Annak ellenére, hogy Lengyelországban folyamatosan nőnek a kórházi ellátásokra fordított kiadások, továbbra is küzdünk a kezeléshez való elégtelen hozzáféréssel. Ezt szem előtt tartva a Nemzeti Egészségpénztár, amely számos európai országban bevált modell, 2019–2023-as stratégiájában elfogadta az egészségügy terheinek áthelyezésének irányát a kórházaktól a járóbeteg-klinikákig és az otthonig. Az „NFZ stratégiája és otthoni kezelése” vita során, amelyre 2019. március 7-én került sor az egészségügyi kihívások 4. kongresszusának részeként, Katowicében, a szakértők megvitatták az ilyen megközelítés előnyeit, a hozzáférésre gyakorolt hatását, valamint az egészségügyi szolgáltatások minőségét hazánkban. Az egyik elvárás, amelyet a beteg otthonában nyújtanak, megfelel ezeknek az elvárásoknak, az enterális táplálkozás.
Merre tart az NHF stratégiája?
Az NHF 2019–2023-as stratégiájának legfontosabb elemei közé tartozik a nyújtott szolgáltatások hozzáférhetőségének és minőségének növelése, valamint a beteggel folytatott kommunikáció javítása, mind a fizető, mind a szolgáltatók részéről1. Ez különösen fontos azoknak a krónikus betegeknek a számára, akiknek a fekvőbeteg kezelés után is szükségük van szakorvosi ellátásra. A kezelési folyamat költségeinek optimalizálásának egyik módja a kórházi ápolás számának csökkentése azáltal, hogy erőforrásokat fordítanak a járóbeteg-ellátásra és az otthoni ellátásra.
Vannak már olyan eljárások, amelyeket sikeresen áthelyeztek a kórházi körülményekről az otthoni körülmények közé. Ilyen például az enterális táplálkozás, amely egy olyan orvosi eljárás, amely speciális tápanyagokat juttat az átszúrás útján közvetlenül a gyomorba vagy a belekbe. Ez a fajta táplálkozás olyan betegek számára készült, akik nem ehetnek hagyományos (orális) táplálékot, és olyan nehézségekkel küzdenek, mint pl. megfelelő nyelés, a felső gyomor-bél traktus elzáródása, vagy eszméletlenek.
A gazdaságilag indokolt és beteg számára előnyös szolgáltatás második példája, amelyet a vita során szakértők tárgyaltak, az otthoni szellőzés volt. Sok esetben mind az enterális táplálás, mind a mechanikus lélegeztetés nem igényel kórházi kezelést, és a beteg otthon is sikeresen igénybe veheti a szolgáltatást, ami egyúttal növeli a kórházi férőhelyek elérhetőségét a valódi klinikai igényű emberek számára.
Hogyan lehet biztosítani a hatékony otthoni kezelést?
- Több mint 20 évvel ezelőtt számos beteget - az enterális táplálkozás szükségessége miatt - hetek, sőt hónapok kórházi tartózkodásra ítéltek. Az otthoni enterális táplálkozás megtérítésének és hatékony megszervezésének köszönhetően a betegek manapság a szeretteiknél maradhatnak, és a betegségből fakadó korlátok ellenére gyakran tanulhatnak, játszhatnak, dolgozhatnak és szocializálódhatnak. Az otthoni táplálkozási kezelés hatékonyságát és biztonságát nagymértékben befolyásolja egy képzett csapat (orvosok, nővérek, táplálkozási szakemberek, pszichológusok), akik nem csak a megfelelő étrendről és felszerelésről törődnek, hanem képesek minimalizálni a szövődmények kockázatát, beleértve a hozzáféréssel kapcsolatosakat táplálkozási - mondta prof. dr hab. Janusz Książyk, szakorvos gyermekorvos, az "Emlékmű - Gyermekegészségügyi Központ" Intézet Gyermekgyógyászati, Táplálkozási és Metabolikus Betegségek Osztályának vezetője, a varsói Gyermekek Klinikai Táplálkozásának Lengyel Társaságának elnöke.
