A mély agystimulációt a fejlett Parkinson-kór kezelésében évek óta alkalmazzák. Ez jelentősen javítja a beteg életminőségét - egyedül járhat és a remegés megszűnik. Mi a Parkinson-kór elektród kezelése? Mely betegek jogosultak mély agyi stimulációra? Milyen mellékhatásai vannak ennek a módszernek?
A mély agystimulációt (DBS) az előrehaladott Parkinson-kór kezelésére alkalmazzák. A Parkinson-kór gyógyíthatatlan, de a mély agyi stimuláció javítja a beteg életminőségét.
Kezdetben a Parkinson-kór kezelése orális gyógyszerekkel (főként levodopa és dopamin agonistákkal) jár. A betegség állandó előrehaladása azonban fokozatosan csökkenti hatékonyságukat.
Ha a gyógyszereket naponta sokszor növekvő adagokban adják, és a tünetek mégsem enyhíthetők, el kell kezdeni az előrehaladott Parkinson-kór három kezelésének egyikét.
Az első az elektródterápia, amely mély agyi stimuláció, a második egy szubkután szivattyú, amely apomorfint használ, a harmadik pedig egy olyan szivattyú, amely a levodopát (a Parkinson-kór leghatékonyabb gyógyszere) közvetlenül a nyombélbe pumpálja.
Lengyelországban csak a mély agyi stimulációt térítik meg.
Mély agyi stimuláció - javallatok
A mély agyi stimuláció minősítésének alapelvei Parkinson-kórban:
- a Parkinson-kór diagnózisa az Egyesült Királyság Parkinson-kór Brain Bank kritériumai alapján
- a betegség legalább 5 éves időtartama (ez az az időtartam, amely szükséges annak megerősítéséhez, hogy a beteg ebben a betegségben szenved)
- a beteg életkora - kevesebb, mint 70 év (a DBS alkalmazása idősebb betegeknél minden esetben a lehetséges előnyök és mellékhatások alapos mérlegelését igényli)
- a szájon át alkalmazott gyógyszerekkel végzett optimális farmakológiai terápia lehetőségeinek kimerülése (napi ≥ 4 óra a teljes kikapcsolódási időből és / vagy ≥ napi 4 óra a teljes állapotból, amikor problémás diszkinéziák vannak; dokumentálva Hauser naplójának bejegyzéseivel)
- megőrzött válasz a levodopára
- nincs demencia
- depresszió és hangulati rendellenességek hiánya, kivéve az off állapotot
- jelentős pszichotikus tünetek hiánya
- nincs jelentős atrófiás vagy hiperintenzív változás az agy MRI képében (mágneses rezonancia képalkotás)
- nincs ellenjavallat a pacemaker beültetésére társbetegségek miatt
A depresszió, az enyhe demencia és az anamnézisben szereplő stroke az ellenjavallatok közé tartozik az agyi pacemaker beültetésére.
Olvassa el még: Parkinsonizmus (Parkinson-szindróma) - okai, tünetei és kezelése A fiatalkori parkinsonizmus - okai, tünetei és kezelése A Parkinson-kór korai tüneteiMély agyi stimuláció - mi ez?
A mély agyi stimuláció abból áll, hogy elektródákat helyeznek az agy megfelelő struktúrájába (az alacsony thalamuszos mag vagy a sápadt földgömb belső része), amelyeket huzal köt össze a mellkason a bőr alá helyezett stimulátorral.
A beteg a műtét előtti napon MRI-n esik át. Másnap a műtéti beavatkozás egy speciális, metolikus sztereotaxikus keret elhelyezésével kezdődik a beteg fején, és számítógépes tomográfiát végez. A teszt eredményeit olyan számítógépbe vezetik be, amely az agy képeit dolgozza fel. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza azt a pontot, amikor az orvosnak be kell helyeznie az elektródát.
