Milyen kezeléseket alkalmaznak a korai emlőrák kezelésére? És mi a hatékonyságuk? A statisztikai adatok optimizmust keltenek, mert az oktatásnak és a kiterjedt szűrővizsgálatoknak köszönhetően a korán diagnosztizált rákos betegek csoportjának nagyobb esélye van a betegség megnyerésére. A korai emlőrák kezeléséről Dr. Katarzyna Pogoda, a Varsói Onkológiai Központ - Intézet Emlőrák és Rekonstruktív Sebészet Tanszékéről beszélünk.
- Mit jelent a korai emlőrák és hány nőt érint Lengyelországban?
Katarzyna Időjárás: Minden emlőrákos beteg két fő csoportra oszlik. A betegek egy, nagyon nagy része, több mint 90% -a nem előrehaladott emlőrákban szenved. A többiek, azaz körülbelül 6-7% az előrehaladott, áttétes emlőrákban szenvedő betegek. A korai műtéti vagy lokálisan előrehaladott emlőrákban diagnosztizált nők első csoportja azok a nők, akiket gyógyítási szándékkal kezelnek. Különböző kezelési módszereket alkalmazhatunk - műtét, sugárterápia, kemoterápia, célzott terápiák vagy hormonterápia.
- Melyek a rák típusai és milyen prognózisuk van?
Katarzyna Időjárás: Az emlőrák megfelelő kezeléséhez meg kell határozni bizonyos hormonreceptorokat: az ösztrogént és a progeszteront, valamint a HER2-receptort. Ezekkel a receptorokkal és a Ki-67 proliferációs index segítségével meg tudjuk mondani, hogyan kell kezelni a beteget.
A betegeket 3 csoportra lehet osztani. A legtöbben, 70% feletti csoport a hormonfüggő emlőrákban szenvedő nők, vagyis emlőrákjukban hormonreceptorok jelenlétét tapasztaljuk, a HER2 receptor pedig negatív. A betegek második csoportja, kb. 18-20%, HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek - ebben az esetben fontos az anti-HER2 terápia alkalmazása. A betegek legkisebb csoportja diagnosztizált hármas negatív emlőrákban szenvedő betegek, vagyis mindhárom receptor negatív. Ez egy nagyon agresszív rák, amely intenzív kemoterápiát igényel.
A betegek prognózisa a tumor típusától, vagyis az említett receptorok expressziójától függően változik. Az agresszív altípusok hármas negatív és HER2 pozitív emlőrák. Ezekben az esetekben a betegség kiújulása és a távoli áttétek gyakrabban fordulnak elő. Hormonfüggő emlőrákban szenvedő nőknél a műtét, sugárterápia vagy kemoterápia után 5 vagy akár 10 évig hormonterápiát alkalmazunk.
Ezeket a hölgyeket ez idő alatt külön biztosítják, bár akkor visszaesés is előfordulhat. Az emlőrákos betegeknél fontos tényező a regionális nyirokcsomók, azaz a hónaljak állapota. Ha nagyobb áttétek voltak, akkor nagyobb a visszaesés kockázata.
- Azt mondta, hogy a HER2 pozitív emlőrák a rossz prognózis csoportjába tartozik, de van-e esély gyógyulásra?
Katarzyna Pogoda: Igen, az évek során a modern terápiák megváltoztatták az ilyen típusú rák kezelésének megítélését. A kezelés sokat változott, és javult a modern gyógyszerek elérhetősége a HER2-pozitív emlőrák kezelésére. Nehéz összehasonlítani a jelenlegi kutatási eredményeket azokkal, amelyeket például 10 évvel ezelőtt végeztek.
A múltban minden nő, akit meg lehetett operálni, és amikor a daganat nem volt nagy, műtéti kezeléssel indult. Az úgynevezett konzerváló kezelés, vagyis a mellnek csak egy kis részét vágták ki ezzel a daganattal, vagy mastectomiát hajtottak végre. Az elmúlt években a HER2-pozitív és hármas-negatív emlőrák kezelésében az ún preoperatív terápia.
Ha 2 cm-nél nagyobb nőnél rákot észlelünk, vagy a regionális nyirokcsomók (hónalj, supraclavicularis) klinikailag gyanúsak, biopsziával ellenőrizzük, hogy valóban vannak-e rákos sejtek. Ezután megkezdhetjük a kezelést preoperatív terápiával. Ilyen kicsi, 2 cm hosszú daganatok esetén is a beteg kemoterápiát kap anti-HER2 terápiával kombinálva.
