A specifikus immunterápia, köznyelven deszenzitizációként ismert, az egyik módszer az allergiás betegségek kezelésére. A specifikus immunterápia lényege az immunrendszer túlzott reakciójának kioltása a kiválasztott allergénekre. Tudja meg, hogyan működik a specifikus immunterápia, mik a javallatok és ellenjavallatok a specifikus immunterápiára, hogyan működik és milyen mellékhatásai vannak a specifikus immunterápiának?
Tartalomjegyzék:
- Specifikus immunterápia - mi ez?
- Specifikus immunterápia - a működés elve
- Specifikus immunterápia - tanfolyam és időtartam
- Specifikus immunterápia - javallatok
- Specifikus immunterápia - kezelési hatások
- Specifikus immunterápia gyermekeknél
- Specifikus immunterápia - mellékhatások
- Specifikus immunterápia - ellenjavallatok
A specifikus immunterápia enyhíti az allergiás betegségek tüneteit azáltal, hogy immunológiai toleranciát alakít ki a specifikus antigénekkel szemben. A specifikus immunterápia hatékonysága számos allergiás betegség kezelésében bizonyított, mint pl allergiás nátha, bronchiális asztma vagy allergia rovarméregre.
A specifikus immunterápia nem pusztán tüneti kezelés. Az allergiát megalapozó folyamatok modulációja miatt a specifikus immunterápia az oksági kezelés egyik módszere.
Hallja meg, hogyan működik a specifikus immunterápia. Ez a JÓ HALLGATÁS ciklus anyaga. Podcastok tippekkel.A videó megtekintéséhez engedélyezze a JavaScript használatát, és fontolja meg a videót támogató webböngészőre történő frissítést
Specifikus immunterápia - mi ez?
A specifikus immunterápia célja az immunrendszer túlzott reakcióképességének elnyomása, ami allergiás tünetek megjelenéséhez vezet. A specifikus immunterápia lényege az egyre növekvő dózisú allergének beadása, amelyekre az adott beteg allergiás.
Az immunrendszer szubkután injekciók vagy szublingvális tabletták formájában rendszeresen alkalmazott antigénekkel való érintkezése lehetővé teszi immunológiai tolerancia kialakulását velük szemben.
A specifikus immunterápia kezdetén az allergén vakcinákat gyakran (általában hetente) adják be. Idővel az oltásbevitel gyakorisága csökken; fenntartó terápiában néhány hetente alkalmazzák. A specifikus immunterápiával végzett teljes kezelési folyamat általában több évet vesz igénybe (3-5).
A szisztematizmus a specifikus immunterápia hatékonyságának egyik legfontosabb feltétele. Bár a hosszú távú terápia perspektívája megterhelőnek tűnhet, érdemes megjegyezni, hogy a specifikus immunterápia az egyetlen módszer az allergiák okozati kezelésére.
Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy a specifikus immunterápia nemcsak enyhíti az allergiás betegségek tüneteit, hanem gátolja az allergia progresszióját is egyre súlyosabb megnyilvánulások felé.
Specifikus immunterápia - a működés elve
A specifikus immunterápia hatékony az ún IgE által közvetített allergiák. Ezek túlérzékenységi reakciók, specifikus IgE antitestek jelenléte miatt a beteg vérében.
Ezek az antitestek specifikus allergének (pl. Házi por atkák, fű pollen, macska szőr) ellen irányulnak. Miután az allergiás személy kapcsolatba kerül az allergénnel, a vérben keringő antitestek kötik meg. Az immunrendszer az allergént fenyegetésként ismeri fel, és célja annak megszüntetése.
Az allergén antitestekhez való kötődése "kiváltó tényező", amely intenzív választ vált ki az immunrendszerből.
Az immunsejteket (főleg hízósejteket és bazofileket) stimulálják. Ezek a sejtek különféle vegyi anyagokat (köztük hisztamint) és gyulladásos molekulákat szabadítanak fel, amelyek allergiás tüneteket váltanak ki.
Ezen a ponton a beteg tipikus tüneteket tapasztal: tüsszögés és könnyezés, kötőhártya-vörösség, orrfolyás, bőrviszketés és légszomj.
