Szívblokk: mi ez, hogyan ismeri fel és kezeli?

Amikor a szívritmus zavarairól beszélünk, akkor általában mindenféle ritmuszavarra gondolunk. Szívblokkról azonban gyakran hallunk. Mi a szívblokk, hogyan ismered fel és kezeled? Erről beszélgetünk dr. hab. Maciej Sterliński, MD az anini Kardiológiai Intézet Szívritmuszavarok Osztályától.

• Amikor "szívblokkot" hallunk, eszünkbe jut, hogy a szív blokkol, de mi is pontosan ez a szívblokk?

A szív és a szív blokkolása nagyon gyakori kifejezés.

• Oké, kezdjük szakmailag, orvosilag az elejétől.

Valójában az elejétől indulnék, vagyis a szív szerkezetének rövid bemutatásával, és leírnám, hogyan jelenik meg és terjed a szív összehúzódásának stimulálása. A szív két pitvarból és két kamrából áll, amelyeket szelepek választanak el egymástól. Minden kamra, szintén két szelepen keresztül, vért pumpál a test és a tüdő keringésébe. Ahhoz, hogy a szívizom ritmikusan összehúzódjon, szekvenciális jelre van szüksége a működéshez. Ezt a funkciót az ingerületvezetõ rendszert képezõ speciális sejtcsoport látja el. A természetes pacemaker a jobb pitvar falán elhelyezkedő sinoatrialis csomópont, ahonnan a gerjesztés az atrioventrikuláris csomópontnak nevezett nagyon fontos területre vezet, amely a pitvarok és a kamrák találkozásánál helyezkedik el. Innentől kezdve az impps egymást követő utakat követnek, az úgynevezett kötegágaknak (bal és jobb) az egymást követő filamentumok felé, amelyek elosztják az ütéseket a kamrai izomban. A szívet stimuláló áramot elektromechanikus kapcsolásnak nevezzük. A természet tökéletes megoldásokat hozott létre, amelyeket az ember megpróbál utánozni.

• Használhatunk-e összehasonlítást annak illusztrálására?

Képi összehasonlításként a motor alapelveit használhatja: a szív egy szivattyú, azaz dugattyús henger. A motor zavartalan működéséhez gyújtórendszerre, kábelkötegre van szükség, amely milliszekundum pontossággal osztja el az áramot. Ez a kábelköteg az ingert vezető rendszer. Ha a gyújtási rendszer meghibásodik, a motor elveszíti a teljesítményét, szabálytalanul jár vagy kikapcsol. Ez az összehasonlítás meglehetősen jól vonatkozik a szívműködésre és a szív impulzus-blokkoló rendellenességeire is.

• Tehát, köznyelven szólva, egy szívblokk, szakmailag foglalkozunk az impulzus vezetésének blokkolásával a szíven keresztül?

Pontosan a szív ingerületvezetõ rendszerében.

• Honnan ered a szívblokk valójában? Mi az oka?

A vezetési zavarok megszerezhetők, ritkábban veleszületettek, születéskor megnyilvánulhatnak vagy észlelhetők az anyaméhben. Van egy nagyon ritka progresszív vezetési rendellenességek csoportja is, amelyek genetikai jellegűek, ezért veleszületettek, de az életkor előrehaladtával fokozatosan súlyosbodnak. Ez utóbbi két helyzet gyermekeket vagy fiatalokat érint, de szerencsére sokkal ritkább. A szerzett rendellenességek a különféle szív- és érrendszeri betegségek vagy a szervezet öregedésének kifejeződését jelentik, és a kardiológusok által vizsgált esetek döntő többségét alkotják. Betegeinket fenyegető veszély szempontjából kulcsfontosságú az atrioventrikuláris csomópont hatékonysága, a kamrák stimulálásának fő "átviteli állomása". Ha ott blokkolják a kamrák összehúzódásának jelét, vagyis a fő szivattyút, amely vért pumpál a testbe, annak nagyon súlyos következményei lehetnek. Szerencsére a csomópont alatti ingerületvezetõ rendszer celláinak megvan a saját automatizmusuk, amely a vészüzemi ellátás egyik formája lehet, de ez a mechanizmus gyorsan elhasználódhat.

• A kardiológusoknak van-e a betegség súlyosságának megoszlása?

