A pleurális hematoma a pleura üregében lévő vérgyűjtemény. Ez egy olyan állapot, amely súlyos szövődményeket okozhat, ha nem kezelik időben. Milyen tünetek utalhatnak pleurális hematomára? Mi a pleuralis hematómás beteg kezelése?
A pleurális hematoma akkor alakul ki, amikor a folyadék összegyűlik a pleura üregében. A pleurális üreg a zsigeri (a tüdőt borító) membrán és a parietális membrán (a mellkas, a mediastinum és a rekeszizom teteje bélése) közötti kicsi egyenletes tér. Normál esetben a pleurális üregben kis mennyiségű folyadék van, körülbelül 5-15 ml. Amikor 400 ml-re emelkedik, egy kis haematomáról beszélünk, 400-1500 ml közepes, és egy nagy haematoma meghaladhatja az 1,5 l-t. Érdemes hozzátenni, hogy egy kis haematoma általában nem okoz tüneteket.
A pleurális haematoma diagnosztizálásakor még egy tényező fontos - a hematokrit, vagyis a folyadék vértartalma. A hematokrit az eritrocita térfogatának a teljes vérmennyiséghez viszonyított aránya, vagy az összes vérkép és a vér térfogatának aránya. A pleuralis haematoma esetén a hematokritnak a perifériás vér hematokritjának legalább 50% -ának kell lennie, amely különbözik a véres váladéktól, amelyet leggyakrabban rosszindulatú daganat vagy tüdőinfarktus (alacsony hematokrit) okoz.
Hogyan alakul ki a pleurális hematoma?
A pleurális haematoma főleg a mellkas mechanikai sérülése, például bordatörés, vagy a tüdőben történő műtéti beavatkozás, például biopszia esetén fordul elő. Egyéb, de nagyon ritka okok lehetnek gyulladásos folyamatok, rák, kötőszöveti betegségek vagy keringési elégtelenség. Leggyakrabban azonban a fent említett sérülés, amelyben az erek károsodnak.
Olvassa el még: Pneumothorax: okai, tünetei, kezelése Mellhártyagyulladás - okai, tünetei és kezelése A pleura mesothelioma: a tüdő rosszindulatú daganata. Tünetek, okok és kezelésA pleurális hematoma tünetei
Amikor a pleurális üreg elkezd töltődni - a folyadék térfogata eléri a körülbelül 1 l-t - nyomás van a tüdőn és a különféle ereken. Ez az állapot a következőket okozhatja:
- légzési problémák, légszomj - mivel a tüdő nem tud tágulni megfelelően, a szellőzés nem megfelelő; ezenkívül csökken a vér oxigénellátása, ezért a beteg hipoxiás
- szorító érzés a mellkasban
- köhögés
- tachycardia, palpitáció - vérveszteség és alacsonyabb vérnyomás eredményeként
- sápadt bőr, laboratóriumi vizsgálatokban kimutatott vérszegénység. Az iszkémia számos szerv munkáját befolyásolja.
- általános bomlás és szorongás
- hipovolémiás (vérzéses) sokk - amikor a vérveszteség nagyon nagy és gyors, a test nem képes elegendő vérellátást biztosítani a szervek számára: hipotenzió (alacsonyabb vérnyomás), megnövekedett pulzus, eszméletvesztés, sápadt bőr, oliguria. A sokk életveszélyes állapot, amely azonnali kórházi kezelést igényel.
A pleurális hematoma diagnózisa
Haematomát gyaníthatja az orvos a pácienssel folytatott interjú és a meghallgatása alapján. A légzési zaj csökkentése és az ütőhang elnyomása az első jele annak, hogy túlzott mennyiségű folyadék halmozódott fel a mellhártya üregében. További megerősítő tanulmányok:
- morfológia (ESR, CRP)
- Mellkas röntgen
- CT (számítógépes tomográfia) - amikor a tüdő vagy a környező szövetek további zúzódása és empyema gyanúja merül fel
- Ultrahang
- thoracocentesis, azaz a mellhártya lyukasztása és a hematokrit vizsgálata
A pleurális hematoma kezelése
A fenti tünetek gyors reakciót igényelnek. Ha a pleura üregébe vérzés gyanúja merül fel, hívjon mentőt. A betegnek pleurális vízelvezetést kell végezni. Ez abból áll, hogy a szívórendszerhez kapcsolódó lefolyót vezetnek az üregbe. Ennek célja az üreg kiürítése, ezáltal a tüdő ellazulása és a normál szellőzés visszatérése. A lefolyót nem közvetlenül az eljárás után távolítják el, hanem addig hagyják az üregben, amíg a kiszívott folyadék térfogata kevesebb, mint 200 ml / nap.
Ha a vízelvezetés hatástalan (ez akkor tapasztalható, ha az eljárás után további 400 ml / h-s vérveszteség van 2-3 órán át, vagy 200-300 ml / h-s az eljárás után 6 órán keresztül), vagy gyanú merül fel a szív tamponádjára, a nagyobb erek károsodására, nekrotikus elváltozás kialakulása a mellhártyában vagy a hörgőkből származó nagy légszivárgás, thoracotomia (a mellkas nyílása) vagy videotoracoscopy (kamera beépítése a mellkasba, amely lehetővé teszi a sérülések részletes megtekintését).
A pleura hematoma utáni szövődmények
- bakteriális fertőzés és pleura empyema - ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden seb átjáró a mikrobák számára, így haematoma esetén, amelyet általában trauma okoz, a fertőzés kockázata magas.
- pleurális fibrózis - amikor a megfelelő kezelést nem valósítják meg időben. A fibrózis más rendellenességekkel jár, például: légzési rendellenességek, váladékok visszatartása, atelectasis, jobb kamrai elégtelenség kialakulása.
Röviddel a cső behelyezése után a páciensnek el kell kezdenie a légzési gyakorlatokat - mély lélegzeteket és kilégzéseket különböző testhelyzetekben -, és folytassa ezeket a gyakorlatokat, amíg a csövet eltávolítják. Ez erősíti a légzőizmokat és javítja a szellőzést. Ezenkívül a testmozgás megakadályozza a nyák stagnálását és csökkenti az atelectasis kockázatát - így a gyógyulás sokkal gyorsabb.
