Biliáris obstrukció - tünetek, kolesztázis, kezelés

Az epeutak elzáródása az epe transzportjának csökkenését vagy teljes gátlását eredményezi a gyomor-bél traktusban. Különböző okai lehetnek. Mi az epeelzáródás diagnózisa? Hogyan kezeljük az epeelzáródást?

Az epeutak felelősek az epe májból a nyombélbe áramlásáért. Az epeutak intrahepatikusra és extrahepatikusra oszthatók. Az intrahepatikus traktusok közé tartoznak az epeutak, az interlobuláris vezetők, az epeutak, a jobb és a bal májcsatorna.

Tartalomjegyzék:

1. Biliáris obstrukció - okai
2. Epeelzáródás - tünetek
3. Epeúti obstrukció - diagnózis
4. Biliáris obstrukció - kezelés

Az extrahepatikus epevezetékek a közös májcsatorna, az epehólyag, a cisztás csatorna, a közös epevezeték. Az epe a májban termelődik, és részt vesz a zsírok emésztésében és felszívódásában. Az epeutak elzáródása az epe transzportjának csökkenését vagy teljes gátlását eredményezi a gyomor-bél traktusban.

Biliáris obstrukció - okai

Az epeelzáródásnak számos oka van. Mind az epeutak, mind a máj zavaraihoz kapcsolódnak. Az epeelzáródás leggyakoribb okai a következők:

• kolelithiasis - lerakódások jelenléte az epében az epehólyagban (ductalis kövek), vagy az intrahepatikus és intrahepatikus epevezetékekben (ductalis kövek);
• epehólyag rák - ennek a ráknak a kockázati tényezői között szerepel az epekő betegség sok éve;
• epevezeték rák - felosztva az intrahepatikus traktus rákjává és az extrahepatikus traktus rákjává, és az e nyálkahártya utakat bélelő hámból származik;
• Vater mellbimbó rák - az epevezetékek és a duodenum találkozásánál alakul ki;
• hasnyálmirigyrák - nagyon rosszindulatú daganat, amelynek mérete gyorsan növekszik;
• májdaganatok - a májban képződő daganatok nyomást gyakorolhatnak az epevezetékekre, aminek következtében lumenük bezárul;
• májcirrózis - a máj parenchyma fibrózisa és a regeneratív csomók kialakulása az epeutak elzáródását okozhatja;
• akut cholangitis - az epe akadályozott áramlásának eredményeként jelentkező fertőzés következtében jelentkezik;
• primer szklerotizáló cholangitis - krónikus májbetegség, amelynek során az epevezetékek károsodnak;
• az epeutak sérülése trauma és műtét utáni károsodás következtében;
• egyéb kevésbé gyakori betegségek: eozinofil cholangitis, atrófiás epeúti szindróma, Alagille-szindróma.

Epeelzáródás - tünetek

Az epe kiáramlásának gátlásának domináns tünete a sárgaság, vagyis a bőr, a nyálkahártyák és a sclera sárga elszíneződése, amelyet a bilirubin szövetekben történő felhalmozódása okoz. Ez a bőr túlzott viszketését, a széklet elszíneződését és a sötét vizeletet is okozza. Az epeelzáródás következtében előforduló egyéb tünetek a következők:

• krónikus fáradtság;
• fájdalom a jobb hypochondrium területén;
• hányinger és hányás;
• fogyás.

Epeúti obstrukció - diagnózis

Az epeelzáródást kutatások alapján diagnosztizálják. Az alapvizsgálat a vér laboratóriumi vizsgálata, amely megemelkedett bilirubinszintet mutat, emellett olyan enzimek aktivitásának növekedését is megmutathatja, mint az alkalikus foszfatáz (ALP), a gamma-glutamiltranszferáz (GGT) és az alanin-amiltranszferáz (ALT).

A vizeletvizsgálat azt is megállapíthatja, hogy van-e bilirubin a szervezetben. Az epeutak elzáródását diagnosztizáló egyéb vizsgálatok közé tartozik a hasüreg ultrahangja - a máj és az epeutak képét mutatja. Képes vizualizálni az epeutakon belüli lerakódásokat, de gyakrabban csak a szélességüket mutatja. Az epeutak tágulása a májon kívüli okot jelez, míg ha a csatornák nem tágulnak, akkor a májban kell keresni a betegségeket.

Az epeelzáródás diagnosztizálására számítógépes tomográfiát is alkalmaznak, amely részletesebb vizsgálatot tesz lehetővé. A tomográfia hasznos a szövődmények felderítésében.

A diagnosztikához használt egyéb tesztek a következők:

• mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) - lehetővé teszi az epeutak részletesebb vizsgálatát és a bennük lévő jellegzetes változások felismerését;
• endoszkópos retrográd pancreatography (ERCP) - egy invazív teszt, amelyet akkor alkalmaznak, amikor az MRCP nem elegendő a diagnózis felállításához. Lehetővé teszi az anyagok gyűjtését a citológiai vizsgálathoz, és a kezelés során is felhasználják;
• májbiopszia - akkor végezzük, ha más diagnózis nem teljesen biztos.

Biliáris obstrukció - kezelés

Az epeelzáródáshoz alkalmazott kezelés az állapot okától függ.

Kolelithiasis esetén laparoszkópos kolecisztektómiát vagy nyílt kolecisztektómiát alkalmaznak. Farmakológiai terápia is lehetséges, amely ursodeoxycholsavas készítmények beadásából áll.

A duralis köveket sphicterotomiával kezeljük ERCP-vel, amelynek során a lerakódásokat léggömbbel távolítják el a duodenumba. Koronán kívüli lökéshullám, lökéshullám és kolecisztektómia szintén hasznosnak bizonyul.

Az akut kolecisztitisz szigorú étrendet igényel a zsíros ételek bevitelének korlátozása érdekében. Antibiotikumokat adnak, és kolecisztektómiára lehet szükség.

Akut cholangitis esetén szigorú étrendet és antibiotikumot is bevezetnek. A betéteket ERCP-vel eltávolítjuk sphincterotomiával, vagy szubkután elvezetéssel számítógépes tomográfia vagy ultrahang irányításával.

Az elsődleges szklerotizáló cholangitist farmakológiailag ursodeoxycholsav-készítményekkel vagy endoszkóposan ballon-dilatációval vagy epeúti protézissel kezelik.

A rák kezelése változó, ezért szervkivágást, kemoterápiát és sugárterápiát igényelhet.

Bibliográfia:

1. Szczeklik Interna 2019 szerkesztette Dr. med. Piotr Gajewski, XI. Kiadás, Krakkó, Gyakorlati orvoslás, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3