Biztonságos vezető kardioverter-defibrillátorral. ICD-vel vezethet?

Biztonságos az autóvezetés beültetett kardioverter defibrillátorral (ICD)? Sok beteg felteszi magának ezt a kérdést. Mit mondanak a szabályzatok? Az ICD-sofőrök kérdéseire dr hab. n. med. Michał Mazurek, a Lengyel Kardiológiai Társaság Szívritmus Szekciójának szakértője.

Még a kardioverter-defibrillátor beültetési eljárás előtt a betegek kíváncsi, hogy az eszköz és az eljárás hogyan befolyásolja életüket. Radikálisan megváltozik az életük? Minden kétséget eloszlat dr. Michał Mazurek.

Vezethetem-e autót beültethető kardioverter-defibrillátorral (ICD)?

Igen, és muszáj! Nehéz ma nem használni a civilizáció alapvető nyereségeit. A beültetett eszköz állítólag segít az életben, megvédi, megmenti egy kritikus pillanatban, és nem az a közmondásos "labda és lánc", amely jelentős mértékben bonyolítja.

Érdemes tisztában lenni azzal, hogy ma, mielőtt döntést hoznának egy eszköz beültetéséről, a betegek gyakran egyértelművé teszik, hogy az egyik legfontosabb kritérium számukra az, hogy képesek lesznek-e autót vezetni az eljárás után. Az Egyesült Államokban lehetetlen normálisan működni autó nélkül, Lengyelországban pedig az autó ma már általános közlekedési eszköz és egyre elérhetőbb áru.

Így az esetleges vezetési tilalom közvetlen hatással lehet a betegnek az eszköz beültetésével kapcsolatos döntésére, később pedig életére (oktatás, munka, kereset, életminőség, mentális állapot), ami korlátozhatja autonómiáját. Ez pedig az orvosok ajánlásainak be nem tartásához vezethet.

Van-e kockázat? A kockázat mindig fennáll - a cardioverter-defibrillátorral rendelkező betegek ki vannak téve az ún "Hirtelen bénulás", amely életveszélyes kamrai aritmiák lehetőségével társul, ami haemodinamikai instabilitáshoz (vérnyomásesés, ájulás, sőt hirtelen halál) vezethet.

Közlekedési balesetet okozhat. Kanadában számos tudományos tanulmányt végeztek, amelyek megbecsülték annak kockázatát, hogy egy szívbetegségben szenvedő személy és egy beültetett kardioverter-defibrillátor károsíthatja (önmagát és másokat). A kutatás során számos kulcsfontosságú paramétert vettek figyelembe, például:

• a volán mögött töltött idő (magánszemély vagy profi sofőr)
• a vezetett autó típusa (személygépkocsi, teherautó stb.)
• az úgynevezett "hirtelen cselekvőképtelenség" éves kockázata (fent meghatározott és az alapbetegségtől függően)
• annak valószínűsége, hogy ez baleset "hirtelen munkaképtelenné" váljon, amely személyi sérüléshez vagy a balesetben érintettek halálához vezethet.

Ezen tényezők alapján létrehoztak egy matematikai képletet, amely alapján megállapították, hogy a társadalmilag elfogadható éves kockázat, hogy a kardioverter-defibrillátorral rendelkező sofőr más embereket károsíthat, nem haladhatja meg a 0,005% -ot.

Cardioverter defibrillátor (ICD): vezetési korlátozás

Mit jelent a hirtelen szívhalál elsődleges vagy másodlagos megelőzése?

A hirtelen szívhalált leggyakrabban tartós, haemodinamikailag instabil (eszméletlenséghez vezető) kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció okozza. Ha a betegnek életveszélyes kamrai aritmiája volt, például szívmegállása és sikeres újraélesztése volt, akkor a hirtelen szívhalál úgynevezett másodlagos megelőzésében betegként kezeljük.

Javasoljuk, hogy egy ilyen beteget ültessenek be kardioverter-defibrillátorral, hogy leegyszerűsítve: "másodszor ne haljon meg". Tudjuk, hogy annak a kockázata, hogy a beteg nem éli túl a szívmegállás második / következő epizódját, nagyon magas.