A műtét első részében a beteg tudatos. Csak helyi érzéstelenítést és nyugtatókat alkalmaznak. Az orvosnak kapcsolatba kell lépnie a pácienssel annak ellenőrzésére, hogy a stimuláció nem okoz-e káros hatásokat. Az agy stimulált részének közelében vannak olyan struktúrák, amelyek felelősek például a mozgásért vagy a beszédért.
Az orvos egy kis lyukat fúr a koponyába, amelyen keresztül elektródát vezet be az agyba és stimulálja azt. Ha a beteg és a műtét során elvégzett neurológiai vizsgálatok megerősítik, hogy az elektróda nem okoz semmilyen káros hatást, akkor a helyén marad, és egy speciális dugót helyeznek az előzőleg fúrt lyukba. Ezután a beteg általános érzéstelenítést kap, hogy a szívritmus-szabályozót a kulcscsont területére ültesse be. Kábellel csatlakozik az agy elektródájához.
A Parkinson-kór kezelésében végzett mély agyi stimulációt az Országos Egészségügyi Alap teljes mértékben megtéríti.
FontosA mély agyi stimuláció lehetővé teszi a Parkinson-kór kezelésének csökkentését, sőt néha abbahagyását.
A DBS és mindkét, a folyamatos gyógyszeradagoláson alapuló farmakológiai módszer hatékonysága összehasonlítható. Körülbelül minden második, előrehaladott Parkinson-kórban szenvedő, DBS-t igénylő beteg nem jogosult erre a terápiára (ellenjavallatok miatt), és az egyik infúziós terápiával kell kezelni.
Olvassa el az infúziós terápiákról
A neurostimulátor programozása az elektromos impulzusok küldésének megkezdésére néhány órával a beavatkozás után megtörténik. A stimulációs paramétereket minden beteg számára egyedileg választják meg. Minél magasabbak az ingerlési paraméterek, annál gyorsabban kopik a pacemaker akkumulátorai. A jelenleg használt pacemakerek akkumulátorai üzemük több évére elegendőek.
A neurostimulátor programozása után a beteg sokkal jobban érzi magát - a remegés megszűnik, a járással nincsenek nagyobb problémái (pl. Segítség nélkül tud járni, pl.).
A remegés és a merevség javulása a pacemaker beültetése után 10 évig, a bradykinesia (lassított mozgás) esetén pedig 8-9 évig tart. Ezenkívül 10 éven keresztül a motoros ingadozások és a diszkinézia, mind a dystonicus, mind a chorea kontrollálható.
Mély agyi stimuláció - előnyök és hátrányok
A DBS módszer előnye a pacemaker beültetésének módszere (vagyis az egyes elemeket szubkután és a koponya belsejében helyezik el), valamint a stimuláció paramétereinek hosszú távú beállítása a betegség változó képéhez.
Hátrány azonban a stimulátor kikapcsolásának lehetősége a mágneses mezőben, amely többek között korlátozza bizonyos vizsgálatok és orvosi eljárások teljesítését.
Mély agyi stimuláció - mellékhatások
A pacemaker beültetése után fennáll a vérzés vagy a fertőzés veszélye az eljárás után. Az ingerlésből adódó mellékhatások viszont a következők:
- a beszéd romlásának lehetősége
- érzelmi rendellenességek (depresszió, hipomania, öngyilkossági kísérletek)
- a kognitív romlás kockázata (főleg a végrehajtó funkciók és a verbális folyékonyság szempontjából)
Ajánlott cikk:
A Parkinson-kór infúziós terápiája, mint esély a méltó életreBibliográfia:
- A fejlett Parkinson-kórban szenvedő betegek mély agyi stimulációra és infúziós terápiákra történő minősítésének alapelvei, "Parkinson-Poland. Nemzeti Parkinson-kór Közlöny" 2014, 3. szám, on-line hozzáférés
- A fejlett Parkinson-kór kezelése - a Lengyel Parkinson-kór és más mozgászavarok társaságának ajánlásai, "Polish Neurological Review" 2014, 10. évf., 1. sz., On-line hozzáférés
A szerző további szövege