Książyk professzor azt is hangsúlyozta, hogy a hatékony otthoni táplálkozás sikere sok tényezőtől függ: Először is a beteg és családja megfelelő felkészítése a kórházon kívüli táplálkozási kezeléssel kapcsolatos napi feladatokra és a biztonságérzet biztosítására. Az orvosi személyzet és a szülők közötti megfelelő kommunikáció és bizalom előfeltétele a hatékony otthoni kezelésnek. Arra is emlékeznie kell, hogy gyermeke nem várhat "sorban" az otthoni táplálkozási kezeléshez való hozzáférésre.
Pénzügyi megtakarítás és táplálkozási kezelés otthon
A számok önmagukért beszélnek. Amint azt Edyta Grabowska-Woźniak, a Táplálkozási Szolgáltatók Otthoni körülmények között elnöke elmondta, a Nemzeti Egészségügyi Alap számára a 30 napos otthoni enterális táplálás költsége maximum 2760 PLN, míg a kórházi ápolás átlagos értéke 3445 PLN, a klinikai kórházakban pedig még 1000 PLN2. Érdemes megjegyezni, hogy a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) szerint a lengyelországi kórházban való tartózkodás átlagos hossza 6,7 nap, vagyis egy hét kórházi kezelés sokkal drágább, mint a havi otthoni táplálkozás3.
Az Országos Egészségpénztár tisztában van az otthoni kezelési eljárások költözésének pénzügyi előnyeivel. Az Országos Egészségpénztár elnökének 2011. október 18-i végzésének 4. melléklete szerint az otthoni enterális táplálékot igénylő beteg megélhetésének összköltsége 70-80% -kal alacsonyabb, mint a kórházban4. 2018-ban az otthoni enterális táplálkozás biztosítására fordított kiadások a külön szerződéses szolgáltatásokra előirányzott költségvetés kb. 5% -át tették ki, és az elkövetkező években kétségtelenül megnőnek ezen a területen az igények. Az otthon nyújtott szolgáltatások fejlesztése a rendszer minden résztvevője számára előnyös.
Az otthoni enterális táplálkozás és a valóság rendelkezésre állása
Tény, hogy a fizető rendszeresen növeli az otthoni ellátások ráfordításait, de az igények továbbra is jelentősen meghaladják a rendelkezésre álló forrásokat. A táplálkozási tanácsadási szolgáltatások átlagos várakozási ideje 2018-ban a különböző tartományokban 1 és 24 hónap között mozgott. Az előző évben akár 13 vajdaságban voltak sorok. Az otthoni enterális táplálkozás korlátozása többek között azzal érvel, hogy az onkológiai csomag koncepciójával.
- Az onkológiai betegek az onkológiai csomagnak köszönhetően teljes hozzáféréssel rendelkeznek a diagnosztikához és a kezeléshez - sajnos a gyakorlatban vannak olyan eljárások, amelyekre a DILO kártya nem terjed ki, és amelyek korlátozottak, például otthoni enterális táplálkozás. Érdemes hangsúlyozni, hogy a legtöbb rák kezelése magában foglalja az alultápláltság kockázatát és a táplálkozási kezelés szükségességét - az emésztőrendszer rákos megbetegedéseiben a betegek akár 80% -át is érintheti. A kórházi kezelés befejezése után vagy a kezelés egyes szakaszai közötti szünetekben a betegeket simán át kell venni egy táplálkozási klinika gondozásába, miközben több hétig vagy akár több hónapig tartó sorokban várakoznak. Közülük sokan a betegség előrehaladása következtében esélyük sincs arra, hogy részesüljenek a szolgáltatásból - magyarázta Tomasz Olesiński, Ph.D., PhD, általános és onkológiai sebész szakorvos az Onkológiai Központ - Intézet Onkológiai Gasztroenterológiai Osztályán. Maria Skłodowskiej-Curie Varsóban.
