Radiculopathia: okok, tünetek, kezelés

Radiculopathia, radiculitis, radiculitis - ezek különféle kifejezések, amelyek az ideggyökerek betegségeit jelölik, amelyeket a gerinc vagy annak környékének krónikus nyomása okoz. Melyek a radiculopathia okai és tünetei? Hogyan kezelik?

A radiculopathia (radiculitis, radiculitis, radiculitis) az ideggyökerek irritációja vagy károsodása a gerinc patológiás változásainak eredményeként. Mik az ideggyökerek? A gerincidegek eltávoznak a gerincvelőből, mindegyiket ideggyökér képezi (radix nervi spinalis), gyakran "ideggyökereknek" nevezik. Minden csigolyaközi tér magasságában négy gyökér távozik: két hasi gyökér (motoros rostokat tartalmaz) és két háti gyökér (érzékszervi rostokat tartalmaz). 31 gerincidegpár van:

• nyaki idegek C1-C8 (8 pár)
• Th1-Th12 mellkasi idegek (12 pár)
• ágyéki idegek L1-L5 (5 pár)
• szakrális idegek S1-S5 (5 pár)
• Co1 coccygealis idegek (1 pár)

Radiculopathia: okok

• az intervertebrális porckorongsérv a radiculopathia leggyakoribb oka
• csontváltozások a rheumatoid arthritis vagy az osteoarthritis, az osteophyták, a daganatok során
• a cukorbetegségben szenvedő betegek panaszkodhatnak a mellkasi gerincben fellépő fájdalmas fájdalomról, ami radiculopathia
• mycosis, borreliosis, szifilisz
• herpes zoster vírusfertőzés (Herpesvirus varicella zoster) - általában fájdalmas radikulopathiát okoz az érzés elvesztésével

Radiculopathia: tünetek

A patológia helyétől függően a tünetek a test különböző területeit érintik, ezek a következők:

• éles és átható természetű fájdalom, általában egyoldalú, amely a dermatoma mentén sugárzik
• érzékszervi zavarok (paresztézia, dysaesthesia)
• motoros deficitek

Radiculopathia: típusok

A radiculopathia felosztása lokalizáció szerint:

• radikulopátiák az ágyéki régióban

Gyakran találkozhatunk az "isiász" kifejezéssel, amely az ülőideg vagy az ideggyökerek összenyomásával / irritációjával kapcsolatos tünetek halmazát fedi le, amelyekből a kapcsolat létrejön (L4, L5, S1 radiculopathia). A betegek panaszkodnak a hát, az alsó végtag fájdalmáról, az alsó lábszár vagy a láb zsibbadásáról és az alsó végtag izomgyengeségéről. Gyengülhet a térd vagy a boka reflexe is. Fenékfájdalom és izomgörcsök gyakoriak. A betegek hajlamosak a törzs reflexes elmozdulására az egyik oldalra a gerinc enyhítése érdekében.Fizikai vizsgálat során a legtöbb pozitív Lasegue tünetet mutat (képtelen fekvés közben emelni az egyenes alsó végtagot). A cauda equina szintjén fellépő nyomás esetén "cauda equina szindrómának" nevezik, és a tüneteket különböző súlyosságú bél- és hólyagtünetek kísérik. Egy ilyen állapot sürgős kezelést igényel, gyakran idegsebészeti!
A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni: ágyéki burzitist, ágyéki fibromialgiát, ízületi gyulladást, az ágyéki gerincvelő patológiáit, az ágyéki keresztcsonti gerinc fájdalmait.

• nyaki radikulopátiák

A tünetek közé tartozik a nyaki fájdalom, amely a károsodás mértékétől függően a felső végtagig sugározhat. A betegek gyakran jelzik a fájdalmat az interscapularis régióban is. Ezenkívül zsibbadás, érzékszervi veszteség és mozgászavarok vannak a nyakon és a felső végtagokban. A nyak kiegyenesítése és a rotációs manőver az intervertebrális foramen méretének csökkentésével súlyosbíthatja a tüneteket (Spurling tünete). A nyak és a felső végtag fájdalmát meg kell különböztetni a következőktől: nyaki myelopathia, carpalis alagút szindróma, rotátor mandzsetta rendellenesség, daganatos folyamat, herpes zoster, felső mellkasi nyitó szindróma, neuralgikus izom atrófia és myocardialis ischaemia. A kórtörténet összegyűjtésekor fokozott figyelmet kell fordítani a súlyos patológiára utaló riasztási tünetek jelenlétére. Kísérő általános tünetek: láz, fogyás a folyamatban lévő daganatos folyamat tünete lehet. Másrészt a felső motoros neuron neurológiai tünetei, mint például: Babiński tünetei, Hoffman tünetei és járási zavarai, a nyaki gerincvelőre gyakorolt ​​nyomás megnyilvánulásai lehetnek, amely műtéti dekompressziót igényel.

