A szelephibák az idősek egyik leggyakoribb szívbetegsége. Az időskor miatt nemcsak ezeknek a betegségeknek a gyakorisága és tünetei, hanem olykor kezelésük is eltérő. Tudja meg, miért jelentkeznek ezek a különbségek, és miért kell a szelepi betegségben szenvedő időseket különálló betegcsoportként kezelni.
Tartalomjegyzék:
- Szelephibák időseknél - előfordulás
- Szelephibák időseknél - diagnózis
- Aorta szelep hibái
- A bal-mitrális atrioventrikuláris szelep hibái
- A jobb tricuspid atrioventrikuláris szelep hibái
- Szelephibák időseknél - kezelés
A szelephibák a leggyakoribbak az időseknél - becslések szerint a szelephibák 40% -a 70 éves kor után jelentkezik. Ez nemcsak a társbetegségeknek köszönhető, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát, hanem a degeneratív folyamatnak - a szelepek életkorhoz kapcsolódó kopásának is.
Az aorta szűkület leggyakrabban az idősek csoportjában fordul elő. Az időseknél a szelepdefektusok kezelése nehéz, ha a hiba előrehaladott állapotban van, akkor azt műtéti úton kell kijavítani, ez pedig alapos megfontolást igényel a szívműtéttel járó kockázatok és lehetséges előnyök között. Néhány betegnél a minimálisan invazív eljárások, például a transzkatéteres aorta szelep beültetése jó megoldássá válnak.
Az egészséges ember szívében négy szelep van: két atrioventrikuláris szelep - a jobb pitvar és a jobb kamra, valamint a bal pitvar és a bal kamra között, egy a bal kamra és az aorta között, egy pedig a jobb kamra és a tüdő törzse között.
Minden szelep gyűrűből és szórólapokból készül. Ezenkívül az atrioventrikuláris szelep röpcédulákat ínszálakkal rögzítik a kamrákban elhelyezkedő papilláris izmokhoz.
A szelepek elsődleges feladata, hogy megakadályozzák a vér visszatérését a kamrákba vagy a pitvarokba. A kamrák relaxációja során a pitvar összehúzódik, amely lehetővé teszi a kamrák vérrel való megtöltését, majd a kamrák összehúzódni kezdenek, emiatt az atrioventrikuláris szelepek bezáródnak, és a vér nem folyhat vissza a pitvarokba - az aortába vagy a tüdő törzsébe áramlik. Amikor az összehúzódás véget ér, a kamrákban a nyomás csökken, kis mennyiségű vér kezd visszafejlődni, ami az aorta szelepek és a tüdő törzsének bezáródását okozza.
Minden szelep elengedhetetlen a szív legjobb munkájának megfelelő működéséhez. Különböző tényezők - károsodás, kopás vagy más betegségek következtében - a szelepek szűkülhetnek, másrészt megváltozhatnak a szerkezete - a szívüregek alakja, a szívből kilépő erek kiszélesedése vagy más betegségek visszavezetésükhöz vezetnek.
A szelepszűkület valójában a szelepnyílás felületének csökkenése, amely arra készteti a szívet, hogy tegyen többet ugyanazon vértérfogat kiszivattyúzásáért.
A regurgitáció szintén hátrányosan befolyásolja a szív hatékonyságát. Atrioventrikuláris regurgitáció esetén a kamra összehúzódása nemcsak a vér kiáramlását okozza az aortába vagy a tüdő törzsébe, hanem visszatér az átriumba is, ezáltal a kamrai munka egy részének "pazarlását" okozza, és emellett hangsúlyozza az átriumot.
Szelephibák időseknél - előfordulás
A szelephibák az egyik leggyakoribb szívbetegség, és számos tanulmány kimutatta, hogy előfordulásuk az életkor előrehaladtával növekszik.
A szívszelepek, mint más szövetek, az évek során végzett munkájuk során elhasználódnak, ami degenerációhoz vezet, amely a szelep regurgitációjának vagy szűkületének közvetlen oka. A várható élettartam növekedése és a szívbetegségek diagnosztikájának magas rendelkezésre állása azt jelenti, hogy a szelepbetegséggel diagnosztizált idős emberek száma gyorsan növekszik, úgy gondolják, hogy legalább egy szelep betegsége a 75 évnél idősebb emberek legfeljebb 10% -ában fordul elő.
Az echokardiográfiában talált szelep megjelenésétől a normától való eltérés a 80 évesnél idősebb emberek legfeljebb 40% -ánál figyelhető meg, természetesen nem mindezek a változások vezetnek rendellenes működéshez és betegségekhez - szűkülethez vagy regurgitációhoz.
Az időseknél a leggyakrabban diagnosztizált szelepbetegség az aorta szűkület, vagyis a bal artériás kimenet szűkülete, amely degenerációhoz vezet, amely az echokardiográfiában a szelepes szórólapokon meszesedés formájában figyelhető meg.