A szakember hangsúlyozta, hogy az otthoni enterális táplálkozási eljárásba való felvételre sorban váró betegnél gyakran sok komplikáció lép fel, köztük a nem megfelelő ellátás és a táplálkozási hozzáférés gondozása, ami gyakran újabb kórházi kezelés szükségességéhez és a gyomor-bél traktushoz való hozzáférés helyettesítéséhez vezet. Azonban az önmagában az alultápláltsággal járó szövődmények a legterhelőbbek. Sok esetben hagyományos táplálkozás révén nem lehet megfelelő mennyiségű energiát és szükséges tápanyagot biztosítani az onkológiai beteg számára. Véget érhet fertőzés, felfekvés, a kórházi kezelés szükségessége, vagy akár egy adott kezelési módszer elhalasztása vagy lemondása, ami egyúttal csökkenti a gyógyulás esélyét. Ezért a lehető legkorábbi szakaszban meg kell valósítani a táplálkozási kezelést ipari étrend alkalmazásával, összhangban az onkológiai betegek igényeivel, és alkalmazkodva a csövön keresztül történő ellátáshoz.
- A modern onkológiai terápia rendkívül drága. Milliárdokat költünk a modern gyógyszerekre, miközben csökkentjük azok hatékonyságát azáltal, hogy nem küzdünk az alultápláltság ellen. Számos klinikai tanulmány azt mutatja, hogy az alultáplált beteg nemcsak nagyobb számú komplikációval jár együtt, ideértve a posztoperatív mortalitást is, hanem a kemoterápiára, a sugárterápiára adott rosszabb válasz és rosszabb hosszú távú eredmények is. A megfelelő táplálkozási kezelés minden költségelemzésben jelentősen csökkenti a kezelés költségeit. Pusztán gazdasági szempontból, ha pénzt keresünk új rákellenes gyógyszerek bevezetésére, akkor ott kell spórolni, ahol ez nyilvánvaló és könnyen elérhető - zárta szavait a szakember.
Az onkológia csak egy példa arra a területre, ahol a táplálkozási kezelés a betegellátás szerves része. A táplálkozási klinikák hosszú távú gondozása alatt álló betegek többsége stroke-ban és más neurológiai betegségekben szenvedők.
A betegségben élés pszichológiai költségei
Jelenleg a világon és Lengyelországban végeznek kutatásokat a helyben kezelt és otthon kezelt betegek életminőségének differenciálódásáról. Egy 2006-os tanulmányban pszichológusok - Dr. Romuald Derbis és Anna Machnik-Czerwik - bebizonyították, hogy az otthoni kórház gondozásában lévő rákos betegek életminősége magasabb, mint a fekvőbeteg-kórházban tartózkodó betegeké. Az életminőséget olyan tényezők alapján értékelték, mint az élni akarás, a boldogság érzése, a beteg működése és aktivitása5.
- Az otthon minden ember alapvető környezete. Az otthoni gondozás biztonságot, elfogadást, békét és pszichológiai kényelmet jelent a beteg számára. Visszatérés erre a helyre a mentálisan és fizikailag kimerítő kórházi tartózkodás után visszatér a "normalitáshoz", a rokonokkal való együttlét lehetőségéhez és a családi életben való részvétel lehetőségéhez - mondta Edyta Kochan, a Nutrimed Food Clinic pszichológusa.
A vita során hangsúlyozták, hogy az NHF stratégiában a beteg igényeinek kell a legfontosabbnak lennie - a beteg, különösen a krónikus betegek számára a kényelem és a biztonság érzése döntő fontosságú, miközben képes a saját környezetében működni. Tehát, ha otthon hatékonyan kezelhető, akkor a tétnek kell lennie.
Források:
1. Feltételezések a Nemzeti Egészségpénztár 2019–2023-as stratégiájához, közzétéve 2018. november 8-án: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Jelentés a Nemzeti Egészségpénztár 2017. évi tevékenységéről, közzétéve 2018.06.06 .: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za
3. a kórházi tartózkodás időtartama; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. A Nemzeti Egészségpénztár elnökének 2011. október 18-i rendeletének 4. melléklete http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): A rákos betegek életminőségének megkülönböztetése a fekvőbeteg és otthoni hospice-tól. Akadémia tudományos munkái Jan Długosz Częstochowában. Sorozat: Pszichológia, 13. szám, 5–14.
