A reumás betegségekben szenvedő betegeknek sürgősen javítaniuk kell a hatékony terápiákhoz való hozzáférést, és az egészségügyi rendszer és a társadalom - beruházások az orvostudomány ezen területére - hangsúlyozták a reumatológia és a bőrgyógyász szakértői a "Az ellátási modell optimalizálása ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél", amelyre 2019. február 27-én került sor Varsóban.
A Lengyel Reumatológiai Társaság véleménye szerint a gyulladásos és autoimmun alapon kialakuló reumatikus betegségek kezelése, amely jelentősen hozzájárul a fogyatékossághoz, a munkaképtelenséghez és a termelékenység csökkenéséhez, különösen, ha életük elején kezdődik, az állam prioritása kell, hogy legyen.E betegségek hatékony kezelése lehetővé teszi e betegségek közvetlen és közvetett költségeinek csökkentését, és ezáltal befektetéssé, nem pedig az állam költségeivé válik. A biológiai terápiák költségeinek nagymértékű csökkenése az egyes gyógyszerprogramokban való alkalmassági kritériumok megváltozását eredményezi, lehetővé téve a reumatikus betegségekben szenvedő betegek nagyobb számának kezelését. A további bioszimilárok megtérítése miatt a reumatológiában megtakarításokat nem szabad az orvostudomány más területeire áthelyezni, és újrabefektetni a reumás betegségek kezelésébe - hangsúlyozták az "Arthritisben szenvedő betegek ellátási modelljének optimalizálása" vita szakértői.
Aktuális kihívások
- A reumás betegségek helytelen és késői kezelése nagymértékben hozzájárul az érintettek fogyatékosságához, így - a termelékenység és a munkaképtelenség csökkenéséhez, ami hatalmas költségeket jelent a társadalom és az egészségügyi ellátórendszer számára. A betegek hozzáférése a modern kezeléshez Lengyelországban, bár évről évre jobb - többek között a biológiai betegek biohasonló terápiákkal való ellátásának köszönhetően, továbbra is nagy kihívás - mondja Prof. Marek Brzosko, a reumatológia területén nemzeti tanácsadó, a Lengyel Reumatológiai Társaság elnöke.
- Aggasztóak azok a helyzetek, amelyekben a Nemzeti Egészségpénztár egyes tartományi kirendeltségeiben a megtakarítások, amelyeket a fizető a biológiai biohasonlóknak köszönhetően megtakarított, az ízületi gyulladásban szenvedő betegek kezelésére irányuló szerződések értékének csökkentésére szolgál, és az orvostudomány más területein alkalmazott drága terápiák megtérítésére fordítják. Ez ellentmond a szabályozó régóta fennálló kijelentéseinek, miszerint a biológiai gyógyszerek árának csökkentése növeli a betegek hozzáférését ezekhez a terápiákhoz - teszi hozzá Prof. Włodzimierz Samborski, a Lengyel Reumatológiai Társaság megválasztott elnöke.
Fontos prioritások
A Lengyel Reumatológiai Társaság szakértői tevékenységi javaslatot terjesztettek elő, beleértve a megtakarítások kezelésének rendszerszintű változtatásait és a reumatológia területén megvalósuló beruházásokat:
• A bioszimiláris gyógyszerek bevezetésével elért megtakarításoknak az adott gyógyászat területén a terápiához való szélesebb körű hozzáférést kell eredményezniük.
• A megtakarításokat az egymást követő, hatékony, innovatív terápiák megtérítésére kell fordítani az orvostudomány azon területein, amelyek megtakarítást eredményeznek, valamint a már kompenzált biológiai gyógyszerek alkalmassági kritériumainak enyhítésére, amelyek költsége alacsony.
• A Lengyel Reumatológiai Társaság felhívást intéz a Nemzeti Egészségpénztár elnökéhez, hogy a fizető által a későbbi biohasonló gyógyszerek visszatérítése miatt megtakarításokat ne helyezzék át az orvostudomány más területeire, és fel lehessen használni a biológiailag kezelt reumatikus betegségekben szenvedő betegek népességének növelésére.
