Az intervenciós kardiológia az orvostudomány egyik területe, amire büszkék lehetünk. A szívrohamok hatékony kezelésében Európa élvonalában vagyunk. Ph.D.-vel beszélünk az intervenciós kardiológia korabeli arcáról és e tudományág nehéz kezdeteiről. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Az intervenciós kardiológia számos szív- és érrendszeri betegség kezelését teszi lehetővé a mellkas megnyitása nélkül, nagy szakmai elégedettséget biztosítva az orvosok számára. De még ennél is fontosabb azoknak a betegeknek, akik nemcsak a halál elől menekülnek meg, hanem gyorsabban gyógyulnak és teljesen felépülnek. Ph.D.-vel beszélünk az intervenciós kardiológia korabeli arcáról és e tudományág nehéz kezdeteiről. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- A szív- és érrendszer olyan, mint egy hidraulikus rendszer ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Igen. Az Egyesült Államokban, ahol dolgozom, azt mondjuk, hogy az intervenciós kardiológusok vagy az endovaszkuláris szakemberek vízvezeték-szerelők. Egyszerűen fogalmazva azt jelenti, hogy ahol egy cső eltömődik, azt le kell húzni. Ha ez a cső a szívben van, akkor nagyon kevés időnk van kinyitni, hogy megakadályozzuk a szívizom károsodását. A hidraulikus rendszer az elektromos rendszerrel párhuzamosan működik, amely lehetővé teszi a szív összehúzódását és ezért a vér pumpálását. Persze olyan átvitt értelemben.
- Mi ennek a rendszernek a leggyengébb és legerősebb oldala?
R.S.K .: A szívrohamok általában 8 és 10 óra vagy 2 és 3 óra között alakulnak ki. A szívroham mértékétől függően körülbelül 2 óránk van a megmentésre. Ez alatt az idő alatt a páciensnek meg kell érkeznie egy szakközpontba, ahol a "vízvezeték-szerelők" képesek lesznek eldugult koszorúér-edényt kinyitni, helyreállítani a véráramlást és ezáltal visszafordítani a szívizom károsodását. A szívizom gyengesége, hogy ha nem avatkozunk be elég gyorsan, a szív károsodása elektromos instabilitáshoz vezet, kamrai fibrilláció alakul ki, és a beteg meghal. Még ha túl is él, a szív nagy része meghal, nagy heg keletkezik és iszkémiás kardiomiopátia alakul ki. Az ilyen betegségben szenvedő személynek nem megfelelő a szíve, és gyakorlatilag érvénytelen. A múltban ezeknek az embereknek az egyetlen üdvösség a szívátültetés volt. Jelenleg más lehetőségeink vannak ezen betegek megmentésére is.
- Mik ezek a lehetőségek?
R.S.K.: Amikor 1990 után Lengyelországba kerültem, itt sok kórházat látogattam meg. Kollégáimtól megtudtam, hogy bár sok kardiológiai osztály működik az ún tartományokban az emberek tömegesen halnak meg szívinfarktusban. Ezután javaslatot tettem kollégáimnak intervenciós kardiológiai központok létrehozására kisvárosokban, amelyek modern módon kezelnék a szívrohamokat. És mivel megtanultam a stentelés alapelveit és technikáját, amelyeket barátom, prof. Julio Palmaz, szerettem volna, ha Lengyelországban is használnak stenteket. Így jött létre a hemodinamikai laboratóriumok hálózata, ahol viszonylag kis ráfordítással életeket lehet megmenteni. Megfordíthatjuk a szívroham hatásait, és rövid kórházi ápolás után a beteg visszatér a produktív életbe.
Olvassa el még: Kardioverzió és defibrilláció - mi ez? Különbségek a kardioverzió és a defib között ... Lengyel kardiológia - okunk van büszkének lenni Invazív kardiológia: kezelések
- Honnan szerezte a stentjeit? Hiszen akkor nem voltak Lengyelországban.
R.S.K .: Bőröndben hoztam őket az Államokból. Nem egyszer a beteg volt az asztalon, a vámosok pedig még mindig a poggyászomat ellenőrizték. 2001-ben közzétettük orvosi megfigyeléseink eredményeit, amelyek utat nyitottak a stentek számára a lengyel kórházak felé. Idővel kiderült, hogy a fémstentes betegek restenosisban szenvedtek, vagyis az ér ismét becsukódott. A hagyományos stentek alkalmazásával a betegek 50-60% -ában, míg a cukorbetegeknél 70% -nál alakul ki restenosis. A beteg visszatért hozzánk. Ezért dolgoztunk olyan sztenteken, amelyeket kardiológiai gyógyszerekkel lehetne felfegyverezni. Sikerült, és a gyógyszerrel bevont sztentek előnye, hogy a betegek csupán 1-2% -a tapasztal restenosis.
- A drogstentek csak a restenosis ellen védenek?
R.S.K.: A kábítószer-stentek 98% -ban oldják meg a beteg egészségügyi problémáit. Az orvostudományban semmi sem 100% -ban biztos.
