A Lyme-kór teszteket minden alkalommal el kell végezni, amikor kullancscsípés történt. Legfeljebb néhány hetet kell várni a diagnózis megkezdésére. Előtte tesztelheti a minket megharapó kullancsot, hogy kiderüljön, ez-e valamely betegség hordozója. Milyen a Lyme-kór tesztelése és mi az ára a teszteknek?
A Lyme-kór (a Borrelia burgdorferi és fajtái által okozott kullancs által okozott bakteriális betegség) vizsgálatát a kullancscsípés után a lehető legkorábban ajánlott elvégezni.
A Lyme borreliosis diagnózisában specifikus diagnosztikai sémákat alkalmaznak, amelyek elsősorban szerológiai módszereken alapulnak.
Figyelembe véve azonban a betegség összetett patomechanizmusát és a laboratóriumi módszerek korlátait, a Lyme-kór számos diagnosztikai nehézséget okozhat.
Ezért van a piacon egyre több olyan laboratóriumi vizsgálat, amely megoldhatja ezt a problémát. Sajnos legtöbbjüknek nincs megerősített diagnosztikai értéke, ezért nem szabad őket alkalmazni a Lyme-kór rutin diagnosztizálásában.
Tartalomjegyzék:
- Korai helyi borreliosis - laboratóriumi vizsgálatok
- Korán terjesztett Lyme-kór - a Lyme-kór tesztje
- Késői Lyme-kór - milyen tesztek a Lyme-kór kimutatására?
- Lyme borreliosis - kezelés monitorozása
- Lyme-kór - keringő immunkomplexek
- Lyme-kór - limfocita transzformációs teszt (LTT)
- Lyme-kór - CD57 teszt
- Berlioz - ELFA és CLIA teszt
- Lyme-kór - a bőrről eltávolított kullancs vizsgálata
Korai helyi borreliosis - laboratóriumi vizsgálatok
Ebben a szakaszban egy fertőzött kullancsgal való érintkezés után helyi fertőzés lép fel és az ún migráns erythema (latin erythema migrans), amely a Lyme-kórra jellemző tünet.
Az eritéma jelenléte a kullancscsípés helyén elegendő a Borrelia fertőzés megállapításához. A helyi Lyme-kór korai szakasza néhány naptól körülbelül 4 hétig tart, és a betegnek influenzaszerű tünetei lehetnek.
Ez a fertőzés legkorábbi szakasza, amelyben a szerológiai módszerek (ELISA és Western blot), az IgM és IgG antitestek jelenlétének vizsgálata, hamis negatív eredményeket adhatnak. Ebben a szakaszban az ún a szerológiai ablak, amely a fertőzés kezdeti szakasza, amikor a test még nem termel antitesteket Borrelia ellen.
Az első IgM antitestek a betegség 2. hetében jelennek meg, de az emberek többségében csak néhány hétig észlelik jelenlétüket. Negatív szerológiai eredmény esetén a vizsgálatot körülbelül 3-4 héttel a fertőzés után meg kell ismételni.
Az ELISA-t és a Western-blotokat a Nemzeti Egészségpénztár téríti meg, de a beutaló orvosnak indokoltnak kell lennie azok elrendelésére. Az ELISA teszt magántulajdonban 30-100 PLN, a Western blot pedig 80-200 PLN-be kerül.
A molekuláris PCR-vizsgálat a fertőzés nagyon korai szakaszában mérlegelhető. A módszer kimutatja a bakteriális genetikai anyagot (DNS), amely a testfolyadékokban a fertőzés korai stádiumában a legnagyobb. Minél hosszabb idő telik el a fertőzéstől, annál kevésbé valószínű a baktérium DNS kimutatása.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy Lengyelországban még mindig nincs szabványosított molekuláris módszer a Lyme-kór diagnosztizálásában, ezért ez a módszer nem ajánlott diagnosztikai eszközként. A molekuláris vizsgálatokat az Országos Egészségpénztár nem téríti meg, és a költségek 160-200 PLN között vannak.
