek azok a helyzetek, amelyek lehetetlenné teszik az atipikus autizmus és az Asperger-szindróma összetévesztését.
Érdemes itt hozzátenni, hogy az ICD-10 diagnosztizálhatja azokat a jól működő gyermekeket is, akik nem felelnek meg a gyermekkori autizmus (mennyiségileg vagy minőségileg) vagy Asperger-szindróma (pl. A késői beszédfejlődés miatt, amely gyorsan gyorsan javult) kritériumainak. Ezt a lehetőséget az F84.8 kategória - Egyéb terjedő fejlődési rendellenességek - teremti meg.
Olvassa el még:
- Milyen az élet egy felnőtt autista számára?
- Magasan működő autizmus: okok, tünetek, terápia
- Mi az atipikus autizmussal diagnosztizált gyermek kezelése?
J. Ł.: Mint minden autista spektrumú gyermek esetében, a terápiának is nagyon egyéninek kell lennie, és magában kell foglalnia az egész családot. Világosan és világosan el kell mondanunk: lehetetlen segíteni az irodában, az asztalnál dolgozó autista gyermeknek. Ily módon igen, kijavíthatjuk az egyetlen, szűk fejlődési funkciókat, de semmilyen módon nem segítjük a gyermeket a párkapcsolat-fejlesztés és a kommunikáció területén. Ez nem történhet a gyermek közvetlen környezetétől elkülönítve, mert a gyermek csak ott tanul meg kommunikálni és valós kapcsolatokat építeni.
A terápiát mindig egy olyan programmal kell kombinálni a szülők számára, amely lehetővé teszi számukra, hogy alaposan megértsék gyermekük fejlődésének sajátosságait, elfogadják őket és megértsék sajátos szükségleteiket. Ez nem könnyű feladat, de megtehető. Alapítványunk klinikája erre a nehéz igényre a Családterápiás Találkozók (RST) formulájával válaszol. Ez egy átfogó terápiás program, amely lehetővé teszi mind az irány kidolgozását, amelyben a gyermek fejlődését támogatni kell az adott területen, mind pedig az egész család - szülők és testvérek - hatékony támogatását.
A napi terápia során az RST mellett a családnak támogatnia kell a gyermek szociális kapcsolatok kiépítéséhez kapcsolódó kulcskompetenciáinak fejlesztését. Elsősorban az elmeelmélet fejlesztéséről beszélünk, a relációs folyamatok serkentésére szolgáló stratégiák kereséséről, alternatív és támogató kommunikációs technikák bevezetéséről, valamint speciális oktatási stratégiákról, amelyek lehetővé teszik a gyermek számára, hogy visszanyerje a biztonság és a kiszámíthatóság érzetét. Fontos elem lesz az érzékszervi ingerek elemzésében és szintézisében jelentkező nehézségek hatásainak ellensúlyozása is, de tisztában kell lennünk azzal, hogy a gyermek puszta támogatása ebben a tekintetben nem akadályozza meg a szociális és kommunikációs nehézségek súlyosbodását.
Társadalmunkban az autizmus spektrumát túl gyakran viselkedési zavarnak tekintjük. A terápiás folyamat ezután az általánosan elfogadott normáktól eltérő viselkedés megszüntetésére irányul. Közben ez nem így van. Az a tény, hogy egy gyermek például már nem izgatta izgalmában a karját, nem azt jelenti, hogy megérti érzelmeit, és tudja, hogy más emberek kíváncsiak az érzelmi állapotára és annak okaira. Így nem kapcsolódhat más emberek állapotaihoz, és ennek következtében - még mindig nincs erőforrása a környezettel való közös, kielégítő kapcsolatok kiépítésére.
Olvassa el még: Alternatív és támogató kommunikáció kommunikációs problémákkal küzdő emberek számára
- A pszichológusok azt jósolják, hogy az ICD osztályozás új verziójában az autizmus egyes típusaira való felosztás megszűnik, és helyüket egy betegség-entitás - "autizmus spektrum zavar" váltja fel. Ön szerint hasznos-e egy ilyen megoldás a betegek számára?
J. Ł.: Ez már nem jóslatok kérdése - erre a változásra sor kerül. Az ICD változásai mindig korrelálnak az amerikai DSM besorolás változásával, amely a legújabb változatban kiküszöbölte a klinikai alkategóriákra történő felosztást. Az ICD biztosan ezt az utat követi, ami azt jelenti, hogy hamarosan egyszerűen diagnosztizáljuk az autizmus spektrum rendellenességet (ASD). Ez egy nagyon jó eljárás. Minden bizonnyal korlátozni fogja a diagnosztikai hibák számát. Remélem azt is, hogy ez a legkorábbi gyermekkorban tovább növeli a diagnosztizáltak számát.
Érdemes azonban elmondani, hogy nem orvosi, hanem terápiás megközelítésben megpróbáljuk elkerülni a "beteg" kifejezést, mert orvosi megközelítést és betegségállapotot sugall. Az autista nem beteg, ezért nem beteg ebben az összefüggésben.
Dr. Joanna Ławicka szakértőrőlTársadalomtudományok doktora, gyógypedagógus, társalapítója és elnöke az Opole-i Prodeste Alapítványnak. Számos tudományos, népszerűsítő és számítógépes oktatási játék szerzője a PWN-vel együttműködve. A könyv szerzője: "Nem vagyok idegen. Asperger-szindrómám van ”, amely 2016 júniusában jelenik meg a kiadói piacon. Magánként, három lánya édesanyja.