- Hogyan értékeli a professzor a szívrohamok kezelését Lengyelországban?
R.S.K.: Úgy gondolom, hogy ez a legjobb kezelési rendszer Európában és talán a világon is. A szívroham első tüneteitől a kórházba érkezésig általában 20-30 perc telik el. Az USA-ban örülünk, ha egy beteg egy órán belül eljut a kórházba. Ha szívrohama van, akkor csak Lengyelországban, mert a betegnek van a legnagyobb esélye a túlélésre. Sokkal nagyobb, mint Londonban vagy Párizsban. A tervezett pénzügyi megszorítások tönkreteszik ezt a rendszert. Lengyelországban még mindig nem finanszíroznak sok kezelést, ami más országokban már megszokott, pl.rotabláció - olyan eljárás, amelynek során megkövesedett ateroszklerotikus lepedékkel elzáródott ereket törölhet.
FontosA sztentek nemcsak a szívet mentik meg
A sztenteket nemcsak a koszorúerekbe lehet beültetni. Radosław Stefan Kiesz professzor stentet ültetett be a nyaki artériába - ez volt a harmadik ilyen eljárás a világon. A sztenteket be lehet helyezni a csípő- vagy a vese artériákba, és elhelyezni a felületes artériákban - bár ebben az esetben a járás közben végzett mozgásaink miatt a térd alatti erek megtisztításának egyéb technikái jobban működnek, mint a sztentek. A stroke kezelésében is alkalmazzák őket.
- Ön elvégezte az első akut-indikatív angioplasztikát Lengyelországban. Emlékszel, milyen volt?
R.S.K.: Természetesen, bár 30 évvel ezelőtt volt. Abban az időben a varsói Pica Spartańska kórházban dolgoztam az akkori orvos, Witold Różyła vezető asszisztenseként. Andreas Gruntzig professzor zürichi kirándulásából egy orvos több katétert hozott a ballonázó edények számára. Akkor ügyeletes voltam, és minden főnökünk gondozta a kórházba látogató nagyon fontos emberek küldöttségét. A mentőszolgálat olyan beteget hozott, akinek a barátja katéterezést végzett, de az eljárás során a szív jobb artériája el volt zárva. A betegnél hatalmas infarktus alakult ki, és a férfi kardiogén sokkba került. Úgy döntöttem, hogy kinyitom az artériát. Helyeztem egy katétert a koszorúérbe, vettem a léggömböt és oxigénnel kinyitottam. Az artéria kinyílt, az infarktus a szemünk előtt fordult, a bőr rózsaszínű lett, a beteg nem panaszkodott fájdalomról. Koronária angiográfiát végeztem, de az artéria szűkület továbbra is súlyos volt. Nem tetszett, ezért egy újabb ballonnal kiszélesítettem az artériát. Másnap katéterhibával vádoltak meg. Néhány év után megtudtam Gruntzig professzortól, hogy elvégeztem a világ első kardiogén sokkos angioplasztikáját.
- Érdemes tehát befektetni az intervenciós kardiológiába?
R.S.K.: Természetesen megéri. A megmentett beteg nemcsak önállóan folytathatja szakmai karrierjét, hanem nyugdíjat sem kap, és nem lesz teher a család számára. Gyakran előfordul, hogy egy beteg emberről a legközelebbi családtagoknak kell gondoskodniuk, akiknek minden idejüket rá kell fordítaniuk, feladva a munkát. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy minden beteg más és más, és a hatékony kezelés ezen egyéni igények figyelembevételén alapul. Hallom a kezelés személyre szabásáról, de a gyakorlatban nem látom. Texas szemszögéből nézem a lengyel helyzetet, de ez lehetővé teszi számomra, hogy objektív maradjak. Ha valaki azt mondja nekem, hogy csak azért használjam a régi fémstentet, mert az olcsóbb, akkor nem értek egyet vele, mert ez egy etikátlan fellépés a bizonyítékokon alapuló gyógyszerekkel szemben.
FontosKevesebb halálos szívroham
Húsz évvel ezelőtt a lengyelországi szívrohamok 25% -a a beteg halálát okozta. Most a halálozási arány 5,6% -ra csökkent. Ez nagyon jó eredmény - negyedik az OECD-országok között, ahol az átlag 7,8%. A lengyel-amerikai szívklinikákra koncentrált központokban a peri-infarktusos halálozás 1-1,5%. Amikor egy beteg későn érkezik a hemodinamikai központba, és az ún kardiogén sokk, a halálozás meghaladja a 90% -ot. De az orvosok képesek eltávolítani a betegeket is ilyen állapotokból. Ezután a stentelésen kívül olyan eszközöket kell használni, amelyek támogatják a keringést.
Az American Heart of Poland társalapítója és alelnöke. Az AHoP a lengyel-amerikai szívklinikák - az intervenciós kardiológia, a kardiosebészet és az érsebészet több mint 20 speciális osztályának hálózata Lengyelországban.
Ajánlott cikk:
Modern szívrehabilitáció: mikor, mire és kinek?havi "Zdrowie"