Másrészt a nemzetközi ajánlások azt mondják, hogy egy ilyen terápia esetén érdemes hozzáadni egy második gyógyszert, amely szintén blokkolja a HER2-receptort - akkor a kezelés hatékonyabb a tumor csökkentése szempontjából, és magát a kezelést ún. kettős zár. Az ilyen terápiában az az elképzelés, hogy a daganat teljesen eltűnjön, vagyis a terápia után, amikor a sebész megműtette azt a kis töredéket, ahol a daganat volt, egyszerűen nincsenek rákos sejtek. Ezeknek a betegeknek a prognózisa általában jobb.
A teljes kóros válasz elérése érdekében érdemes elérni a kettős blokádot, amely hatékonyabb, mint egy anti-HER2 gyógyszer önmagában kombinálva kemoterápiával.
- Fontos azonban, hogy ezt a rákot korán észleljék?
Katarzyna Időjárás: Természetesen a megelőzésnek nagy jelentősége van. Minél kisebb a daganat, annál nagyobb a gyógyulás esélye. Az emlőrák évek óta a nőknél a leggyakoribb rák Lengyelországban és az európai országokban. Ez egy rák, ahol a megelőzésnek valóban nagy jelentősége van, mivel a korai felismerés jobb kezelési eredményekkel jár.
Lengyelországban a betegség megelőzésére szánt teszt a mammográfia - 50-69 éves nőknek készült. A mammográfiát a legjobban egy központban lehet elvégezni, hogy a későbbi teszteket össze lehessen hasonlítani egymással. Azok a fiatalabb hölgyek, akiknek különösen terhelt családi kórtörténete van, például anya, nővér vagy nagynéni, mellrákban vagy petefészekrákban szenvedtek, jó, ha mell ultrahangvizsgálatot végeznek. A menstruáció utáni hét a legjobb alkalom erre a vizsgálatra. Ne feledje, hogy a fiatalabb nők emlőrákban is szenvednek.
- A világon sok szó esik a kettős blokkolásról, de vajon Lengyelországban a nők hozzáférnek-e ehhez?
Katarzyna Időjárás: Amikor a perioperatív kezelésről van szó, néha említik. Személy szerint egy kicsit túl keveset gondolok. Szerencsére 2019. szeptember 1-jétől a kettős blokádos kezelést nemcsak az előrehaladott Her2-pozitív emlőrákban szenvedő nők, hanem a betegség korai stádiumában lévő betegek is megtérítik.
A tudomány sokkal tovább halad, és ki kellene használnunk azt. A klinikán, ahol dolgozom, tájékoztatunk egy ilyen lehetőségről, és néhány nő úgy dönt, hogy ilyen típusú terápiát alkalmaz. Orvosként mindent megteszünk ezen nők gyógyításáért.
Hogyan diagnosztizálják az emlőrákot?
Szakértő
Szerző: MoonDog
Dr. Katarzyna Weather - a Varsói Onkológiai Központ - Intézet Emlőrák és Rekonstruktív Sebészeti Osztályán dolgozik. A klinikai onkológiára szakosodott, és letette az ESMO klinikai onkológiai vizsgát (2015).Doktori disszertációt nyitott a hármas-negatív emlőrákban szenvedő betegekről. Eddigi kutatómunkája az agy áttétjeiben szenvedő mellrákos betegeknél és a hármas-negatív emlőrákban szenvedő betegeknél jelent meg (publikációk külföldi és lengyel folyóiratokban). Kutatást folytat a fiatal emlőrákos betegek ellátásáról és az emlőrákos betegek életminőségéről is.
A Medycyna Praktyczna - Onkologii szerkesztőségének tagja. Az ESMO és az ESO támogatásainak ösztöndíjasa. 2014-ben az Avon Globális Mellrák Klinikai Tudósok Program részeként kutatási gyakorlatot végzett a Baltimore-i Johns Hopkins Egyetem Sidney Kimmel Átfogó Rákközpontjában. 2018-ban nagyon jó eredménnyel fejezte be tanulmányait az Európai Onkológiai Iskolában és az Ulmi Egyetemen, megszerezve az emlőrák alkalmassági bizonyítványát. Az ASCO, az ESMO, a PTOK és a PTO tagja. A Klinika nevében az EORTC mellrák-csoportjával dolgozik (az Irányító Bizottság tagja, Liasion with Life of Life Group, jelenleg a 2 éves korai karrier-nyomozói vezetői képzés során).
