A dermatofitózis az egyik gyakori bőrfertőzés. Ebbe a csoportba tartoznak a dermatofiták, azaz a tökéletlen gombák által okozott fertőzések. A kockázati tényezők elterjedtsége miatt az esetek száma folyamatosan növekszik. Melyek a dermaphytosis típusai és tünetei? Hogyan lehet hatékonyan kezelni az ilyen fertőzéseket?
A dermatofitózis leggyakrabban a fejbőrt, a lábakat, a sima bőrt és a körmöket érinti. Becslések szerint az elmúlt években megnőtt a dermatofitózisok száma, amelyet számos tényező befolyásol, többek között csökkent immunitással járó állapotok: AIDS, immunszuppresszió gicokortikoszteroidok, citosztatikus vagy immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásával.
A nem immunológiai tényezők, például a cukorbetegség, az elhízás és a hypothyreosis szintén fontos szerepet játszanak. Nyilvános helyeken való tartózkodás, a magas hőmérséklet és a páratartalom is hozzájárul a dermatophytosis kialakulásához.
A fejbőr dermatofitózisa
A fejbőr dermatofitózisa olyan gombás fertőzés, amely főleg gyermekeket érint, felnőtteknél azonban ritka. A mycosisban a felszíni forma, amelyet főként antropofil dermatofiták okoznak (természetes tározójuk az ember), a mély forma pedig zoophil dermatofitákkal történő fertőzés esetén megkülönböztethető. A viaszforma pubertás után is fennmaradhat, és még felnőtteknél is fertőzött. Ez a mindennapi használati tárgyak használatával vagy közvetlen érintkezés útján történik.
Az antropofil gombák által okozott felszínes dermatofitózist három forma jellemzi:
- kis spórás mycosis
Vannak hámlasztó gócok, enyhe gyulladás, a haj elszakadhat, általában néhány milliméterrel a bőr felszíne felett. Ha nem kezelik, a változások általában spontán módon megszűnnek a pubertás alatt.
- nyírási mycosis
Vannak hámlasztó gócok, enyhe gyulladással. A haj egyenetlenül letörik, és fekete foltok jelennek meg, amelyek a levágott haj benyomását keltik.
- viasz mycosis
A dermatophytosis egy olyan típusa, amelyben a járványokat a sárga pikkelyes fülzsírlemezek jellemzik, amelyek a gomba telepei. Eltávolításuk után hegesedés és alopecia van.
A fejbőr dermatofitózisát leggyakrabban okozó kórokozó az Microsporum audouinii és egyre gyakrabban - Trichophyton endotrix.
A fejbőr dermatofitózisának kezelésénél ajánlatos levágni a hajat, hogy lerövidüljön a gyógyulási időszak. A dermatofitózisok magas fertőző képessége miatt az antropofil dermatofitákkal fertőzött gyermekeknek körülbelül egy hétig otthon kell maradniuk, míg a betegek a kezelés bevezetése után zoophil dermatofitákkal történő fertőzés után (pl. Gyulladásos változatosságot okozva) kapcsolatba léphetnek másokkal.
A kezelés olyan anyagokat tartalmaz, mint a terbinafin, a következő dózisokban - 62,5 mg / 24 óra 20 kg-os testtömegig terjedő gyermekeknél,
125 mg / 24 óra 20-40 kg testtömegű gyermekeknél, 250 mg / 24 óra 40 kg testtömeg feletti gyermekeknél és felnőtteknél. A kezelést legalább 4 hétig folytatni kell (Trichophyton) vagy 8-10 hétre meghosszabbítják Microsporum. A helyi kezelés kiegészítő és kiegészítő jelentőségű. Megoldások, gélek és samponok állnak rendelkezésre.
Láb dermatofitózis
A láb dermatophytosis a talpon, a lábujjak közötti terekben és a lábak oldalfelületén bekövetkező változások révén nyilvánul meg. Ezek eritemás-hámló gócok vezikulákkal, vannak exudatív tünetek.
Leggyakrabban a nemzetség gombái felelősek a láb dermatophytosisáért T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Ezek sportolóknál fordulhatnak elő, ezért a "lábgomba" elnevezés. Ennek oka a gyakori edzés, amelynek során a lábak magas hőmérsékletű és páratartalmú környezetben vannak. A fertőzés úszómedencékben, cipőkön, különösen gumiszoknákon keresztül fordul elő.
A lábfej dermatofitózisának 3 típusa van:
- interdigitalis dermatophytosis
Elsősorban a 3. és a 4. interdigitalis teret érinti, a gócok megégnek, az epidermisz macerációjával (károsodásával).
- verejték dermatophytosis
Számos vezikulum van, exudatív gócok képződhetnek.
- hámlasztó dermatophytosis
Láthat hipercarotikus gócokat, számos repedést; a túlzottan hámló elváltozások átterjedhetnek a lábak oldalfelületeire, akkor ezt a formát mokaszin mycosisnak nevezik. A dermatophytosis ezen formája onychomycosis kísérheti.
A tanfolyam általában sok évig tart, a betegség súlyosbodásával jár. A mikológiai vizsgálat meghatározza a mycosis diagnózisát.
