--przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
A vékonybél baktériumok elszaporodása (SIBO) a vékonybélben található baktériumflóra túlzott növekedése által okozott klinikai tünetek csoportja. Milyen okai és tünetei vannak a baktériumok elszaporodásának? Hogyan kezelik a SIBO-t?
Tartalomjegyzék
- SIBO szindróma - okai
- SIBO - tünetek
- SIBO csapat - diagnosztika
- SIBO szindróma - kezelés
A vékonybél baktériumok elszaporodása (SIBO) a vékonybélben található baktériumflóra túlzott növekedése.
Ezeknek a területeknek a baktériumok általi kolonizációjának okától és mértékétől függően ez különböző formákat ölthet - a mérsékelt emésztési kellemetlenségektől a hasmenésen át a súlyos felszívódási rendellenességekig és tápanyaghiányokig.
A SIBO-szindróma kezelésének lényege, hogy megtalálja a baktériumok szaporodásának okát, kiküszöbölését és megfelelő étrendet a hiányos anyagok pótlásával.
Egészen a közelmúltig a SIBO-szindróma a ritkán diagnosztizált betegségek egyike volt, főleg a gyomor-bél traktus anatómiai hibáival küzdő betegeknél vagy a vékonybélben végzett műtétek után. Jelenleg sokkal több olyan kockázati tényező ismert, amely a vékonybél bakteriális flórájának túlzott növekedéséhez vezethet, és a SIBO-szindróma gyakoribbnak bizonyul, mint a gyanú.
Az emberi emésztőrendszer folyamatos szerkezet, azonban teljesen más anatómiai és mikroszkópos szerkezetű töredékekből áll. Ennek eredményeként az emésztőrendszer minden szakaszának van egy jellegzetes mikroorganizmus-populációja, amely ott lakik.
A legkevesebb baktérium a gyomorban található. Normális körülmények között a vékonybélben is kevés van belőlük, az ottani flóra főleg az ún Gram-pozitív (G +) baktériumok.
A vastagbél mikrobiológiai szempontból teljesen más, mivel hatalmas mennyiségű, nagy differenciálódású és aktivitású baktérium gyarmatosítja. Itt nemcsak Gram-pozitív baktériumokat találunk, hanem Gram-negatív és anaerob baktériumokat is. A SIBO szindrómában kétféle patológiával foglalkozunk:
- először is a vékonybélben a baktériumok populációjának mennyiségi növekedése van,> 105 mikroorganizmus / ml
- másodszor, a vékonybélben a gyomor-bél traktus ezen szakaszánál szokatlan növényvilág él, fiziológiai körülmények között csak a vastagbélben él
Most, hogy meghatároztuk a baktériumok elszaporodását, felmerül egy másik kérdés: honnan származik ez a mennyiségű rossz baktérium a vékonybélben?
SIBO szindróma - okai
A válasz nem egyértelmű, és egy konkrét ok megtalálása az orvosok kényszerhelyzetét jelentheti. A hiperplázia minden egyes esetben a vékonybél homeosztázisos folyamatait zavarják, amelyek általában szabályozzák a helyi flórát. Többféle zavar létezhet az egyensúlyhiány hátterében. Hozzájuk tartozik:
- A gasztrointesztinális motilitás zavarai
A lassabb bélpálya az élelmiszer-tartalom hosszan tartó visszatartását okozza az egyes szakaszokban. Így a baktériumok nem mozognak hatékonyan a vastagbél felé, és szabadon szaporodhatnak.
A bélperisztaltika zavarai gyakran társulnak különféle szisztémás betegségekkel, például polimiozitisz, szkleroderma vagy amiloidózis.
Egy másik ok lehet a neuropátiák, vagyis a bélen belüli idegi ingerek átadásának zavarai. Mind az idegrendszeri betegségekben (pl. Parkinson-kór), mind más entitásokban - például cukorbetegségben - előfordulnak.
A lassú béltranzit idős és cöliákiában szenvedő betegeket is érinthet.
- Anatómiai változások
Sok anatómiai különbség hajlamosíthatja a SIBO-szindrómát.