A specifikus immunterápia sokirányú hatást gyakorol az allergia hátterében álló folyamatokra. Az allergiás betegek immunrendszerének egyik legfontosabb jelensége a Th2 limfociták túlzott aktiválása. Ezek olyan sejtek, amelyek stimulálják az allergia kialakulásáért felelős IgE antitestek termelését.
Ezenkívül a Th2 limfociták olyan molekulákat termelnek, amelyek sok más sejt részvételét okozzák allergiás reakcióban. Jelenleg úgy gondolják, hogy a specifikus immunterápia egyik alapvető hatásmechanizmusa a Th2 limfociták által közvetített immunválasz elnyomása.
Ezenkívül az ún szabályozó T-sejtek, amelyek eloltják az allergiás és gyulladásos választ. A specifikus immunterápia az IgE-n kívül más antitesteket is termel (főleg IgG4), amelyek szintén hozzájárulnak az allergiás tünetek enyhítéséhez.
Specifikus immunterápia - tanfolyam és időtartam
- szubkután immunterápia
A specifikus immunterápiás rendet minden beteg számára egyedileg választják meg. A terápia menete a beteg korától, klinikai állapotától és a kezelésre adott választól függ.
A klasszikus specifikus immunterápia két szakaszból áll: az indukciós és a fenntartó szakaszból.
- Az első (indukciós) fázis lényege a beadott allergénekkel szembeni tolerancia kialakítása.
- A második (karbantartási) szakasz célja az első szakaszban elért hatás fenntartása.
Az immunterápia indukciós szakaszában a beteg szubkután injekció formájában egyre nagyobb adagban kapja az allergént. Az oltásokat általában 1 / hét gyakorisággal adják be. A specifikus immunterápia első szakasza általában 2-6 hónapig tart. Ez az az időszak, amely a beteg legnagyobb részvételét igényli - rendszeres, heti látogatások szükségesek az immunterápia jótékony hatásainak eléréséhez.
A specifikus immunterápia fenntartó szakasza az orvosi látogatások gyakoriságának csökkenésével jár. Az allergén vakcinák fenntartó adagjait általában 4-8 hetes időközönként adják meg. A specifikus immunterápiával végzett kezelés teljes folyamata több (általában 3-5) évet vesz igénybe.
A specifikus immunterápia minden egyes adagjának beadása után rövid ideig (kb. 30 percig) orvosi felügyelet alatt kell maradni. A megfigyelés célja a vakcina beadása következtében előforduló lehetséges mellékhatások gyors megelőzése.
Az iroda, ahol a specifikus immunterápiát végzik, mindig fel van szerelve olyan eszközökkel, amelyek lehetővé teszik a gyors reakciót nemkívánatos tünetek esetén.
Attól függően, hogy milyen típusú allergénre allergiás az adott beteg, lehetőség van a specifikus immunterápia menetének módosítására. Jó példa erre a szezonális allergének iránti allergia, amely többek között ide tartozik fű pollenje.
Ebben az esetben specifikus immunterápia hajtható végre a pollenszezont megelőző időszakban. Az oltásokat magas pollenkoncentráció idején szüneteltetjük. Az immunterápia újabb ciklusára csak a következő pollenszezon kezdete előtt van szükség
- szublingvális immunterápia
A vakcinák szubkután beadásával kapcsolatos kellemetlenségek (a gyakori orvosi látogatások szükségessége, a betegek vonakodása az injekciók beadásához) kutatást indítottak a specifikus immunterápia más beadási módjaival kapcsolatban. Eredményük a szublingvális allergén vakcinák (SLIT - szublingvális immunterápia) kifejlesztése volt.
A szublingvális immunterápia a mellékhatások alacsonyabb kockázatával jár. Egyelőre azonban ezt az immunterápiás módszert kevésbé használják, mint a szubkután immunterápiát.
A szublingvális immunterápia hatékonysága bizonyított a kiválasztott allergének kapcsán. Jelenleg a szublingvális immunterápiát alkalmazzák az allergiás nátha és a bronchiális asztma kiválasztott eseteiben.