Itt "szívblokkról" beszélünk, tehát a vezetési zavar különféle formáiról beszélünk, de összpontosítsunk az atrioventrikuláris csomópontra. A blokkolásnak ebben a csomópontban három szakasza van: az első (egyesek felszólítják, hogy meghosszabbítsák a vezetési időt a kamrákra), amely még nem fenyeget. A második, amikor az pitvarokban keletkező minden impps nem a kamrákhoz vezet, és - ennek következtében a szív semmilyen összehúzódása nincs. A harmadik, és a legveszélyesebbet akkor nevezzük teljesnek, ha a csomópontban a vezetés leáll. Ezek a rendellenességek lehetnek paroxizmálisak vagy tartósak.

• Vannak tünetek?

Különféle súlyosságú tünetek kísérhetik őket, beleértve az eszméletvesztést. Nekünk, orvosoknak azonban a csomópont blokkképzésének részletes mechanizmusa is fontos: inkább a fáradtság vagy a csomópont károsodása okozza-e.Az EKG alapján meg tudjuk különböztetni, de ez inkább szakismeret. Mindezek lehetővé teszik a páciens kockázatának felmérését, és a betegség stádiumától függően gondosan megfigyelhetjük vagy ellensúlyozhatjuk azt. Fokozat: A második és a harmadik stádiumot magasabb fokú AV blokkoknak nevezik, és az esetek túlnyomó többségében sürgős kezelést igényelnek. A tartós pitvarfibrillációban szenvedők vezetési zavarai az atrioventrikuláris blokk külön formája. Ezeknek a betegeknek már nincs lehetőségük a szívritmus visszaszerzésére a sinoatrialis csomóponton keresztül, mivel annak működését kissé "elakasztja" a pitvarok szabálytalan elektromos aktivitása. A kamrákba történő vezetés szabálytalanná válik - ezért a pitvarfibrilláció történeti neve: teljes aritmia. Ha az atrioventrikuláris csomópont működése károsodik, az ilyen betegeknél a pulzusszám egyre szabályosabbá válik, de sajnos jelentősen lelassul is.

• Az ilyen betegeket másképp kezelik?

Ezeknél a betegeknél speciális kritériumok vonatkoznak a második és a harmadik fokú blokk diagnosztizálására is. A tartós pitvarfibrilláció és a vezetési zavarok előfordulása összefügg a betegek életkorával; ez a kérdés az idősek kardiológiájának területe. Ezen a ponton hangsúlyoznom kell, hogy a pitvarfibrilláció - közönségéből adódóan - bizonyos értelemben a modern egészségügy társadalmi problémája és átfogó kezelése - nemcsak stimuláció alkalmazásával, hanem farmakoterápia vagy más műtéti technikák, például transzvaszkuláris abláció, nagyon fontos.

• Azt mondtad az idősekről, hogy ők különösen kiszolgáltatottak?

Vezetési zavarok az élet bármikor előfordulhatnak, de az élet következő évtizedeiben egyre gyakrabban fordulnak elő. Az idős emberek a keringési rendszer különböző betegségeitől szenvednek, vagy akár a korábbi egészségtudattal rendelkezők is az ingerületvezetési rendszer természetes "öregedését" tapasztalják, amely egyre kevésbé hatékony. Az élet nyolcadik-kilencedik évtizedében a vezetési zavarokkal leggyakrabban állandó pitvarfibrilláción belül találkozunk. Ha ehhez hozzátesszük, hogy az idősek különösen ki vannak téve a sérülés és a fogyatékosság következményeinek, könnyen megérthető, hogy működésük szempontjából kulcsfontosságú annak megakadályozása, hogy szívüket túl lassan dolgozzák - és ennek következtében gyengüljenek vagy elájuljanak.

• Tehát már tudjuk, mi a szívblokk, mi az, de a beteg nem tudja, hogy szívblokkja van?

A beteg ritkán tudja, hogy csak "szívblokkja" van. Vannak azonban olyan tünetek, amelyek arra ösztönözhetik Önt, hogy gyorsan orvoshoz vagy kórházba menjen.

• Mit?

