Az epeutak elzáródása az epe transzportjának csökkenését vagy teljes gátlását eredményezi a gyomor-bél traktusban. Különböző okai lehetnek. Mi az epeelzáródás diagnózisa? Hogyan kezeljük az epeelzáródást?
Az epeutak felelősek az epe májból a nyombélbe áramlásáért. Az epeutak intrahepatikusra és extrahepatikusra oszthatók. Az intrahepatikus traktusok közé tartoznak az epeutak, az interlobuláris vezetők, az epeutak, a jobb és a bal májcsatorna.
Tartalomjegyzék:
- Biliáris obstrukció - okai
- Epeelzáródás - tünetek
- Epeúti obstrukció - diagnózis
- Biliáris obstrukció - kezelés
Az extrahepatikus epevezetékek a közös májcsatorna, az epehólyag, a cisztás csatorna, a közös epevezeték. Az epe a májban termelődik, és részt vesz a zsírok emésztésében és felszívódásában. Az epeutak elzáródása az epe transzportjának csökkenését vagy teljes gátlását eredményezi a gyomor-bél traktusban.
Biliáris obstrukció - okai
Az epeelzáródásnak számos oka van. Mind az epeutak, mind a máj zavaraihoz kapcsolódnak. Az epeelzáródás leggyakoribb okai a következők:
- kolelithiasis - lerakódások jelenléte az epében az epehólyagban (ductalis kövek), vagy az intrahepatikus és intrahepatikus epevezetékekben (ductalis kövek);
- epehólyag rák - ennek a ráknak a kockázati tényezői között szerepel az epekő betegség sok éve;
- epevezeték rák - felosztva az intrahepatikus traktus rákjává és az extrahepatikus traktus rákjává, és az e nyálkahártya utakat bélelő hámból származik;
- Vater mellbimbó rák - az epevezetékek és a duodenum találkozásánál alakul ki;
- hasnyálmirigyrák - nagyon rosszindulatú daganat, amelynek mérete gyorsan növekszik;
- májdaganatok - a májban képződő daganatok nyomást gyakorolhatnak az epevezetékekre, aminek következtében lumenük bezárul;
- májcirrózis - a máj parenchyma fibrózisa és a regeneratív csomók kialakulása az epeutak elzáródását okozhatja;
- akut cholangitis - az epe akadályozott áramlásának eredményeként jelentkező fertőzés következtében jelentkezik;
- primer szklerotizáló cholangitis - krónikus májbetegség, amelynek során az epevezetékek károsodnak;
- az epeutak sérülése trauma és műtét utáni károsodás következtében;
- egyéb kevésbé gyakori betegségek: eozinofil cholangitis, atrófiás epeúti szindróma, Alagille-szindróma.
Epeelzáródás - tünetek
Az epe kiáramlásának gátlásának domináns tünete a sárgaság, vagyis a bőr, a nyálkahártyák és a sclera sárga elszíneződése, amelyet a bilirubin szövetekben történő felhalmozódása okoz. Ez a bőr túlzott viszketését, a széklet elszíneződését és a sötét vizeletet is okozza. Az epeelzáródás következtében előforduló egyéb tünetek a következők:
- krónikus fáradtság;
- fájdalom a jobb hypochondrium területén;
- hányinger és hányás;
- fogyás.
Epeúti obstrukció - diagnózis
Az epeelzáródást kutatások alapján diagnosztizálják. Az alapvizsgálat a vér laboratóriumi vizsgálata, amely megemelkedett bilirubinszintet mutat, emellett olyan enzimek aktivitásának növekedését is megmutathatja, mint az alkalikus foszfatáz (ALP), a gamma-glutamiltranszferáz (GGT) és az alanin-amiltranszferáz (ALT).
A vizeletvizsgálat azt is megállapíthatja, hogy van-e bilirubin a szervezetben. Az epeutak elzáródását diagnosztizáló egyéb vizsgálatok közé tartozik a hasüreg ultrahangja - a máj és az epeutak képét mutatja. Képes vizualizálni az epeutakon belüli lerakódásokat, de gyakrabban csak a szélességüket mutatja. Az epeutak tágulása a májon kívüli okot jelez, míg ha a csatornák nem tágulnak, akkor a májban kell keresni a betegségeket.
Az epeelzáródás diagnosztizálására számítógépes tomográfiát is alkalmaznak, amely részletesebb vizsgálatot tesz lehetővé. A tomográfia hasznos a szövődmények felderítésében.
A diagnosztikához használt egyéb tesztek a következők:
- mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) - lehetővé teszi az epeutak részletesebb vizsgálatát és a bennük lévő jellegzetes változások felismerését;
- endoszkópos retrográd pancreatography (ERCP) - egy invazív teszt, amelyet akkor alkalmaznak, amikor az MRCP nem elegendő a diagnózis felállításához. Lehetővé teszi az anyagok gyűjtését a citológiai vizsgálathoz, és a kezelés során is felhasználják;
- májbiopszia - akkor végezzük, ha más diagnózis nem teljesen biztos.
Biliáris obstrukció - kezelés
Az epeelzáródáshoz alkalmazott kezelés az állapot okától függ.
Kolelithiasis esetén laparoszkópos kolecisztektómiát vagy nyílt kolecisztektómiát alkalmaznak. Farmakológiai terápia is lehetséges, amely ursodeoxycholsavas készítmények beadásából áll.
A duralis köveket sphicterotomiával kezeljük ERCP-vel, amelynek során a lerakódásokat léggömbbel távolítják el a duodenumba. Koronán kívüli lökéshullám, lökéshullám és kolecisztektómia szintén hasznosnak bizonyul.
Az akut kolecisztitisz szigorú étrendet igényel a zsíros ételek bevitelének korlátozása érdekében. Antibiotikumokat adnak, és kolecisztektómiára lehet szükség.
Akut cholangitis esetén szigorú étrendet és antibiotikumot is bevezetnek. A betéteket ERCP-vel eltávolítjuk sphincterotomiával, vagy szubkután elvezetéssel számítógépes tomográfia vagy ultrahang irányításával.
Az elsődleges szklerotizáló cholangitist farmakológiailag ursodeoxycholsav-készítményekkel vagy endoszkóposan ballon-dilatációval vagy epeúti protézissel kezelik.
A rák kezelése változó, ezért szervkivágást, kemoterápiát és sugárterápiát igényelhet.
Bibliográfia:
- Szczeklik Interna 2019 szerkesztette Dr. med. Piotr Gajewski, XI. Kiadás, Krakkó, Gyakorlati orvoslás, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