A radikulopátia specifikus formái:

• fertőző radikulopátiák

- a viszketés az idegrendszer szifiliszének leggyakoribb formája. Kezdetben agyhártyagyulladásként alakul ki, majd 10-20 év tartós fertőzés után a hátsó gyökerek kiterjedt pusztulásához vezet. Az eredmény számos jellegzetes tünet: lövöldözős fájdalom, különösen az alsó végtagokban, ataxia, hólyag rendellenességek, Argyll Robertson pupillái, areflexia, proprioceptív érzés elvesztése, Charcot ízületek, trofikus fekélyek, érzékszervi zavarok (fagyás, zsibbadás, bizsergés). A diagnózist megerősíti a T. pallidum elleni antitestek jelenléte, amelyek minden központi idegrendszeri szifiliszben szenvedő betegnél megtalálhatók. A kezelés abból áll, hogy a Penicillin G-t intravénásan adják be 2-4 millió egység adagban, négy óránként, 10-14 napig

- polyradiculopathia HIV-fertőzött betegeknél - a HIV-fertőzés késői stádiumában, amikor a CD4 sejtek száma 200 sejt / µl alá csökken, a beteg életveszélyes opportunista fertőzéseket kap. Lehetővé teszik a szerzett immunhiányos szindróma - AIDS - diagnosztizálását. Az egyik ilyen fertőzést okozó kórokozó a citomegalovírus (CMV). Polyradiculopathiához vezethet. A klinikai kép magában foglalja: a fájdalom és a paresztézia gyors megjelenését az alsó végtagokban és a perineális területen, a vizelet visszatartását, az alsó végtagok progresszív parézisét. Ha nem végeznek kezelést, akkor a tünetek megjelenésétől számított 6 héten belül a halál bekövetkezik. A ganciklovir alkalmazása javulást hozhat, de csak akkor, ha elég korán kezdjük a kezelést.

• traumás radiculopathia

A gerinc egyéb idegszerkezeteihez képest a gyökerek kevesebb kollagént tartalmaznak, és nincsenek perineurális és epineurális hüvelyek. Ennek oka az alacsony szakítószilárdságuk. Az ideggyök leválhat a súlyos húzó traumáról. Az elülső gyökerek hajlamosabbak a károsodásra a vékonyabb dura mater hüvely miatt. Leggyakrabban a nyaki régióban van leválás. A legtöbb esetben ez a két klinikai szindróma egyikéhez vezet:
- Erb-Duchenne-bénulás - a C5 és C6 gyökerek által beidegzett izmok bénulása (supraspinatus, infraspinatus, deltoid, bicepsz izmok) társul, ennek hatása a kar mellkas mentén történő megereszkedése a belső forgásban és a könyökízületben történő megnyújtás, a leggyakoribb ok a motorkerékpár balesete azonban ilyen bénulás az újszülötteknél is megfigyelhető a szülészeti eljárások eredményeként.
- Dejerine-Klumpke bénulás - amelyet a C8 és Th1 gyökerek által beidegzett izmok bénulása okoz, a kéz belső izmainak parézise és sorvadása van a jellegzetes "karmos kézzel", ilyen sérülés a magasból történő leesés következtében keletkezhet, miközben egy kiálló tárgyat megragad. kerülje az elesést.

Radiculopathia: diagnózis

Vizsgálatok, amelyek segíthetnek a radiculopathia diagnosztizálásában:

• Röntgen - a röntgenvizsgálat hasznossága korlátozott, gyakran lehetetlen megjeleníteni az elváltozásokat, de érdemes röntgenfelvételre gondolni, ha törés vagy áttétes elváltozás gyanúja merül fel
• EMG (elektromiográfiai vizsgálat) - lehetővé teszi az egyes gerincidegek és plexusok állapotának felmérését, jelzi a változások helyét és lehetővé teszi annak megállapítását, hogy az akut változások előrehaladnak-e
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás) - kifejezetten radikuláris tünetekkel küzdő betegeknél nagyon hatékony és általában lehetővé teszi a radiculopathia strukturális okának megtalálását
• mielográfia, majd CT (számítógépes tomográfia) - a legérzékenyebb módszer, de invazivitása miatt nem szabad első vonalbeli vizsgálatnak lennie, és főleg az MRI ellenjavallataiban végezzük

Radiculopathia: kezelés

Az első lépés a fájdalom és a gyulladás folyamatának ellenőrzése. Nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) és vázizmokat ellazító gyógyszereket alkalmaznak. A beteg kényelmét javítja a fájdalmat fokozó pozíciók elkerülése. Amikor az akut gyulladásos szakasz véget ér, a terápia kiterjeszthető nyújtó gyakorlatokra és mozgáskörzetet javító gyakorlatokra, masszázsokra, valamint meleg és hideg borogatásokra. Ha a kezelés nem működik, epidurális idegtömbök alkalmazhatók (helyi érzéstelenítők és kortikoszteroidok alkalmazásával). A következő lépés a műtét. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a beteg idegsebészeti kezelésre való alkalmassá tételéhez a klinikai tüneteknek összhangban kell lenniük a képalkotó vizsgálatok eredményeivel.