Folyamatban vannak a szublingvális immunterápia hatékonyságának kutatása más allergiás betegségek esetén.
- gyorsított rend immunterápia
Egyes specifikus immunterápiás kezeléseknél fel lehet gyorsítani a kezelés első szakaszát. Az allergén vakcinákat ezután naponta többször adják be. Ennek köszönhetően gyorsabban kialakulhat egy adott antigénnel szembeni tolerancia.
Lengyelországban gyorsított specifikus immunterápiás kezeléseket alkalmaznak, például a rovarméregre allergiás betegek kezelésében. Érdemes azonban tudni, hogy a későbbi dózisok szedésének gyakoriságával a specifikus immunterápia mellékhatásainak fokozott kockázata jár.
Emiatt a gyorsított deszenzitizációs programokat csak állandó betegfelügyelet mellett alkalmazzák.
Specifikus immunterápia - javallatok
Specifikus immunterápiát alkalmaznak allergiás betegségek, például allergiás rhinitis, allergiás kötőhártya-gyulladás, bronchiális asztma vagy hymenoptera méregallergia kezelésében.
A specifikus immunterápia - amint a neve is mutatja - egy adott allergén ellen irányul, amely allergiás tüneteket okoz egy adott betegnél.
Annak érdekében, hogy a beteget specifikus immunterápiával kezeljék, meg kell határozni azokat az allergéneket, amelyekre a beteg allergiás. Szenzibilizáció és a betegség tüneteinek összefüggését is igazolni kell (az adott allergénnel való érintkezésnek allergiás tüneteket kell okoznia).
A kezelésre való jogosultság részletes kórtörténetet és teszteket igényel az allergia megerősítésére (allergén bőrtesztek, specifikus IgE antitestek meghatározása a vérben).
Arra is érdemes emlékezni, hogy az allergiás betegségeket általában farmakológiailag kezelik először. Csak a farmakoterápia elégtelen hatékonysága, annak krónikus alkalmazásának igénye vagy mellékhatások jelenléte esetén utalják a beteget specifikus immunterápiával történő kezelésre.
Specifikus immunterápia - kezelési hatások
Az igazolt IgE-függő képződési mechanizmussal rendelkező allergiás betegségek közül a specifikus immunterápia hozza a legjobb eredményt az allergiás nátha, a kötőhártya-gyulladás, a bronchiális asztma és a hymenoptera méregallergia kezelésében.
Folytatódnak a specifikus immunterápia alkalmazásának kutatása más allergiával összefüggő betegségek, például atópiás dermatitisz és ételallergia esetén.
- specifikus immunterápia és allergia a rovarméregre
A Hymenoptera méregre allergiás betegeknél a csípés következtében életveszélyes anafilaxiás sokk tünetei alakulhatnak ki: vérnyomásesés, légszomj, fokozott pulzusszám és szédülés.
A specifikus immunterápia olyan módszer, amely jelentősen csökkenti az ilyen típusú reakciók kockázatát. A specifikus immunterápia hatékonyságát a Hymenoptera méreg allergiájának kezelésében 90% -ra becsülik.
A teljes immunterápia után a betegek csak körülbelül 10% -ánál fennáll az anafilaxia tüneteinek kialakulásának veszélye. Ennek ellenére ezeknél a betegeknél sokkal enyhébb. A rovarméreg allergia olyan betegség, amelyben a specifikus immunterápia hozza a legnagyobb hatást.
- specifikus immunterápia és allergiás nátha
Az allergiás nátha kezelésében alkalmazott specifikus immunterápia a szűk allergéncsoportra allergiás betegeknél adja a legjobb eredményt. A kezelésre adott jobb válasz szezonális allergiás rhinitis (rhinitis) esetén jelentkezik.szénanátha), és gyengébb - egész évben tartó nátha esetén.
A specifikus immunterápia legnagyobb hatékonysága a füvek és más növények virágporaira való allergia esetén figyelhető meg. A kedvtelésből tartott állatok szőrének és a házi atkáknak a deszenzibilizálása valamivel gyengébb hatást fejt ki.
Az immunterápia jótékony hatásainak fenntartása érdekében hosszú ideig (kutatás szerint legalább 3 évig) kell használni.