Ezek közé tartozik a hirtelen fellépő gyengeség, szédülés, pre-syncope vagy eszméletvesztés. Elég ritkán, de sajnos az első tünet hirtelen szívmegállás is lehet, és itt fontos az elsősegély nyújtásának képessége. Mivel egyes betegségállapotok közérzete és toleranciája személyenként változó, előfordul, hogy az előrehaladott AV-vezetési rendellenességekben szenvedők teljesen érzik magukat vagy tulajdonítson enyhe kényelmetlenséget triviális okoknak, és ne panaszkodjon különösebben az egészségükre. Ezután a blokkot véletlenül diagnosztizálhatják orvoslátogatás vagy rutinszerű EKG-vizsgálat során.

• Mi tehát a szívblokk-diagnózis kezelése?

Minden olyan problémához, amelyet az orvosnak jelentünk, részletes interjú, azaz információ szükséges arról, hogy a beteg mit panaszol, miben beteg, milyen gyógyszereket szed és milyen környezete van. Szükséges továbbá a páciens vizsgálata és az alapvető laboratóriumi vizsgálatok előírása. Ezután döntést hoznak a szívritmuszavarok diagnosztizálására jellemző további eljárásról, amely leggyakrabban az alábbiakat foglalja magában: EKG, echokardiográfia, hosszú távú Holter EKG felvétel, néha testmozgás teszt, valamint nem invazív és invazív diagnosztikus szívritmus. A diagnosztikai eljárást az orvosnak részletesen meg kell terveznie.

• Rohamblokk esetén lehet-e olyan helyzetünk, hogy semmi sem történik az EKG vagy a Holter alatt? Gyakran a betegek nagyszerűen érzik magukat a vizsgálatok során, később pedig rohamaik vannak, legyen az szívblokk, tachycardia vagy bradycardia.

Természetesen. Ez az aritmia-rohamok legjobb meghatározása, és el kell mondanom, hogy ezek diagnosztikailag nagyon nehéz esetek. Természetesen nagyon gyakori EKG-tesztek vagy Holter-felvételek ajánlhatók, de előfordulhat, hogy nem rögzíti ezt az egyetlen pillanatot, amikor blokk jelentkezik. A beteg továbbra is panaszkodik szédülésről vagy ájulásról, és segítségre számít.

• Mi a kiút ebből a helyzetből?

A beültethető aritmia-felvevő nagyon értékes diagnosztikai módszer ilyen betegeknél. Ez egy kicsi, hosszúkás kapszula méretű eszköz, amelyet injekció formájában be lehet ültetni a mellkas bőre alá. Egy ilyen felvevő több éven keresztül képes követni és rögzíteni a szívritmust; Bármikor távolról is csatlakozhat hozzá, és ellenőrizheti a nyilvántartását. Sajnos ez még nem az Országos Egészségpénztár által megtérített eszköz, kár. Ez lehetővé tenné nemcsak blokkolás, hanem különféle egyéb ritmuszavarok diagnosztizálását sok rászoruló betegnél. A telemedicina szolgáltatások, amelyek lehetővé teszik az EKG távértékelését a speciális központok által, meglehetősen elterjedt módszerré válnak. Egyre több innovatív technológia létezik a szívritmus monitorozására, például okostelefonok vagy beépített elektródákkal és mikroprocesszorokkal ellátott pólók.

• Ha van diagnózisa, milyen kezelési lehetőségek vannak a szívblokkra?

Általánosságban elmondható, hogy sajnos nincsenek hatékony gyógyszerek a szívvezetési rendellenességekre, kivéve, ha az oka egy reverzibilis betegség, amelyet okozati úton lehet kezelni. Ha a blokk magasabb fokát ismerjük fel: a második és különösen a harmadik fokú blokkot, akkor szükség lehet pacemaker beültetésére. A pacemakerek típusai különböznek, és ez már nekünk - szakembereknek - feladata, hogy a legmegfelelőbb típusú készüléket a beteg igényeihez igazítsuk. Az elmúlt években az ún vezeték nélküli pacemakerek - a szívbe beültetett kis kapszulák, amelyek egyidejűleg autonóm elektróda a stimulációhoz, mikroprocesszor és akkumulátor. Ezeket az eszközöket még mindig nagyon ritka és szigorúan meghatározott esetekben ültetik be, amikor a közönséges pacemaker használata lehetetlen vagy kockázatokkal jár, de néhány tucat év múlva ezek lesznek a szabványok. Az atrioventrikuláris blokkok jelentik az ilyen pacemakerek kiindulópontját. Lengyelországban már számos központ végzi ezeket az eljárásokat, köztük a varsói Kardiológiai Intézet. Érdemes megemlíteni azt is, hogy súlyos blokkolási formában szenvedő betegek esetében, de nem tudjuk azonnal beültetni a pacemakert, vagy megjósoljuk, hogy reverzibilis betegséggel van dolgunk - átmeneti stimulációt alkalmazhatunk. Vagyis egy vénán keresztül helyezzen be egy vékony elektródát a szívbe, vagy ragasszon két gélelektródát a mellkasra, és szükség esetén egy külső pacemakerrel stimulálja a szívet egy ideig.