Ezek egyike a gyomor-bélrendszeri divertikulák, amelyek viszonylag gyakoriak az egészséges populációban.Az esetek túlnyomó többségében kicsiek és tünetmentesek, azonban a duodenumban és a jejunumban elhelyezkedő nagy diverticulák a baktériumok kiváló felhalmozódási és szaporodási helyévé válnak.
Alternatív anatómia is előfordulhat a vékonybél műtéten átesett betegeknél. Az emésztőrendszer stagnálása gyakran előfordul az emésztőrendszer kimetszését követő anasztomózissal végzett műveletek után.
A műtét egy másik típusa, amely bonyolíthatja a SIBO-szindrómát, az ileocecalis szelep eltávolítása. Normális körülmények között a vékonybél és a vastagbél közötti határt képezi. Eltávolításának szükségessége (például Crohn-betegségben szenvedő betegeknél) a vastagbél mikrobiota refluxjának kockázatát eredményezi a vékonybél felé.
- A gyomorszekréció zavarai
A gyomornedv sósavat tartalmaz, amely korlátozza a baktériumok szaporodását az egészséges emésztőrendszerben. A gyomorszekréciót gátló gyógyszereket (pl. Protonpumpa-gátlók) különböző okokból szedő betegeknél a gyomor pH-értéke megemelkedik - vagyis kevésbé savas -, és a patológiás baktériumok szaporodásának veszélye áll fenn.
- Immunitási rendellenességek
Minden olyan betegség, amely immunhiányhoz vezet, a bélben az immunitás csökkenéséhez is vezet. Különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akiknek csökkent az IgA szintje, amely a nyálkahártya fő antitestje. Az immunhiány olyan betegeknél is előfordul, akik immunszuppresszív terápiában részesülnek, például szervátültetés után.
Egyéb olyan állapotok, ahol a SIBO-szindróma gyakoribb, az irritábilis bél szindróma (IBS), hasnyálmirigy-gyulladás, veseelégtelenség és Crohn-betegség.
SIBO - tünetek
- gyomorfájdalom
- puffadás
- teltségérzet
- hasmenés (zsíros széklet)
- vitaminhiány
- anémia
A SIBO szindróma számos, különböző súlyosságú bántalmat okozhat. A tünetek mind a vékonybélben lévő baktériumok számától, mind azok típusától függenek. Közülük sok nem specifikus, és a gyomor-bél traktus egyéb betegségei esetén is előfordul.
A legtöbb beteg különféle fokú hasi fájdalomra, puffadásra, hasi teltségérzetre és hasmenésre panaszkodik.
A SIBO-szindrómában előforduló hasmenés speciális típusa az ún zsíros széklet.
Az az anyag, amely segíti az egészséges testet a zsírok emésztésében, az epe. Egyes baktériumok képesek az epekomponensek - az epesavak - anyagcseréjére, ami lebontásához vezet.
Ha az ilyen típusú baktériumok túlsúlyban vannak a szaporodási flórában, akkor a zsírok emésztésének zavara miatt olajos, rothadt szagú széklet jelenik meg.
Ezeknek a rendellenességeknek további következménye lehet a zsírban oldódó vitaminok, például az A-vitamin, a D-vitamin, az E-vitamin és a K-vitamin hiánya.
Súlyos esetekben ezek a hiányosságok alkonyi vaksághoz (A-vitamin), csontritkuláshoz (D-vitamin), vérzési hajlamhoz (K-vitamin) és neuropathiához (E-vitamin) vezetnek - ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy ilyen súlyos szövődmények ritkán fordulnak elő SIBO-szindrómában.
Az epét lebontó baktériumok mellett vannak olyan populációk, amelyek könnyebben bontják a szénhidrátokat, amelyek nagyobb valószínűséggel okoznak gázt és gázt, mint hasmenést.
A domináns flórától függetlenül a baktériumok szaporodása mindig együtt jár a bél nyálkahártyájának mikroszkópos károsodásával és a tápanyagok felszívódásának romlásával.
Az egyik leggyakoribb tünet, amely a felszívódási zavarra utalhat, a B12-vitaminhiány okozta vérszegénység. Fehérjefelszívódási rendellenességek esetén az ún bélfehérje-vesztési szindróma, amelynek első tünete a duzzanat.