- specifikus immunterápia és bronchiális asztma
A specifikus immunterápia jótékony hatást mutatott a bronchiális asztma kezelésében: csökkenti a betegség tüneteinek súlyosságát, enyhíti a bronchiális hiperreaktivitást és csökkenti az alkalmazáshoz szükséges gyógyszerek mennyiségét.
A kutatások azt is kimutatták, hogy a specifikus immunterápia megakadályozhatja a bronchiális asztma előfordulását olyan betegeknél, akiknek örökletes hajlamuk van az allergiás reakciókra (az úgynevezett atópiára).
- specifikus immunterápia és atópiás dermatitis
A múlt században számos tanulmány indult, hogy meghatározza a specifikus immunterápia szerepét az atópiás dermatitis kezelésében. Eredményeik azt mutatták, hogy a specifikus immunterápia előnyös lehet olyan atópiás dermatitis esetén, amelyet specifikus inhalációs allergének szenzibilizációja okoz.
A specifikus immunterápiát jelenleg az atópiás dermatitis egyik kiegészítő kezelésének egyikeként alkalmazzák. Eddig a gyógyszeres kezelés a megfelelő bőrápolással kombinálva kiemelkedő fontosságú az AD kezelésében.
- specifikus immunterápia és ételallergia
Egyes allergiás betegségek specifikus immunterápiával történő kezelésének jótékony hatásai hozzájárultak az ételallergiák kezelésében történő alkalmazásának kísérleteihez. A specifikus immunterápia ezen változata a tápanyagok növekvő mennyiségének orális bevitelére támaszkodna, amelyekre a beteg allergiás.
Eddig a specifikus immunterápia az ételallergiák kezelésében kísérleti módszer, és nem rutinszerűen alkalmazzák. A legnagyobb korlátot a súlyos mellékhatások magas kockázata és az ilyen típusú terápia hosszú távú hatékonyságának hiánya bizonyítja.
Specifikus immunterápia gyermekeknél
Használható-e specifikus immunterápia gyermekeknél? Határozottan igen, és ha vannak jelek az immunterápiára, akkor annak megkezdését nem szabad késleltetni. A specifikus immunterápia alkalmazásának alsó korhatára az 5. életév.
Az allergiás reakciókra hajlamos gyermekeknél gyakran jelentkeznek az ún Az "allergiás menetelés". Ez egy olyan allergiás betegség, amely egymás után jelenik meg a gyermek életének különböző szakaszaiban.
Korai életkorban ezek lehetnek ételallergiák és az atópiás dermatitis tünetei. Később a csecsemőnél allergiás nátha tünetei jelentkezhetnek. Az "allergiás menet" fejlődésének utolsó szakasza a bronchiális asztma.
Ennek a betegségsornak nem kell minden allergiában szenvednie, azonban egyikük előfordulása megnöveli a menet további szakaszainak bekövetkezésének kockázatát. A specifikus immunterápia a jelenlegi allergiás tünetek enyhítése mellett csökkenti az egyre súlyosabb allergiás betegségek felé történő progresszió kockázatát.
Ezért az indításról kellő időben kell dönteni. Akkor az immunrendszerben bekövetkező, az allergiára való hajlamot csökkentő kedvező változások esélye a legnagyobb.
Olvassa el még: Hogyan lehet felismerni az allergiát egy gyermekben?
Specifikus immunterápia - mellékhatások
A specifikus immunterápiát viszonylag biztonságos kezelési módszernek tekintik, és súlyos mellékhatások ritkák. Az allergén vakcina szubkután injekciójának leggyakoribb szövődménye a bőrpír, duzzanat és viszketés az injekció beadásának helyén.
A súlyosabb szisztémás reakciók, például a vérnyomásesés vagy a légszomj, sokkal ritkábban jelennek meg (a betegek körülbelül 1-5% -a). A specifikus immunterápia legsúlyosabb és legritkább szövődménye az anafilaxiás sokk.
Az allergén vakcinákat mindig olyan helyeken adják be, amelyek megfelelően fel vannak készülve azoknak a betegeknek az ellátására, akiknél ilyen szövődmények alakulhatnak ki.