A kézi dermatophytosis diagnosztizálásakor figyelmet kell fordítani a lábgombára. Van egy "egyik kéz és mindkét láb" szindróma, ahol a domináns kézen a mycosis a lábtól származó fertőzés eredménye.
A kezelés helyi lehet:
- imidazolszármazékok, általában naponta kétszer, 4 hétig ajánlott használni
- terbinafin - naponta kétszer, 2 hétig. A terbinafin gyulladáscsökkentő hatású, annak érdekében, hogy gyulladáscsökkentő hatást érjen el az imidazol-származékok kezelésében, ezeket kombinálni kell az enyhén ható glükokortikoszteroidokkal.
vagy általános:
- terbinafin - 250 mg / 24 óra 2 hétig
- intrakonazol - 100 mg / 24 óra 2 hétig vagy 400 mg / 24 óra (200 mg naponta kétszer) 1 hétig
Súlyos elváltozások kezelése esetén a terápia kiterjesztése ajánlott.
Sima bőr dermatophytosis
Ebben a dermatofitózisban a változások erythemás-hámlasztóak, vezikulumok és pustulák vannak jelen, főleg a periférián. Viszonylag gyors lefolyás és heg nélküli eltűnés jellemzi őket.
A sima bőr dermatofitózisát emberi és állati dermatofiták okozhatják. A felnőttek és a gyerekek betegek. A zoophil dermatophyták által okozott változásokat az egész felületen vezikulák és pustulák boríthatják, míg az emberi gombák kevesebb gyulladással járó formákat okoznak. A hely nem specifikus, de leggyakrabban a kéz, az arc vagy a nyak védtelen bőrén fordul elő. A betegség kezdete hirtelen, akut vagy szubakut. A beteg viszkethet, és bizonyos esetekben jelentős és problémás.
Főleg külső készítményeket alkalmaznak, általános kezelést csak hosszan tartó és kiterjedt elváltozások esetén. Az olyan terápiás rendek, mint a lábgomba, azonban nincs szükség az intrakonazol használatának kiterjesztésére.
Köröm dermatophytosis
A tünetek közé tartozik a körmök megvastagodása, barázdák megjelenése, hiperkeratózis, elszíneződés és ridegség.
A köröm dermatofitózisát számos körömvágó okozza. A betegség kialakulásának kockázata nő az immunrendellenességekben és a hormonális problémákban szenvedőknél.
A túlnyomó többség általános kezelést igényel:
- terbinafin - 250 mg / 24 óra 6 hétig onychomycosis és 12 hét láb esetén, jól tolerálható, kevés kölcsönhatást mutat más gyógyszerekkel, átmeneti ízzavarok lehetnek
- intrakonazol - a folyamatos terbinafin-terápia alternatívája az ún pulzus terápia 400mg / 24h (2x 200mg) egy hétig (1 hét = 1 pulzus)
Az impulzusokat 3 hét szünet választja el. Két impulzus szükséges az onychomycosishoz, három impulzus a lábhoz.
Az anyag jól tolerálható, de sok kölcsönhatást mutat más gyógyszerekkel.
Helyi kezelés is ajánlott:
- körömlakkok - amorolfin és ciclopirox
5% amorolfin - hetente egyszer, 5-12 hónapig
8% ciklopirox - naponta 5-12 hónapig
- bifonazol 40% karbamiddal
általában egyetlen érintett körömlemez kezelésére.
Előrehaladott dermatofitózis esetén kombinált terápia - amorolfin-lakk terápia orális gombaellenes gyógyszerekkel - terbinafin és itrakonazol kombinációban - hatékonynak bizonyulhat. A kezelés a köröm mátrixot érintő súlyos mycosis esetén ajánlott.
Az onychomycosis kezelésében nagyon fontos a cipő és a zokni fertőtlenítése (a kezelés után) .Amiatt, hogy a mikológiai tesztek nem mindig negatívak, az elemeket három héttel a kezelés befejezése után újra fertőtleníteni kell.
A dermatophytosis kezelésének általános elvei
Javallatok általános kezelésre:
- a szőrös bőr felületes multifokális gomba
- kiterjedt változások a sima bőrön, függetlenül az azt okozó gomba típusától
- a lábak és a kezek hosszú távú hiperkeratotikus mikózisa
- az onychomycosis, amely legalább az ujjak egy részét érinti
Csak helyi kezelés javallatai:
- a zoonózisos mycosis egyetlen kitörése, helytől függetlenül, és a felületi sima bőr mycosis
- a tinea pedis, főleg a kiszorító és izzadó fajták, hosszú távú kezelést és gombaellenes porokat igényelnek
A dermatofitózis diagnózisának nemcsak a klinikai tüneteken kell alapulnia, hanem a mikológiai vizsgálatokon, beleértve a közvetlen mikroszkópos vizsgálatot és a tenyésztést is.
Az általános és helyi kezelés bevezetése miatt az onychomycosis nem igényli a körömlemezek műtéti eltávolítását.
Bibliográfia:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Bőrbetegségek és nemi úton terjedő betegségek, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Bőrbetegségek, háziorvos megelőzése, PZWL Orvosi Kiadó