• Az egészségügyi miniszternek mérlegelnie kell a gyógyszeres programok kezelésének alkalmassági kritériumait, lehetővé téve mindazon betegek kezelését, akiknél a hagyományos gyógyszerek terápiája során nem érhető el alacsony betegségaktivitás vagy remisszió. Figyelembe kell venni a kezelés időtartamának módosítását a programban, ezt a páciens állapotától és prognózisától függően az orvos döntésére bízva.
• A terápia elérhetőségének növelése a biológiai kezelés jelenlegi finanszírozási modelljében megköveteli a kórházak gyógyszerprogramjainak működtetésével kapcsolatos szolgáltatások értékelésének növelését is.
• Az egészségügyi miniszternek erőfeszítéseket kell tennie annak érdekében, hogy növelje és ne korlátozza a kompenzált gyógyszerek mennyiségét a reumatológia területén, ideértve az összes bioekvivalens biológiai és egyéb innovatív gyógyszert. Ez növeli a kezelés jótékony hatásának elérésének esélyét, és egyúttal a verseny előmozdításával a terápia költségeinek további csökkenését eredményezi.
• Az egészségügyi miniszternek mérlegelnie kell a reumatológia új tarifáinak mielőbbi bevezetését, amelyeket az AOTMiT, a reumatológia területén működő nemzeti tanácsadó és a Lengyel Reumatológiai Társaság közösen dolgozott ki. a rövid távú kórházi kezelések finanszírozásának jelentős növekedése és új szolgáltatások bevezetése a korai reumatológiai, járóbeteg és fekvőbeteg-diagnosztika számára. Ez lehetővé teszi a reumatikus betegségekben szenvedő betegek ellátásának evolúciós változását azáltal, hogy ösztönzi a járóbeteg-ellátást és a rövid kórházi ápolásokat a hosszú távú kórházi ápolás költségén.
Biológiai biohasonlók - megtakarítások, amelyeket okosan kell befektetni
- Az elmúlt évtizedekben elért hatalmas fejlődés a reumatikus betegségek kezelésében többek között az alábbiak következménye: a biológiai gyógyszerek bevezetése a klinikai gyakorlatba és szekvenciális terápiában történő alkalmazásuk lehetősége, amely esélyt ad a betegség remissziójának elérésére nagyobb számú beteg esetében. Az olyan betegségek hatékony farmakológiai kezelése, mint a reumás ízületi gyulladás (RA), a pikkelysömör ízületi gyulladása (PsA), az ankilozáló ízületi gyulladás (AS), a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (JIA), a szisztémás vasculitis és más szisztémás kötőszöveti betegségek, segít csökkenteni a költségeket közvetlen és közvetett módon, és ezáltal beruházássá válik, és nem költsége az államnak. Ezek a betegségek, különféle módon, szintén fontos kockázati tényezők a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából, ideértve a szívrohamokat és agyvérzéseket, valamint a légzőrendszer szövődményeit, végül a daganatos betegségek kialakulását, amelyeket az egészségügyi miniszter az egészségügyi prioritásokként határozott meg, valamint a rehabilitációt. A gyulladásos reumás betegségek hatékony kezelésével további csökkenthetjük a terápia költségeit az egészségügyi miniszter által meghatározott kiemelt területeken - mondja Marcin Stajszczyk, PhD, a Lengyel Reumatológiai Társaság egészségpolitikai és gyógyszerprogramjainak bizottságának elnöke.
- A biológiai kezelés költségei az évek során nagyon magasak maradtak. A helyzet megváltozott a biológiai bioszimilárok bevezetése után. A verseny miatt a terápia költségei akár több tucat százalékkal is csökkentek. Az ennek köszönhetően elért megtakarításokat újra be kell fektetni a reumás betegségek kezelésébe, ami hosszú távon további rendszer-megtakarításokat eredményez. A megtakarítás feltétele a verseny, ezért a szabályozónak nem szabad blokkolnia a további bioszimilárok megtérítésének lehetőségét - teszi hozzá Dr. Marcin Stajszczyk.
