Mi a Dupuytren-kór? Esettanulmány

A Dupuytren-betegség, az úgynevezett tenyér fascia kontraktúra, a bőr alatti kollagén betegsége. Ez a kollagén hipertrófián és rövidülésen megy keresztül, ami az ujjak mozgásképességének romlásában és gyakran látható bőr alatti megvastagodásban nyilvánul meg. A betegség nem okoz fájdalmat. Az 50 év feletti férfiakat fenyegeti leginkább a megbetegedés, és ritkábban a nők.

J.B. beteg Egy 69 éves fiatalember látta, hogy a jobb keze növekvő deformitással rendelkezik egy ortopédussal.

„Asztalos vagyok, most nyugdíjas vagyok - de néha különféle munkákat végzek a gyáramban, segítek a fiamnak, és néha képezek alkalmazottaimat. 3-4 éve észrevettem, hogy valami történik a jobb kezem ujjaival. Először a tenyér oldalán egy megvastagodás jelent meg - mint egy kemény heg közvetlenül a bőr alatt. Nem volt fájdalmas, a 4. ujjhoz futott, de nem korlátozta a mozgó ujjakat.

Ahogy telt az idő, észrevettem, hogy a 4. ujj kezd begördülni, és nehezebb kiegyenesíteni, és a megvastagodás, hegesedés egyre egyértelműbbé válik. A kéz azonban továbbra is működőképes maradt, és folytathattam a munkát. Megpróbáltam masszírozni és nyújtani, de kevés sikerrel. Körülbelül 2 évvel az első tünetek után megjelent egy második csomó, amely elérte az ötödik ujjat. Ugyanakkor egyre nehezebben tudtam kinyújtani az IV ujjam.

Ez kissé megijesztett, mert nem gondoltam, hogy ez a betegség növekedhet és átterjedhet más ujjakra. Azt hittem, különféle sérülések vagy vágások következményei, amelyek könnyen elérhetőek egy asztalos munkában. Úgy döntöttem, hogy megmutatom a fiamnak, és együtt úgy döntöttünk, hogy konzultációra el kell menni az ortopédhez. Ott megtudtam, hogy ez Dupuytren-kór - genetikai betegség és csak műtéti kezelés ”.

A beteget diagnosztizálták és felajánlották neki a kezelést - a műtét a Dupuytren-kór szokásos kezelési módja. Alkalmazási területe eltérő lehet: a viszonylag egyszerű tűfasciotómiától a tenyér fasciotomia összehúzódott sávjainak kiterjedt kimetszéséig. A tűfasciotomia eljárás sajnos gyakori és gyors visszaesést eredményez, a kiterjedt műtéti eljárások a kórházi tartózkodáshoz, és gyakran a gyógyulás és a lábadozás hosszú időtartamához kapcsolódnak. Ezért a kezelés módjáról nem könnyű döntést hozni a beteg számára.

"Kíváncsi voltam, milyen döntést kell hozni, nehéz - a várostól távol élek, amikor a kéz a műtét után van, nehéz lesz kötést szerezni stb. Féltem ettől az eljárástól, és elhalasztottam a döntésemet. A kéz egyre problémásabb volt - a kontraktúra a negyedik és az ötödik ujjat érintette - mások is észrevették a problémáimat - például köszönéskor meglepődtek, hogy csak két ujjat adtam. Nehézségeim voltak a napi tevékenységekkel, például mosással, borotválkozással stb.

Rémületemre hasonló változásokat vettem észre másfelől. Valamit tenni kellett, az eljárásról való döntés egyre valóságosabbá vált. Egy nap a fiam felhívott, és elmondta, hogy az interneten talált információkat a Dupuytren-kór új kezeléséről. Talált egy orvost, aki ezt a módszert használja, és megbeszéltük. "

Jelenleg az USA-ban és Nyugat-Európában széles körben alkalmazott Dupuytren-kór kezelésének módszere a kollagénáz enzimet tartalmazó készítmény beadása a tenyér fascia összehúzódott csíkjaiba, amely feloldja a kontraktúrák kialakulásáért felelős kollagén sávokat. Ez egy minimálisan invazív technika, amelyet ambuláns körülmények között lehet alkalmazni.

„Az orvos megismertetett minket a kollagenáz-kezelés módszerével. Kijelentette, hogy a változtatásaim jogosultak erre a kezelésre. Tájékoztatott a kezelés menetéről, az esetleges szövődményekről és a költségekről. El kell gondolkodnunk és ki kell választanunk az eljárás lehetséges dátumát. "

A kollagenáz Dupuytren-kórban történő beadásának eljárását járóbeteg-alapon, de a műtő egészségügyi rendjével összhangban végzik. Gyakran egynapos sebészeti egységek. Az alapképesítést követően a beteget egy meghatározott napra ütemezik - gyógyszert rendelnek neki, amelyet megfelelő körülmények között kell leszállítani és tárolni; az osztályra való felvétel és kórtörténet megállapítása után az orvos ismét megvizsgálja a beteget, ennek alapján tájékoztat a diagnózisról, a lehetséges és alternatív kezelési módszerekről, a kezelés előrelátható hatásairól, beleértve a szövődményeket, valamint a kezelés abbahagyásának következményeiről. a beteg írásban hozzájárul a javasolt kezeléshez. Az álcázott beteg a műtőbe megy, ahol a műtét előkészítése és lefedése után az orvos 2-3 kollagén-injekciót hajt végre az összehúzódott tenyér fascia szálaiban. Ez az eljárás nem igényel érzéstelenítést. A beavatkozás után kötést helyeznek el, és a beteg hazamegy. 24 óra múlva jelentkezik.