Megéri tudni
A Borrelia burgdorferi fertőzés szakaszai:
- Korai helyi borreliosis
- korán elterjedt Lyme-kór
- késői borreliosis
Korán terjesztett Lyme-kór - a Lyme-kór tesztje
A korai disszeminált Lyme-kór stádiumában sok szerv, ízület, izom, az idegrendszer és a keringési rendszer fertőzött. A korai Lyme-kór fejfájással, az arcideg gyulladásával, fáradtsággal vagy nyaki merevséggel alakul ki. Ez a szakasz a fertőzés után körülbelül néhány hétig tart.
A korai disszeminált Lyme-kór stádiumában főleg IgM antitestek vannak jelen. A fertőzés után 6-8 héttel az IgG antitestek is megjelenni kezdenek. Ezért a szerológiai módszerek jelentik a diagnózis alapját a fertőzés ezen szakaszában.
A Lyme borreliosis szerológiai diagnózisa a szűrés szakaszával kezdődik, vagyis egy érzékeny ELISA teszt elvégzésével.
Ha az eredmény negatív, az azt jelenti, hogy nem észleltek Borrelia spirochétákat, vagy az eredmény hamis negatív. Ha az eredmény pozitív vagy gyengén pozitív, akkor az ELISA módszer eredményeinek megerősítésére megerősítő Western blot tesztet kell végezni, amely nagyon specifikus.
Neuroborreliosis gyanúja esetén a cerebrospinalis folyadék molekuláris PCR-vizsgálata elvégezhető. A PCR módszer nagyon érzékeny, és tekintettel arra, hogy a cerebrospinalis folyadékban a Borrelia spirochetesek száma kicsi, hasznos lehet a diagnózis felállításában.
Előzetes szerológiai vizsgálatok nélkül azonban nem jelent fertőzésdiagnózist.
Késői Lyme-kór - milyen tesztek a Lyme-kór kimutatására?
A fertőzés utolsó szakasza a késői Lyme-kór, amelynek során a baktériumok tovább terjednek a szervekre, és a fertőzés egyre súlyosabb szövődményei képződnek. Késői Lyme-kór, ízületi Lyme-kór vagy atrófiás dermatitis jelenik meg. A késői Lyme-kór akár több évig is eltarthat.
A fertőzés ezen szakaszában csak IgG antitesteket detektálnak szerológiai módszerekkel. A Borrelia spirochetesekkel szembeni magas IgG-szint és a tünetek jelenléte Lyme-kórra utal. Bizonyos esetekben (különösen azoknál az embereknél, akik a fertőzés korai szakaszában nagyon gyorsan kaptak antibiotikum-terápiát) az IgM antitestek több évig fennmaradhatnak. Ilyen helyzetekben ezek az antitestek nem jelzik az aktív fertőzést.
Mi a Lyme-kór?
Lyme borreliosis - kezelés monitorozása
A Lyme-kór diagnosztizálásának egyik legnagyobb nehézsége az érzékeny és specifikus laboratóriumi markerek hiánya, amelyek képesek felmérni az antibiotikum-terápia hatékonyságát. Alapértelmezés szerint a betegség tüneteinek megfigyelését használják annak hatékonyságának felmérésére.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a spirochete VLsE / C6 antigén elleni IgM és IgG antitestek szintjének meghatározása felhasználható a Borrelia fertőzés hatékonyságának nyomon követésére.
A spirális VlsE / C6 fehérje nagyon erős és gyors reakciót vált ki az immunrendszerben. Ennek az antigénnek a szerológiai tesztkészlethez való hozzáadása jelentősen növeli a teszt érzékenységét. A VLsE / C6 fehérje elleni IgG antitestek jelenléte Lyme-kórban szenvedő betegeknél:
- 20-50% a betegeknél a fertőzés korai stádiumában
- A korai disszeminált Lyme-kórban szenvedő betegek 70-90% -a
- csaknem 100% a késői Lyme-kórban szenvedő betegeknél
A vizsgálatot a Nemzeti Egészségpénztár nem téríti meg, és költsége 80–150 PLN között van.