A biológiai terápiák elérhetősége Lengyelországban nagyon alacsony
Lengyelországban a biológiai kezelés az RA betegek kb. 3% -át fedi le, közülük néhányat klinikai vizsgálatokban végeznek.
- Összehasonlításképpen, Nyugat-Európában a kezelt betegek aránya eléri a 30% -ot. A kezelés ilyen alacsony elérhetőségének számos oka van. Először is, a gyógyszerprogramok keretében történő biológiai kezelés finanszírozásának képlete és a terápiára való jogosultság korlátozó kritériumai miatt ez a hozzáférés csak a magas betegségaktivitású betegekre korlátozódik. A biológiai kezelés évekkel ezelőtti fekvőbeteg-kezelésben való bevezetésének oka az alacsony költségtérítés és a terápia magas költségei voltak. Jelenleg, amikor több biológiai bioszimilár lép be a lengyel piacra, és a kezelés költségei jelentősen csökkentek, a betegek szélesebb populációja, beleértve a közepes betegségaktivitást is, részesülhet a biológiai terápiákban. Ez azonban nem lesz lehetséges a drogprogramokban az előnyök értékelésének növelése nélkül. Ma már a diagnosztika költségeinek alábecsülése, a szolgáltatások alacsony értékelése, az egészségügyi személyzet költségeinek figyelmen kívül hagyása és az orvosok pénzügyi ösztönzésének hiánya azt jelenti, hogy sem az intézmények igazgatói, sem maguk a kezelőorvosok nem érdekeltek abban, hogy növeljék a gyógyszeres programok keretében kezelt betegek számát. A biológiai gyógyszerek árának jelenlegi csökkenését, amely jelentős összegeket szabadít fel a térítési rendszerből, hogy hatékonyan felhasználható legyen a betegek kezeléshez való hozzáférésének növelésére, részben a gyógyszeres programok ellátásainak finanszírozásának növelésére kell fordítani - mondja Izabela Obarska, a védelmi rendszer független szakértője. egészségügy, az Egészségügyi Minisztérium Kábítószer-politikai és Gyógyszerészeti Osztályának volt igazgatója.
- A döntéshozók által elfogadható alternatív megoldás, amely nem kapcsolódik a szolgáltatások értékelésének megváltoztatásának szükségességéhez, évek óta azt feltételezik a betegek, hogy olcsóbb biológiai terápiákat helyeznek át a gyógyszertári költségtérítésbe. Ezt a megoldást sikeresen használják az Európai Unió más országaiban. Lengyelországban, a költségtérítés továbbra is alacsony költségvetése mellett, a jelenlegi jogi szabályozás változása nélkül, és így képtelen korlátozni a biológiai gyógyszerek felírását olyan orvosokra, akik megfelelő tapasztalattal rendelkeznek a használatuk terén, ez a lépés megkövetelheti az állami fizetőtől a kiadások jelentős növelését pénzügyi költségtérítés, nincs garancia a kezelés hatékonyságának javítására Ezenkívül a biológiai kezelés finanszírozása nyílt kezelés alatt, amelyben a közös korlátcsoportok és a forgalomba hozatali engedélyek jogosultjainak piaci játéka a betegeket állandó támogatási változásoknak teszi ki, a terápia gyakori változásához vezethet, amelyet kizárólag pénzügyi megfontolások okoznak, vagy még nagyobb mértékben, mint a kábítószer-programok a kezeléshez való hozzáférés korlátozása érdekében - teszi hozzá Izabela Obarska.