„Együtt döntöttünk egy kollagenáz kezelés mellett. Erre a néhány napra a fiamnál maradok. Meghatározott időpontban érkeztünk az egynapos sebészeti osztályra - a formaságok rövidek voltak. Az orvos leírta az állapotomat, és hozzájárult az aláírási eljáráshoz.

Be kell vallanom, hogy nehéz pillanat volt, mert a benne említett lehetséges szövődmények aggasztóak lehetnek, de ez egy szokásos eljárás, és a páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy ez orvosi eljárás, és potenciálisan bármi megtörténhet - a kockázat mindig fennáll. Beleegyeztem és aláírtam. Mi cselekszünk. Maga az eljárás meglepetésemre szinte fájdalommentes volt - három apró szúrás -, mint egy darázscsípés a kézben. Öltözködés, kérés, hogy ne mozdítsa otthon az ujjait, ajánlások, hogy várjon még egy órát a műtét után a klinikán, és ez minden a mai napra - teljesen meglepődtem - hogyan? Mindez? "

A kezelés második szakasza enziminkubálás után következik be, vagyis legalább 24 órával az alkalmazás után. Ismét a műtőben, ezúttal a helyi vagy regionális érzéstelenítés után, redukciós eljárást hajtanak végre - a leszakadt szálakat széttépik.

- Otthon úgy éreztem, hogy a kezem duzzadt - olyan erősen, hogy egy kicsit fájt, de a fájdalomcsillapítók után engedett. Nem mozdítottam az ujjaimat, bár kísértésbe esett, hogy ellenőrizzem, kiegyenesednek-e. Visszatértünk a rendelőbe. Miután átöltözött a műtőben - kellemetlen kézi érzéstelenítés -, a tűt belenyomta a tenyérbe, és érezte a tolást, de a szálak széttépése látszólag fájdalmas, ezért meg kell csinálni. A kéz furcsán nézett ki - jelentős duzzanat, véraláfutás és enyhe vérömleny a kollagenáz beadásának területén. 15-20 perc múlva az orvos szerkeszteni kezdte - először egy ilyen görgőre tette (a hengerelt kötést), majd a második ujjal kezdve fokozatosan masszírozta a bőrt és kiegyenesítette az ujjakat - a negyedik és ötödik ujj kiegyenesítése közben ropogást hallottam és éreztem - ilyen "pofon". ", Talán háromszor. Semmi sem fájt.

Amikor végzett, az orvos megmutatta a kezét - a 4. ujj majdnem egyenes volt, az 5. ujja pedig teljesen kinyújtott. Az orvos azt mondta, hajlítsam meg és igazítsam ki az ujjaimat - minden úgy működött, ahogy kell. A bőr csúnyán nézett ki, duzzadt, zúzódott, 1 cm-es repedések voltak benne. - de hallottam, hogy ugyanez gyorsan meg fog gyógyulni. Öltözködés, mentesítés és házi ellenőrzés két napon belül. "

A kontraktúra korrigálása után szükség esetén cserélje ki a kötéseket, amíg a seb teljesen meg nem gyógyul. Másodlagosan összehúzódó ízületek esetén rehabilitáció és testmozgás ajánlott. Előfordulhat, hogy egy ortózis, amely a lábujjakat meghosszabbítja, 1 hónapig használható.

- Otthon, miután az érzéstelenítés véget ért, fájt a kezem, fájdalomcsillapítót kellett szednem. De ahogy telt az idő, a panaszok csökkentek. Két nap elteltével az öltözködés megváltoztatása - a duzzanat egyértelműen csökkent, és a sebek szinte gyógyultak. Könnyen mozgatom az ujjaimat - kicsit fáj, amikor megpróbálom teljesen kiegyenesíteni, de a hatás az eredeti állapothoz képest elképesztő. Holnap megyek haza. Még mindig edzek. Vezérlés 1m-c-ben. "

Emlékeztetni kell arra, hogy nem minden ujjműködési zavar jelenti a diagnózis felállítását, a páciens tájékoztatását a diagnózisról és a prognózisról, a lehetséges és alternatív kezelésekről, a kezelés kiszámítható hatásairól, beleértve a kiszámítható szövődményeket, és annak kihagyását. Csak ennek alapján tudja a beteg hozzájárulni az orvos és a beteg szerint az optimális kezelési módszerhez.