Szelephibák időseknél - diagnózis
Az orvos a diagnózist alapos anamnézisszel kezdi, sajnos kevés tünet jellemző a szelephibákra, különösen időseknél. A leggyakoribb: a légszomj és a fáradtság számos más betegségnek tulajdonítható, amely az időseknél fordul elő, de magában az idősebb korban is.
Ráadásul az idősek fizikai aktivitásának korlátozása a szelepbetegség teljes hiányát eredményezheti, mivel ezek leggyakrabban a testmozgás során jelentkeznek. Mindez nagyon megnehezíti a szelephibák diagnosztizálását és az idősek megfelelő kezelésének kiválasztását.
Ami a további vizsgálatokat illeti, az alapvető diagnosztikai módszer az echokardiográfiai értékelés. Sajnos időseknél nehéz lehet, ami tüdőbetegségekből, a mellkas szerkezetének megváltozásából vagy a szív belsejében lévő anyagok jelenlétéből származik - mesterséges szelepek vagy pacemaker elektródák.
Ennek ellenére az echokardiográfia a leggyakoribb és legmegbízhatóbb módszer a szelepbetegség diagnosztizálására. Ez lehetővé teszi nemcsak a betegség felismerését, hanem annak előrehaladásának felmérését és fejlődésének nyomon követését is. Ritkán a szelephibák diagnosztikai céljaira EKG-t, mellkasi röntgen- vagy szívmágneses rezonancia képalkotást végeznek.
Aorta szelep hibái
Mint említettük, a szelepbetegségek leggyakrabban a bal artériás kimenetet érintik. Ennek sok oka van, mindenekelőtt ez a szelep van terhelve a legnagyobb keringési rendszer nyomásával, ami kopásához vezet. Bizonyított az is, hogy nagyobb valószínűséggel károsodik cukorbetegségben, veseelégtelenségben, magas vérnyomásban és magas koleszterinszintben szenvedőknél.
Az idősebb kor nemcsak a szelep hosszú távú kitettségét okozza a degeneratív folyamatban, hanem hozzájárul a fent említett betegségek előfordulásához is.
Ennek a hibának a tünetei függetlenek az életkortól, úgy gondolják, hogy a betegek körülbelül 50% -ának nincsenek tünetei, különösen, ha a szűkület kisebb. Azonban, ha a betegség előrehalad vagy más szívbetegségek kísérik, a tünetek gyorsabban jelennek meg és kifejezettebbek, beleértve:
- angina tünetek - az ischaemiás szívbetegségre jellemző mellkasi fájdalmak. Sok idős embernél ateroszklerotikus változások vannak a koszorúerekben, ez rontja az izom vérellátását - oxigénnel és tápanyagokkal látja el, ha a bal kamrából kifolyó vér mennyiségét a szűkület ezen felül csökkenti, akkor az ischaemia tünetei korábban, gyakrabban és súlyosabbak.
- a szívdobogás maga a betegség vagy a pitvarfibrilláció tünete lehet, amely akár a szűkület következménye, akár az időseknél elterjedt különálló betegség lehet.
- az úgynevezett alacsony relapszus tünetek - időszakos ischaemia, elsősorban a központi idegrendszer, amely szédülést vagy ájulást okoz.
Az aorta szelep másik hibája - visszafejlődése sokkal ritkább. Előfordulását elősegítik: endocarditis, reumatológiai betegségek, artériás magas vérnyomás és érelmeszesedés, ezek mindegyike gyakoribb az idős embereknél, így maga a regurgitációt is inkább időseknél diagnosztizálják.
Ha ez a hiba fokozatosan alakul ki, és kisebb mértékű, ritkán okoz bosszantó tüneteket, leggyakrabban fáradtságot okoz, a hiba növekedésével pedig dyspnoe és mellkasi fájdalom jelentkezik.
Az aorta szelep hibáinak kezelésére két alapvető stratégia létezik: műtéti vagy konzervatív.
Ez utóbbit kisebb, leggyakrabban tünetmentes hibák esetén alkalmazzák, ez a farmakoterápia alkalmazásában és a betegség előrehaladásának echokardiográfiával történő időszakos ellenőrzésében áll.
Az intervenciós kezelést előrehaladott, tüneti hibák esetén választják ki, mindig a kardiológus és a szívsebész konzultációja után a megfelelő stratégiát és a megfelelő időpontot választják annak végrehajtására.
Idősebb emberek esetében gyakran nehéz beszélni a szelephibák tüneteiről, mert általában csendes életmódot folytatnak, kevés fizikai erőfeszítéssel, és ilyenkor észlelik leggyakrabban a betegség tüneteit.