Lyme-kór - keringő immunkomplexek
A Lyme-kór diagnózisának alapja a szerológiai vizsgálatok. Vannak azonban olyan klinikai helyzetek, amelyek miatt ezek a tesztek hamis negatívak lehetnek. Ezek egyike az ún immun komplexek, amelyek Borrelia spirochetes antigénekből és specifikus IgM vagy IgG antitestekből állnak.
Az immunkomplexek blokkolják az antitesteket, ami lehetetlenné teszi a szerológiai módszerekkel történő kimutatásukat, ezért hamis negatív eredményeket okozhatnak. Ez a probléma főleg nagyon intenzív fertőzések esetén jelentkezik.
Ha a páciensnek nyilvánvalóak a Lyme-kór tünetei, és a teszt eredményei negatívak, néhány laboratórium felajánl egy tesztet, amely az immunkomplexek kémiai lebontásával jár. Ennek a kezelésnek az célja az antitestek felszabadulása és csak ezután a koncentrációjuk mérése.
A kutatások azt mutatják, hogy egy ilyen eljárás alkalmazása a szerológiai vizsgálatok előtt jelentősen növelheti a Borrelia antigének elleni antitestek kimutatását. Ezt a módszert azonban nem használják rutinszerűen, mivel a laboratóriumokban nincs szabványosítás.
A teszt ára 110-210 PLN (IgM vagy IgG antitest esetén), és az Országos Egészségpénztár nem téríti meg.
Lyme-kór - limfocita transzformációs teszt (LTT)
A limfocita transzformációs tesztet (LTT) az orvostudomány különböző területein alkalmazzák, többek között transzplantológiában, allergológiában és közvetetten a Borrelia spirochetes diagnózisában. A Lyme-kór diagnosztizálásakor a teszt azonosítja a beteg vérében az immunsejtek (T-limfociták) jelenlétét, amelyek érintkeztek a baktériumokkal. A teszt az ELISPOT technikát használja, amelynek elve hasonló az ELISA módszerhez, de érzékenyebb nála.
Vannak, akik azt állítják, hogy a Borrelia spirochetes LTT tesztelését a következőkre kell elvégezni:
- az aktív fertőzés megerősítése pozitív szerológiai vizsgálati eredményekkel rendelkező embereknél, de a betegségre egyértelműen utaló tünetek nélkül
- az aktív fertőzés megerősítése negatív vagy határértékű szerológiai vizsgálatokkal rendelkező, de a betegség klinikai tüneteivel rendelkező egyéneknél
- az antibiotikum-kezelés után a fertőzés figyelemmel kísérése
- a Lyme borreliosis kiújulásának értékelése
A munkacsoport 2014-ben közzétett ajánlásai szerint mind az LTT teszt, mind a keringő immunkomplexek antitestszintjének meghatározása nem ajánlott a Lyme-kór diagnosztizálásában.
Ezeknek a módszereknek még át kell esniük (vagyis meg kell erősíteniük megbízhatóságukat), hogy hasznos diagnosztikai eszköz legyenek.
A teszt ára 400-550 PLN között változik, és a Nemzeti Egészségpénztár nem téríti meg.
Lyme-kór - CD57 teszt
A CD57 felületi marker olyan fehérje, amely az immunrendszer sejtjeinek felületén fordul elő - Természetes Gyilkosok (NK sejtek).
Az ILADS csoport orvosai, azaz a Lyme-kór és a kapcsolódó betegségek Nemzetközi Társasága úgy vélik, hogy a Lyme-kór krónikus fázisában az immunrendszer elnyomódik, ami a CD57-markerrel rendelkező NK-sejtek populációjának csökkenésében nyilvánul meg.
