A szív- és érrendszeri betegségekkel küzdő betegek gyakran hallják kardiológusaiktól, hogy változtatniuk kell szokásaikon - elsősorban az étkezésen. Régóta ismert, hogy a "rossz koleszterin" (LDL) okozza a plakk felhalmozódását az erekben. Az évek során meszesedik és elzáródáshoz vezethet. Hogyan kell a betegeknek folytatniuk a progresszív érelmeszesedés leállítását? Kiderült, hogy nem csak megállítani, de visszavonni is lehet, és ez valóban lehetséges.
Vérvizsgálatok elvégzésével meghatároztuk a koleszterint. Ahhoz azonban, hogy ez ne legyen túl egyszerű, kétféle koleszterin létezik: HDL. "jó" koleszterin és LDL - "rossz" koleszterin. A magas LDL-szint jelentősen növeli az érelmeszesedés kockázatát. Az LDL fő feladata a koleszterin szállítása a szövetekbe, a HDL feladata pedig a szövet tisztítása a koleszterinből és a májba juttatása. Az ateroszklerotikus plakk pontosan az ér belső falaira rakódott oxidált LDL-ből képződik. Mit jelent ez a beteg számára? Hogy az erek lumenje lassan bezárul, az életkor előrehaladtával az ateroszklerotikus lepedék kemény meszes szerkezetgé válik, amely akár végleg elzárhatja az eret. Az ilyen változások szívrohamhoz vagy szélütéshez vezethetnek. Az orvosok ajánlásait betartó sok beteg azonban jelentősen javíthatja állapotát.
Római kardiológusok kongresszusán az új irányelveket nagyon részletesen megvitatták. És bennük nagyon fontos információk jelentek meg a másodlagos megelőzésről. Ugyanis az LDL szintje nem haladhatja meg a 70 mg% -ot - mondja prof. Stefan Grajek, a Pozsonyi Kardiológusok IX. Őszi találkozójának koordinátora.
Mint Grajek professzor elismeri, egy ilyen szint elérése nemcsak a beteg, hanem a kardiológus számára is nagy kihívást jelent. Az itt szereplő ajánlások valóban nagyon szigorúak. Kiderült, hogy a lengyel betegek tudják, hogy ezen a szinten kell figyelniük, de ez így van, hogy az elmélet nem jár együtt a gyakorlattal. Kutatások szerint csak 3-5 százalék. A lengyel betegek az LDL-t 70 mg% alatt érik el. Ha az ilyen szintű betegek és orvosaik nagyon óvatosak lennének a szívrohamok és az angioplasztikai műtétek számával kapcsolatban, az csökkenne.
Ahogy a kardiológusok mondják, 80 százalék. a betegek sztatinokat szednek, és a kezelés hatástalan, elsősorban azért, mert nem sikerült elérni a célértékeket (70 mg%). Sőt, nem minden beteg követi a szigorú ajánlásokat: tilos a dohányzás, zsíros ételek, kávé, telített zsírsavak (vaj, zsír), zsíros krumpli és chips. Az étrendnek könnyen emészthetőnek, zöldségekben és gyümölcsökben gazdagnak kell lennie. Ezenkívül a testmozgás is fontos. Mindez a megfelelően kiválasztott sztatin dózisokkal kombinálva 70 mg% -os LDL-t eredményezhet.
- Nem akarjuk korlátozó ajánlásokkal terrorizálni a betegeket, és tablettákkal tölteni őket. Ragaszkodunk ehhez a 70 mg% -hoz, mert ezen küszöb alatt bizonyított remissziónk van - az érelmeszesedés visszafogása a szívben, az érelmeszesedés remissziója. Ez jelentős terápiás eredmény, mert nem csak megállítjuk a betegség előrehaladását, hanem meg is fordítjuk. Ezt számos tanulmány megerősíti, például a SATURN 2011 tanulmány, az ASTEROID 2006 tanulmány, és az első tanulmány, amely azt mutatta, hogy egyáltalán fennáll az érelmeszesedés remissziójának lehetősége, a 2004-es REVERSAL tanulmány. Ezek a vizsgálatok intrakoronáris ultrahangon alapultak, azaz az érelmeszesedéses lepedék térfogatának és morfológiájának elemzéséhez - magyarázza prof. Grajek.
Grajek professzor biztosítja, hogy az orvosok olyan gyógyszerek és adagok széles skálájával rendelkeznek, amelyek csökkenthetik a betegek LDL-szintjét. Mi van, ha a legmagasabb gyógyszeradagok hatástalanok, és a beteg folyamatosan használja őket, károsítja a máját és pénzt veszít? Kiderült, hogy a farmakoterápiára készen áll a megoldás.
- Ha még a sztatinok maximális dózisa sem segít, akkor egy másik elfogadható és ezetimib nevű gyógyszer hozzáadható. Fő feladata a sztatinok hatásának fokozása. Az ötlet az, hogy a beteget úgy irányítsák, hogy ez a 70 mg% -os LDL szint a sztatinok minimális mellékhatásainak minimalizálásával érhető el - teszi hozzá Prof. Grajek.
A probléma összetettsége a betegek aktív együttműködését igényli. Sajnos, amit Prof. Grajek tanult tehetetlenségnek nevezi. A betegeket nem érdekli a kezelés, nem érdeklik az LDL-koleszterin célpontok, ezért vonakodnak klinikai és laboratóriumi kontroll alatt állni. Ez a sikeres revaszkularizációs eljárások utáni halálozás egyik fő oka. Nem mind szeretnénk emlékezni arra, hogy a sztent beültetése nem szünteti meg a betegséget - a stent életet ment, de nem gátolja az érelmeszesedést, ezért az eljárás után megfelelő farmakológiai kezelésre van szükség.
A cikk a Pozsonyban tartott IX. Kardiológusok őszi találkozója alkalmából készült
Ajánlott cikk:
Ateroszklerózis: az arterioszklerózis tünetei, hatásai, megelőzése és kezelése Lengyel Kardiológiai Társaság