A súlyos szövődmények kockázata alacsonyabb a szublingvális immunterápia esetén. Az immunterápia ezen formája a mellékhatások kockázatával jár együtt, amelyek főleg az alkalmazás helyéhez kapcsolódnak (égés a szájban, duzzanat és a nyelv, az ajkak égése).
Az emésztőrendszeren belüli szövődmények (hasi fájdalom, hányás, hasmenés) ritkábban fordulnak elő. Az anafilaxiás sokk formájában jelentkező súlyos szövődmények rendkívül ritkák a nyelv alatti immunterápiában.
Specifikus immunterápia - ellenjavallatok
A specifikus immunterápia, mint a súlyos mellékhatások viszonylag alacsony kockázatú kezelési módszer, kevés abszolút ellenjavallattal rendelkezik az alkalmazásával szemben.
Specifikus immunterápiát nem alkalmaznak súlyos szisztémás betegségek, például szívelégtelenség, instabil angina vagy kontrollálatlan magas vérnyomás előrehaladott stádiumában.
Emellett a fejlett, rosszul kontrollált bronchiális asztma ellenjavallat a specifikus immunterápia alkalmazásában.
A fenti korlátozások abból a tényből fakadnak, hogy az ilyen típusú krónikus betegségekben szenvedő betegeknél fokozott a súlyos mellékhatások kockázata az allergén vakcinák beadása miatt.
Azok a betegségek, amelyek a betegek minősítését specifikus immunterápiára korlátozzák, magukban foglalják a veleszületett és szerzett immunhiányokat is (például a neoplasztikus betegségek kezelése során). Az ilyen típusú betegségek olyan rendellenességeket okoznak az immunrendszerben, amelyek csökkentik a specifikus immunterápia hatékonyságát.
A specifikus immunterápiára viszonylag ellenjavallt betegek egy másik csoportja azok a személyek, akik bizonyos szívgyógyászati csoportokat (béta-blokkolók, ACE-gátlók) szednek.
A kutatások kimutatták, hogy az immunterápiával nagyobb a súlyos szisztémás tünetek előfordulása. Ezek azonban csak viszonylagos ellenjavallatok, és minden egyes beteg esetében meg kell vizsgálni az előny-kockázat egyensúlyt.
Például a Hymenoptera mérgére allergiás embereknél minden csípés életveszélyes lehet. Az ilyen súlyos szövődmények kockázata sokkal nagyobb az immunterápia mellékhatásaihoz képest.
Emiatt bizonyos esetekben specifikus immunterápiát végeznek a páciensben meglévő relatív ellenjavallatok ellenére.
Ezen a ponton érdemes megemlíteni a specifikus immunterápia minősítésének életkori kritériumát is. Az ilyen típusú kezeléssel történő alacsonyabb életkor 5 évesnek tekinthető. A betegek számára elfogadható felső életkorra vonatkozóan nincsenek szigorú szabályok.
Ennek ellenére a specifikus immunterápia legnagyobb hatékonysága fiatal betegeknél figyelhető meg az allergiás betegségek kialakulásának korai szakaszában.
Olvassa el még: Immunterápia - mi ez? Mi az immunterápia?
Bibliográfia:
- Moote W, Kim H, Ellis AK. Allergén-specifikus immunterápia. Allergia, asztma és klinikai immunológia: a Kanadai Allergiai és Klinikai Immunológiai Társaság hivatalos lapja. 2018 - on-line hozzáférés
- Allergén immunterápia, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, 125. évfolyam, 2. szám, S306 - S313 - on-line hozzáférés
- Gocki J, Bartuzi Z. Az allergén-specifikus immunterápia alkalmazásának szubkután és szublingvális módjai. Kezelési protokollok. Alergologia Polska - Lengyel Allergológiai Lap. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
- Allergén immunterápia atópiás dermatitisben. Ridolo E és mtsai. Rev Clin Immunol szakértő. 2018 január; 14 (1): 61-68
- Orális immunterápia ételallergia esetén. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - on-line hozzáférés
Olvassa el a cikk további cikkeit
