Kokcidioidomikózis (Kaliforniai-völgyi láz): okai, tünetei, kezelése

A kokcidioidomikózis egy gombás fertőzés, más néven Kaliforniai-völgyi láz. A kokcidioidomikózis tünetei nem feltétlenül észrevehetők az Ön számára, de egyes fertőzések nagyon súlyos egészségügyi problémákhoz vezethetnek. Mi a kokcidioidomikózis, hogyan diagnosztizálják és mi a kezelés?

Tartalomjegyzék

1. Kokcidioidomikózis: Fertőzés módja
2. Kokcidioidomikózis: tünetek
3. Kokcidioidomikózis: diagnózis
4. Kokcidioidomikózis: kezelés

A kokcidioidomikózis (kaliforniai völgyi láz, cocci, völgyi láz, sivatagi reuma, San Joaquinto-völgyi láz) egy gombás fertőzés, amelyet Coccidioides immitis vagy C. posadasii. A gomba elsődleges fertőzést okoz - egyszeri vagy multifokális. Másodlagos, előfordulhat generalizált invázió, amely az összes szervet magában foglalja.

A betegség Amerikában endémiás. Vannak esetek, amikor a mycosis átterjed a világ más régióira. A bányamunkások, a régészeti feltárások és a csökkent immunitású emberek foglalkozási csoportjai különösen veszélyeztetettek a fertőzésekkel szemben

Kokcidioidomikózis: Fertőzés módja

A gomba spórái a talajban találhatók. Az esős évszak és a hosszú forró nyár kedvez a micélium növekedésének.

A gomba a könnyű artroszpóráknak köszönhetően a levegőben szállítódik, és a légzőrendszeren keresztül jut be az emberi testbe.

Az endemikus zónákban a lakosság 90% -a fertőzött.

A gomba sejtjei szaporodnak a szövetekben, és a véráramon keresztül terjednek. A kórokozó viszonylag gyakran megfertőzi a központi idegrendszer szöveteit.

Kokcidioidomikózis: tünetek

A kokcidioidomikózis fele tünetmentes vagy rövid távú légúti fertőzésként fordul elő. A tünetek kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. Az expozíció után 7-28 nappal influenzaszerű tünetek jelentkezhetnek:

• láz
• izomfájdalom
• köhögés
• éjjeli izzadás
• mellkasi fájdalmak
• a testtűrés korlátozása

amelyek általában kezelés nélkül elmúlnak.

A kokcidioidomikózist általában helytelenül diagnosztizálják, mivel közösségben szerzett bakteriális tüdőgyulladás.

Ugyanakkor a betegség első néhány napjában macula- vagy maculopapuláris kiütés jelenik meg a bőrön (a betegek 50% -ánál), nodosum erythema (jellemzően az alsó végtagokon) vagy multiforme erythema (általában a nyak körül) jelentkezhetnek, ezek a tünetek különösen gyakoriak nők.

Az ízületekben fájdalom és gyulladás is megjelenhet.

Krónikus tüdőformában olyan tünetek jelentkeznek, mint a megnövekedett testhőmérséklet, a hemoptysis.

Immunhiányos embereknél a tünetek hónapokig fennmaradhatnak, kimerüléshez vezetve.

A betegség akár végzetes is lehet.

Göbös elváltozások és vékony falú gödrök jelennek meg a tüdőben, leggyakrabban a csúcsokban. Ritka az áttörés a mellhártyaüregben és az empyema kialakulása pneumothoraxszal (pyopneumothorax). Ezekben az esetekben a betegeknél akut dyspnoe tapasztalható, és a mellkas röntgensugarak összeesett tüdő- és pleurális folyadékszintet mutatnak.

Lehetnek tályogok és bronchopulmonalis fistulák is. A kép hasonlít a tuberkulózisra, a légzés hatékonyságának csökkenéséhez vezet. A mellkasröntgen ekkor fontos diagnosztikai vizsgálat.

A betegség extrapulmonáris formát ölthet, beleértve a csontokat, a központi idegrendszert és a bőrt.

A fertőzés disszeminált formában is megnyilvánulhat (az esetek 5% -a) - a betegség terjedése a csontokra, az ízületekre, a bőrre és a bőr alatti szövetekre, valamint a központi idegrendszerre.

A disszeminált betegségben szenvedő betegek 25% -ánál agyhártyagyulladás alakul ki, amelyet ha nem kezelnek, mindig végzetes.

A betegek általában fejfájással járnak, amely tartósan fennáll, és esetenként aluszékonysággal és zavartsággal jár. A nyakmerevség, ha van ilyen, nem jelentős.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata limfocita pleocytózist mutat, a glükóz és az emelkedett fehérje szint jelentős csökkenésével. Esetenként eozinofília figyelhető meg a cerebrospinalis folyadékban.

Az alkalmazott kezeléstől függetlenül a betegeknél szövődményként kialakulhat a hydrocephalus, amely a mentális teljesítmény markáns csökkenésében nyilvánul meg, gyakran járási zavarral társulva.

A disszemináció gyakoribb férfiaknál, főként afro-amerikai vagy filippínó eredetűeknél, valamint károsodott sejtes immunitásban szenvedőknél, beleértve a HIV-fertőzötteket és a CD4 + T-sejteket
Azok a nők is fennállnak, akik a második vagy a harmadik trimeszterben kokcidioidomikózisban fertőződnek meg.

Kokcidioidomikózis: diagnózis

A gombát a betegtől összegyűjtött anyag mikroszkópos mikológiai vizsgálatával (bőrkaparás, cerebrospinalis folyadék, hörgőmosás) tenyésztéssel detektáljuk, spórákat találva.

A betakarított szerv hisztopatológiai vizsgálatában tipikus szerkezetű granulómákat tudunk azonosítani, és spórákkal rendelkező gömbök is kimutathatók.

Bőrvizsgálatok is vannak a krónikus vagy szisztémás C. immitis fertőzés kimutatására. Emlékeztetni kell arra, hogy az immunszuppresszánsokkal kezelt embereknél a bőrtesztek hamis negatívak lesznek. A betegség akut formájában az eozinofíliát a morfológiában észlelik.

Kokcidioidomikózis: kezelés

Általában a betegség tünetmentes és nem igényel kezelést.

Az endémiás zóna páciensei közül a legtöbbnél kellően magas szintű immunitás alakul ki. A lakosságnak csak körülbelül 5% -a igényel kezelést ezeken a területeken.

A kiterjedt tüdőelváltozások általában műtéti beavatkozást igényelnek, amelyet megelőznie kell az Amphotericin 4 héten át vagy ketokonazol / itrakonazol / flukonazol 6-12 hónapig történő alkalmazásával.

A triazol-gyógyszerek jelenleg a gyógyszerek alapvető csoportját képezik a kokcidioidomikózis legtöbb esetének kezelésében.

Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a flukonazol és az itrakonazol egyaránt hatékonyak, és a bizonyítékok azt mutatják, hogy az itrakonazol hatékonyabb lehet.

Az amfotericin B jelenleg a legsúlyosabb, diffúzabb esetekre van fenntartva.