Szükségünk van az egész közösség együttműködésére
Marek Tombarkiewicz, PhD, PhD, a varsói Nemzeti Geriátriai, Reumatológiai és Rehabilitációs Intézet igazgatója, volt egészségügyi miniszterhelyettes szerint a kórházak vezetői a kábítószer-programok keretében nyújtott szolgáltatások jövedelmezőségének hiányával küzdenek. Támogatja a PTR és más szakértők álláspontját, miszerint a szolgáltatásokhoz való hozzáférés növelése a szolgáltatások és a személyzet munkájának megbízható értékelése nélkül nem lehetséges. A jó értékelés hiánya személyzethiányt és ezáltal a szolgáltatás kevésbé elérhetőségét eredményezi. - Kulcsfontosságúak a megfelelő rendszermegoldások a biológiai terápiák térítése terén, de ennek eléréséhez és a reumatológiai betegségben szenvedő betegek helyzetének javításához széleskörű együttműködésre van szükség. A Lengyel Reumatológiai Társaság, a reumatológia területén működő nemzeti tanácsadó, az Országos Geriatológiai, Reumatológiai és Rehabilitációs Intézet, valamint az Egészségügyi Minisztérium és a Nemzeti Egészségügyi Alap tevékenységének támogatnia és kiegészítenie kell egymást. A mai vita jó példa arra, hogy ilyen együttműködés megvalósítható - mondja Dr. Marek Tombarkiewicz.
Interdiszciplináris megközelítés a beteggel szemben, mint a hatékony kezelés feltétele
Prof. szerint. Witold Owczarek, a plakkos pikkelysömör biológiai kezelésével foglalkozó koordinációs csoport elnöke és a reumatikus betegségek biológiai kezelésével foglalkozó koordinációs csoport tagja: - A korszerű hatékony terápiák elérhetőségének növelése, valamint a diagnózis és a kezelés elveinek összehangolása a fő cél a pikkelysömörben szenvedő betegek ellátásának javításában, és társbetegségek, például pszoriázisos ízületi gyulladás. A pikkelysömörben szenvedő betegek együttes megbetegedéseit még mindig nem diagnosztizálják és nem kezelik eléggé. Ezen a ponton figyelmet kell fordítani a betegség interdiszciplináris aspektusára és a szakemberek, köztük a reumatológusok közötti folyamatos együttműködés szükségességére. A korai diagnózis a terápia optimalizálásának előfeltétele. A pikkelysömörben szenvedő betegeknek képesnek kell lenniük az egyéni szükségleteikhez igazodó hatékony kezelésre, figyelembe véve a betegség folyamatának súlyosságát, az ízületi elváltozások vagy más szisztémás betegségek együttélését. Ezért folyamatos javításra van szükség az új, hatékony gyógyszerekhez való hozzáférés terén.
- Az Európai Liga Reumás Betegségek Ellene (EULAR) szerint Európában 120 millió ember reumatikus és mozgásszervi betegségben szenved. Figyelembe véve, hogy Európában 741 millió ember él, minden hatodik euró reumás és mozgásszervi betegségekben szenved. Ezeknek a betegségeknek a teljes költsége évente körülbelül 200 milliárd eurót tesz ki. A Nemzeti Egészségpénztár adatai szerint Lengyelországban körülbelül 600 000 ember él ízületi gyulladásos betegségben. emberek. A közhiedelemmel ellentétben az ízületek gyulladásos betegségei nem érintik az időseket - gyakran gyermekkorban és serdülőkorban diagnosztizálják őket, és a munkaképes embereket is érintik. A Társadalombiztosítási Intézet (ZUS) adatai szerint az oszteoartikuláris rendszer, az izomrendszer és a kötőszövet betegségei (M00 - M99) a munkaképtelenséggel kapcsolatos ellátásokra összesen 5,2 milliárd PLN összeget fordítottak - ebből 2,1 milliárdot költöttek nyugdíjakra. Rendben. 55 százalék a reumás betegségekben szenvedők teljes munkaidőben, 13 százalék felett dolgoznak. részmunkaidőben dolgozik. Ezért az ízületek gyulladásos betegségében szenvedő betegek értékorientált (hatékonyság) ellátására kell törekedni. A terápia szabványaiban és az ellátás modelljében szereplő orvosi technológiákat alkalmazó ellátás a korai diagnózistól kezdve a hatékony kezelésen és a megfelelő rehabilitáción át. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy a lehető leghosszabb ideig élhessenek, valamint szakmai és társadalmi tevékenységükkel, amely jelentősen javítja a kezelés hatásait és csökkenti a betegek termelékenységének elvesztésével járó közvetett költségeket - összegzi Jakub Gierczyński, MD, MD, a Lazarski Egyetem Egészségügyi Menedzsment Intézetének munkatársa.