• Milyen gyakran ültetik be a szívritmus-szabályozókat a szívblokkok miatt?

Lengyelország az egyik legfejlettebb ország Európában, amikor a beültethető szív-elektroterápiás eszközökkel, köztük a pacemakerekkel történő kezelésről van szó. Bárki, aki szívritmus-szabályozót igényel, biztos lehet abban, hogy ezt a kezelést gyorsan megkapják. Évente körülbelül 30 000 pacemakert ültetünk be Lengyelországba, amelyeknek körülbelül egyharmada az atrioventrikuláris blokk diagnózisából eredő eljárás. Ennélfogva könnyű kiszámítani, hogy hazánk egymillió lakója számára évente mintegy 250 emberre van szükség szívritmus-szabályozó védelemre az atrioventrikuláris blokk miatt.

• Hány betegnél van szívblokk? Rendelkezésre állnak statisztikák?

Az atrioventrikuláris blokk ártalmatlan lelet lehet az EKG-n, jelenségként megjelenhet a fiatalok fiziológiájának határán, különösen a sportban, és pacemaker beültetéssel történő kezelést is igényelhet. Feltételezhető, hogy évente több száz embernél diagnosztizálunk magasabb blokkolási fokozatot, és ezeknél az embereknél fontolóra vesszük a pacemaker beültetését. Az atrioventrikuláris blokk különböző formáival rendelkező emberek számát nehéz pontosan megbecsülni, de valószínűleg többszöröse.

• És végül - mire kell figyelniük a betegeknek a szívblokk diagnosztizálása előtt?

Mindenkinek, különösen az időseknek, figyelniük kell a korábban említett tünetekre. Bármilyen ájulás, szédülés vagy gyengeség szorongást kelthet. Akkor érdemes elmenni a klinikára, és elmondani az orvosnak a betegségeit. Ezután legalább EKG-t végeznek, és ha megfelelőnek bizonyul, további diagnosztikát javasolnak. Az eszméletvesztés mindig veszélyes, és akkor természetesen mentőt kell hívnia. A magasabb fokú AV blokk általában a pacemaker indikációja.

• Pontosan, és diagnosztizált betegségben szenvedő betegeknek és beültetett szívritmus-szabályozónak óvatosnak kell lenniük?

Ezek modern elektronikus eszközök, de még mindig csak eszközök. Vigyáznia kell az egészségére, vigyáznia kell arra a területre is, ahol a pacemaker található - kerülje a szívritmus-szabályozó oldalán a megerőltető kézmozdulatokat, és ne terhelje túl. Kövesse a kardiológusok ajánlásait, rendszeres ellenőrzéseken vegyen részt és tájékoztassa a betegeket gondozó személyzetet minden zavaró tünetről. Különösen akkor kell reagálni, amikor a beültetés előtt hasonló vagy azonos tünetek ismét megjelennek (bár nem mindig kapcsolódnak ugyanahhoz a betegséghez). Mivel a stimulátor mesterséges implantátum - idegen test, ezért figyelnünk kell a hirtelen hőmérséklet-emelkedésre, hidegrázásra, zavaró gyengeségre és a bőr megjelenésére azon a helyen is, ahol a készüléket beültették. A kék, piros vagy duzzadt terület gyulladást sugallhat, és erről sürgősen meg kell beszélni orvosával is.

A szöveget az Új határok az intervenciós kardiológiában (NFIC) workshop alkalmával írták.

Ajánlott cikk: