Cholelithiasis - diagnózis

Az epehólyag lithiasis vagy cholelithiasis kövek jelenléte az epehólyagban. Az epehólyag és az epevezetékek az emésztés során az epevezetést, tárolást és az epevezetékbe történő leadását szolgálják. Az epehólyag az epet a víz felszívásával koncentrálja. A choledocholithiasis természetes története minden betegnél kiszámíthatatlan: az esetek 50% -ában teljesen tünetmentes és hosszú ideig csendben maradhat. A cholelithiasis fő következménye az epevezeték elzáródása, tehát amikor a beteg kórtörténetében (fájdalom, sárgaság, cholangitis, pancreatitis) a choledocholithiasis diagnosztizálására utal, a megerősítéshez szükséges további vizsgálatokat kell elvégezni.

ultrahangvizsgálat

Ez a leggyakrabban használt radiológiai vizsgálat az epehólyag diagnosztizálására: lehetővé teszi az epehólyag felmérését, falvastagságának, tartalmának, valamint az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek vizsgálatát. Noha egy olyan kutatás, amelyben a felfedező tapasztalata kiemelkedik, az ultrahang nem invazív, gyors, olcsó, könnyen elvégezhető és ártalmatlan vizsgálat a beteg számára, mivel elkerüli a besugárzást és a kontrasztanyagokat. Ezért ez az első kiegészítő vizsgálat, amelyet choledocholithiasis gyanúja esetén kell elvégezni. Az ultrahang 95% -kal megbízhatóbb a cholelithiasis vizsgálatában.

Vérvizsgálat

A májfunkciós tesztek rendellenesek lehetnek koleedocholithiasis jelenlétében, ezért analitikai tesztet kell elvégezni rutinszerűen minden cholelithiasisos beteg előtt. Az epefolyás obstrukciója az úgynevezett kolesztazis enzimek emelkedésének formájában tükröződik: gammaglutamil-transzpeptidáz (GGT) és alkalikus foszfatáz (AF), ritkábban a bilirubin. Hosszabbodó cholestasis vagy cholangitis esetén a májsejtkárosodás meghatározza a transzaminázok (AST és ALAT) szintjének emelkedését. Ezek a változások nem specifikusak, és bármilyen állapotban megjelenhetnek, amely epe-elzáródást okoz. A betegség akut fázisában az amiláz- és szérum lipázszintek emelkedése lefolytathatja a kapcsolódó pancreatitis jelenlétét.

Hasi CT vagy szkennelés

Ez sokkal érzékenyebb vizsgálat, mint az ultrahang a koleedocholithiasis diagnosztizálásában, az obstrukció esetén körülbelül 75-80% pontossággal (100% pigmentkövekben és 80% koleszterin). Ez lehetővé teszi az epevezeték (VBP) tágulásának azonosítását az esetek 90% -ában. Fő indikációja a obstruktív sárgaság vizsgálata és differenciáldiagnosztikája a hasnyálmirigy fejének és a distalis VBP daganatainak kizárására, bár hasznos az intrahepatikus lithiasis vizsgálatában is. A spirális CT letapogatások új generációi javíthatják a feltárások teljesítményét a jövőben, ám ezt nem tekintik választott tesztnek a koleledokolitiózis elsődleges kimutatásában.

Kolangiorresonance (C-NMR)

A mágneses magrezonancia lehetővé teszi a szervek és rendszerek tanulmányozását mozgó folyadékokkal anélkül, hogy bármilyen orális vagy intravénás kontrasztot kellene beadni. Nem invazív módszer, amely lehetővé teszi az epevezeték nagyon nagy érzékenységgel és specifikussággal történő megjelenítését, tehát jellemzői ideális tesztet tesznek lehetővé. Az elhízott és a szívritmus-szabályozó betegek esetében korlátozott, érzékenysége csökken a kis litiasis tanulmányozásakor. Magas ára azt jelenti, hogy alacsony a rendelkezésre állása, ezért nem tekinthető elsődleges technikának.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP)

Az ERCP a megvalósítása óta kiváló technikává vált az epevezeték preoperatív vizsgálatában, diagnosztikai érzékenységgel és specifitással közel 100%

EUS

A nagyfrekvenciás ultrahangos szondáknak a duodenumban történő alkalmazása egy endoszkóp segítségével, amely lehetővé teszi nagy pontossággal a Vater ampulla, hasnyálmirigy és distalis epevezeték lehetséges sérüléseinek felmérését.

Intravénás kolangiográfia

Ez egy egyszerű és olcsó módszer, amely lehetővé teszi az epevezeték radiológiai felfedezését intravénás kontrasztok felhasználásával. Ez a feltárás azonban az esetek 3-10% -ában nem teszi lehetővé az epefának homályosítását, és viszonylag nagy százalékban hamis negatívokat tartalmaz. Noha az új ellentétek csökkentették a mellékhatások előfordulását, a technika korlátozottsága (az ellentétben az epeelzáródásban szenvedő betegek nem választják el a kontrasztot) és a bizonyított eredmények hiánya azt jelenti, hogy nem használják rutinszerűen.