Az idősek műtéti lehetőségei sajnos gyakran korlátozottak. Ennek oka nem az időskor, hanem olyan kísérő betegségek, amelyek gyakran megakadályozzák a szívműtétek biztonságos lebonyolítását, például: vesebetegség
- agyi érrendszeri betegségek
- szív elégtelenség
- Krónikus obstruktív légúti betegség
Ennek eredményeként az idős emberek műtéti kezelését egyre gyakrabban új technikákkal hajtják végre: minimálisan invazív eljárásokat hajtanak végre, mint pl.TAVI, vagy transzkatéteres aorta szeleppótlás. Ezt az eljárást echokardiográfiai és röntgenkontroll alatt hajtják végre, és magában foglalja egy új aorta szelep behelyezését és beültetését a femorális artérián keresztül. Ennek köszönhetően elkerülheti a szegycsont levágásának terheit, amely hosszú lábadozással és rehabilitációval jár.
A bal-mitrális atrioventrikuláris szelep hibái
Ezek a hibák a második leggyakoribb szelepbetegség. A mitrális szelep szűkülete az atrioventrikuláris nyílás felületének csökkenése, ami megnehezíti a vér áramlását a bal kamrába, és nagyon megterheli az átriumot.
Ennek a hibának az okai, amelyek gyakoribbak az időseknél, elsősorban a reumatológiai betegségek és a szelep meszesedésével járó degeneratív folyamatok.
A betegség tünetei bármely életkorban hasonlóak, ezek a következők:
- fáradtság
- nehézlégzés
- visszatérő tüdőgyulladás
- szívdobogás
A kezelés, akárcsak az aorta szelep hibái, kettős lehet: konzervatív kezelés periodikus echokardiográfiai kontrollal vagy a sérült szelep műtéti javításával.
Ez utóbbi stratégia esetén a szelep műtéti cseréje vagy javítása hajtható végre, vagy ha a műtét nem lehetséges, akkor a terápiás lehetőség a hiba minimálisan invazív korrekciója, azaz a mitralis commissurotomia. Ez az eljárás magában foglalja az egyesített szelepes szórólapok léggömbbel történő elválasztását.
A mitrális regurgitáció a vér kóros visszatérését okozza a bal kamrából a bal pitvarba. Okai gyakoribbak az időseknél: degeneratív változások, kötőszöveti betegségek, fertőző endocarditis, egyéb kockázati tényezők ugyanolyan gyakoriak minden korcsoportban.
Sajnos, amikor a mitrális szelep elégtelenségének műtéti kezelése szükséges, a műtét az első választás. A minimálisan invazív kezelés, azaz egy speciális MitraClip rendszer felállítása korlátozott, mivel Lengyelországban alacsony rendelkezésre áll.
A jobb tricuspid atrioventrikuláris szelep hibái
A tricuspidis szelep hibáit minden korcsoportban hasonló tünetek, okok és kezelés jellemzik. Ennek a szelepnek mind a szűkülete, mind a regurgitációja nagyon ritka, általában reumás betegség miatt.
A betegségek nagyon nem specifikusak:
- légszomj
- étvágyzavarok
- fáradtság
A műtéti kezelést általában akkor hajtják végre, ha ezt a hibát más szelepek rendellenességei kísérik, akkor mindkét korrekciót egyidejűleg hajtják végre.
Szelephibák időseknél - kezelés
Mint már sokszor említettük, a szelephibák kezelése konzervatív, farmakológiai vagy műtéti eljárásokból állhat - műtéti vagy minimálisan invazív. Sajnos a minimálisan invazív terápiás lehetőségek nem állnak rendelkezésre minden szelep és minden típusú hiba esetén.
Ha műtéti kezelésre van szükség, mindig figyelembe kell venni a műtét kockázatát és előnyeit. A műtéti kezelést az életminőség és a prognózis javítása érdekében végzik, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szívműtétek nagyon megterhelőek, súlyosak és komplikációk veszélyeztetettek. Ezenkívül hosszú távú fárasztó rehabilitációval is összefüggenek. Ennek az eljárásnak az eredményei azonban a legtöbb esetben nagyon jók.
Az eljárás megválasztásával kapcsolatos döntés nagyon nehéz, ezért széles szakértői csoportban hozzák meg, kardiológusokból és szívsebészekből állva, akik az előnyök és kockázatok egyensúlyát figyelembe véve javasolják a beteg legjobb kezelését.
Érdemes tudni, hogy az idősebb kor növeli a műtét kockázatát, és hogy más, gyakran az időseknél előforduló betegségek negatív hatással vannak például:
- krónikus vesebetegség
- az agyi és a nyaki erek betegségei
- szívkárosodás
- szív elégtelenség
- magas vérnyomás
- cukorbetegség
- tüdő betegség
- pitvarfibrilláció
Ezért sok esetben, ha lehetséges, az időseknek minimálisan invazív kezelést kínálnak:
- TAVI
- MitraClip
- commissurotomia
Ezek az eljárások nem mindig olyan hatékonyak, mint a műtét, de sok szempontból biztonságosabbak.
A szerzőről