SIBO csapat - diagnosztika
A SIBO-szindróma diagnózisa meglehetősen nagy kihívást jelent az orvosok számára, mert a benne megjelenő klinikai tünetek sok más emésztőrendszeri betegséget utánozhatnak - például ételintoleranciát, lisztérzékenységet vagy irritábilis bél szindrómát. Ha bakteriális szaporodás gyanúja merül fel, a következő vizsgálatokat lehet elvégezni:
- a perifériás vérkép kimutatja a vitaminhiányos vérszegénységet B12 (ez egy speciális vérszegénység, az úgynevezett makrocita vérszegénység - ennek a vitaminnak a hiánya esetén a termelt vérsejtek túl nagyok)
- anatómiai hibák vagy divertikulák gyanúja esetén képalkotó vizsgálatokat végeznek, például kontrasztos hasi üreg röntgenfelvételt
- a véralbumin-tesztek felmérik a bélfehérje-vesztés mértékét
- a széklet mikroszkópos vizsgálata felfedheti a zsírok jelenlétét, ami a felszívódási zavarok bizonyítéka
A fenti vizsgálatok eredményei közvetve jelezhetik a baktériumok szaporodását, de nem specifikusak a SIBO szindrómára.
Két vizsgálati módszer méri a bélben szaporodó baktériumok számát. Hozzájuk tartozik:
- a baktériumok közvetlen meghatározása (mikroszkóp alatt számolva) a béltartalomban - a SIBO-csoport határértéke 105 mikroorganizmus / ml volt. Ennek a vizsgálatnak azonban számos korlátja van - speciális szonda vagy endoszkóp behelyezésére van szükség a belekben, és gyakran alacsony eredményeket ad.
- közvetett jelölés az ún légzési tesztek. Ezek a tesztek egy anyag (például glükóz) orális adagolásából állnak, amelyet a baktériumok könnyen metabolizálnak.
Ezután megmérik az anyag bomlásának gáznemű termékeinek (szén-dioxid vagy hidrogén) szintjét a beteg kilégzett levegőjében. A kilélegzett levegőben lévő gázmennyiség lehetővé teszi a vékonybélben lévő baktériumok számának közvetett meghatározását.
A légzési tesztek kétségtelen előnye egyszerűségük, nem invazivitásuk és biztonságuk. Másrészt érzékenységük és specifitásuk korlátozott, ezért mindig a klinikai tünetek és más vizsgálatok eredményei összefüggésében értelmezik őket.
SIBO szindróma - kezelés
A SIBO-szindróma sikeres kezelésének alapja a baktériumok elszaporodásának oka megtalálása.
A műtéti kezelés előnyös lehet azoknál a betegeknél, akiknek a baktériumok szaporodását anatómiai változások (diverticula, fistulák) okozzák.
A gasztrointesztinális motilitási rendellenességeket farmakológiailag szerotonin agonisták (például ciszaprid) vagy eritromicin alkalmazásával kezelik.
A gram-negatív mikroorganizmusokra ható, megfelelően kiválasztott antibiotikumok kulcsfontosságú szerepet játszanak a baktériumok növekedésének szabályozásában. A leggyakrabban alkalmazott készítmények közé tartozik a metronidazol, a rifaximin és a ciprofloxacin. Az antibiotikum-terápia általában 7-10 napig tart.
Ha ilyen szükség van, akkor ne felejtse el biztosítani a megfelelő pótlást is. Hiányosságok esetén A-, D-, E- és B12-vitamin-kiegészítők.
A kellemetlen tünetek súlyosságának csökkentésével csökken a laktózfogyasztás.
Zsírfelszívódási rendellenességek esetén a közepes láncú trigliceridekkel történő kiegészítés is ajánlott.
A probiotikus terápia szerepe a SIBO-szindrómában továbbra sem tisztázott - néhány tanulmány a törzsellátásról Lactobacillus ígéretes eredményeket mutatott (a hasmenés súlyosságának csökkentése, a légzési teszt eredményeinek javulása), míg mások nem mutattak pozitív probiotikus hatást. További kutatásokra van szükség az ellátás legitimitásának egyértelmű megállapításához.
Bibliográfia:
- A vékonybél baktériumok elszaporodása. Átfogó áttekintés Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, és Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007. február; 3 (2): 112–122.
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, kiadó MP
--przyczyny-objawy-leczenie_1.jpg)
Olvassa el a cikk további cikkeit