Feltételezik, hogy a vérben való számuk mérésével fel lehet mérni a betegség aktivitását. Az LTT-módszerhez és az immunkomplexek megzavarásához hasonlóan ez a módszer is érvényesítést igényel. A teszt ára 170 PLN körül mozog, és a Nemzeti Egészségpénztár nem téríti meg.
A CD57 tesztről itt talál többet.
Berlioz - ELFA és CLIA teszt
A Lyme-kór diagnosztizálásában elsősorban az ELISA-módszert (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) alkalmazzák. Számos laboratórium azonban más szerológiai módszereket is alkalmaz, például ELFA-t (Enzyme Linked Fluorescent Assay), amelyet Vidas®-mal hajtottak végre, és CLIA-t (Chemiluminescent Immunoassay), amelyet Liaison® analizátorral hajtottak végre.
Miben különböznek? A három módszer működési elve nagyon hasonló, specifikus antitesteket és azok antigénekhez való kötődési képességét használja. Az ELFA és a CLIA módszerek lehetővé teszik az elemzések automatizálását és a vizsgálatok gyorsabb végrehajtását a laboratóriumban. Ezek a módszerek képesek kimutatni az ellenanyagok alacsonyabb koncentrációit is a vizsgált biológiai anyagban.
Ami a három módszerrel kapott eredmények megbízhatóságát illeti, ezek szinte megegyeznek. Az ELFA és CLIA módszerekkel elért pozitív vagy gyenge pozitív eredményeket, mint az ELISA módszert, Western blot módszerrel kell megerősíteni.
Lyme-kór - a bőrről eltávolított kullancs vizsgálata
Egyes laboratóriumok a bőrről eltávolított kullancs tesztelését kínálják a Borrelia DNS jelenlétére. A munkacsoport 2014-ben közzétett ajánlásai szerint egy ilyen tanulmány egyáltalán nem a Lyme-kór diagnosztikai módszere.
Noha a baktériumok kullancsokból az emberre történő átvitelének kockázata arányos a vérszívás idejével, a spirochete DNS jelenléte a kullancsban nem azonos a fertőzéssel, és hiánya nem zárja ki a fertőzést.
A módszer hívei úgy vélik, hogy hasznos döntést hozni az antibiotikum-terápia bevezetéséről olyan embereknél, akiknek tünetei a Lyme-kórra utalnak, de migrációs erythema nélkül. Az ilyen válaszadók ára 100-500 PLN között változik, és a Nemzeti Egészségpénztár nem téríti meg.
Irodalom
- A kullancs által terjesztett betegségek laboratóriumi diagnosztikája. A munkacsoport ajánlásai: Országos Laboratóriumi Diagnosztikusok Kamara, Országos Közegészségügyi Intézet-Országos Higiéniai Intézet, Nemzeti tanácsadó a fertőző betegségek területén, Fertőző betegségek és neuroinfekciók osztálya, Białystoki Orvostudományi Egyetem, Lengyel Virológiai Társaság, Varsó 2014.
- Rychlik U. és mtsai. Limfocita transzformációs teszt (LTT) laboratóriumi diagnosztika. Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
- Marques A. R. Lyme-kór laboratóriumi diagnózisa - előrelépések és kihívások. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29. (2): 295–307.
- Marques A. és mtsai. A természetes gyilkos sejtek száma nem különbözik a Lyme-kór utáni szindrómában szenvedő betegek és a kontrollok között. Clin Vakcina Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. A Vlse / C6 antigén mint marker szerepe a korai Lyme borreliosis diagnózisában és kezelésének hatékonyságának vizsgálatában. A civilizáció egészségügyi problémái 2017; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. és mtsai. Új módszertani megközelítés javaslata és a Borrelia burgdorferi elleni antitestek eredményeinek értelmezése - a keringő immunkomplexek antitest-összetételének elemzése. Reumatológia 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. és Gałęziowska E. A Lyme-kór diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos viták a világon. Általános orvostudomány és egészségtudományok, 2015; 21 (4): 372–377.