Másrészt sok olyan beteg van, akinek soha nem volt életveszélyes kamrai aritmiája, és soha nem élesztették újra. Tudjuk azonban, hogy alapbetegségük jelentősen megnöveli (az egészséges populációhoz képest) az életet veszélyeztető kamrai aritmiák kockázatát. Ide tartoznak például súlyos infarktus utáni szívkárosodások, különféle kardiomiopátiák és genetikailag meghatározott aritmogén szindrómák. Ezeknek a betegeknek ajánljuk a készülék beültetését a hirtelen szívhalál úgynevezett elsődleges megelőzésében.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kamrai aritmia (és ezért a megfelelő eszközintervenció) kockázata szignifikánsan magasabb a beültetett eszközzel rendelkező betegeknél a másodlagos prevencióban (az elsődleges prevencióhoz képest), és hogy a cardioverter-defibrillátor tüneti módon működik, vagyis átmenetileg megszakítja az életveszélyes kamrai ritmuszavarok, és nem gyógyítja meg az alapbetegséget.

Mit jelent az eszköz megfelelő vagy nem megfelelő beavatkozása? Vezethetek autót az ICD-beavatkozás után?

Ha az eszköz beavatkozása megfelelő volt, akkor az eszköz megfelelően működött, vagyis felismerte és leállította a VT-t és / vagy a fibrillációt. A probléma nem maga az eszköz beavatkozása, hanem az a tény, hogy kamrai aritmia jelentkezik. A ritmus zavarai összefüggenek a beteg alapbetegségével. Az eszköz minden beavatkozása sürgős kardiológiai kontrollt igényel az életveszélyes kamrai aritmiák előfordulásának megerősítése, a diagnosztika lehetséges kiterjesztése és a szívritmuszavarok előfordulásának / intenzitásának fokozása érdekében. Három hónapos türelmi idő javasolt a gépjármű vezetéséhez megfelelő kardioverter-defibrillátor beavatkozás után.

Ha az eszköz beavatkozása nem volt megfelelő, vagyis nem kamrai aritmia okozta, sürgős szívszabályozásra is szükség van. Célja elsősorban az eszközterápia elégtelenségének megerősítése, az ilyen beavatkozás okának felkutatása (pl. Pitvarfibrilláció nagyon gyors kamrai működéssel, defibrillációs elektródelégtelenség stb.) És a hasonló beavatkozások kezelése a jövőben (pl. Jelentősen lassú pitvarfibrilláció, reagálás a készülék újraprogramozása, a gyógyszeres kezelés módosítása, a diszfunkcionális elektróda cseréje egy újval stb.).

Az eszköz nem megfelelő beavatkozása esetén a beteg visszatérhet a vezetéshez, amint a nem megfelelő kardioverter-defibrillátor terápiák oka megoldódott (táblázat).

Amikor beültetés, eszköz / elektróda csere után leülhet a volán mögé?

A kardioverter-defibrillátor beültetése eljárás. Marad egy seb, amelynek meg kell gyógyulnia. A kezdeti posztoperatív periódusban a seb szélei széteshetnek, megjelenhet haematoma, elmozdulhatnak az elektródák. Javasoljuk, hogy várjon egy bizonyos ideig, hogy visszatérjen a normál tevékenységekhez (beleértve a vezetést is) a megfelelő gyógyulási folyamat biztosítása érdekében. Ezt részletezi a fent említett EHRA szakértői konszenzus.

Másodlagos prevencióba beültetett eszköz esetén javasoljuk, hogy három hónapig tartózkodjon a vezetéstől, az elsődleges megelőzésnél és az elektróda egy hónapos cseréjénél, valamint a készülék egy hétig történő cseréjénél. Természetesen ezek általános ajánlások, és minden beteget külön kell megközelíteni. Részletes ajánlásokat a betegek számára az implantációs eszköz központ munkatársai adnak leggyakrabban az utólagos látogatások során.

Biztonsági övet kell viselnie?

Természetesen. A biztonsági övek kötelezőek - ez alól nincs kivétel. Az első időszakban, amikor egy-három hónapos autós vezetést javasolunk (sebgyógyulási időszak), a beteg az utas oldalán fog vezetni. Ezután az öv a jobb oldalon, a vállon lesz - nem dörzsöli vagy más módon zavarja a leggyakrabban a bal oldalon lévő sebet. Később, miután a seb rendesen meggyógyult, a vezető oldali öv nem jelent veszélyt a beültetett eszközre, és baleset esetén életét mentheti meg.

Szerző: Magánarchívum

Az ICD-sofőrök kérdéseire dr hab. n. med. Michał Mazurek, a Lengyel Kardiológiai Társaság Szívritmus Szekciójának szakértője.