Mitralis szívszűkület - gyakori szerzett szívhiba felnőtteknél

A beszűrt mitrális szelep egy megszerzett szívhiba, amely hozzájárulhat a szívelégtelenséghez és az embólia kialakulásához, és végül halálhoz vezethet. Ez krónikus, progresszív betegség, ezért az első tünetek megjelenésekor azonnali diagnózis szükséges. Milyen okai és tünetei vannak a beszűkült mitrális szívbillentyűnek? Hogyan kezelik ezt a típusú szívhibát?

A mitrális szelep szűkülete (más néven mitralis stenosis vagy a bal vénás kimenet szűkülete) egy szerzett szívhiba, amelyben a szelep területe több mint kétszer csökken. Ennek következtében a bal pitvarból a bal kamrába áramlik a vér.

Tartalomjegyzék:

1. Mitralis stenosis - okai
2. Mitralis szelep szűkület - tünetek
3. Mitralis szelep szűkület - diagnózis
4. Mitralis stenosis - kezelés

Mitralis stenosis - okai

A bal vénás nyílás szűkülete általában fertőző betegség utáni szövődmények eredménye, amelyet általában streptococcusok okoznak. A garatgyulladás vagy a gennyes angina után bekövetkező szövődmény a reumatikus láz lehet - ez a világ leggyakoribb oka a gyermekek és fiatalok szerzett szívhibáinak.

ELLENŐRIZNI >> Hogyan gyengítheti az influenza és az angina a szívet?

E betegség során gyulladásos változások következnek be a szív és az erek kötőszöveteiben, ahol a szelepes szórólapok megvastagodnak és összeolvadnak, valamint az ínszalagok és az ínhuzalok. Ezeknek a szerkezeteknek a progresszív hegesedési folyamata korlátozza a szelepes szórólapok mobilitását és csökkenti a nyílást. A megváltozott szelepen keresztüli helytelen véráramlás tovább fokozza a szeleppel kapcsolatos összes szerkezet sűrűsödési folyamatait. A mitrális szelep progresszív szűkülése a bal pitvar megnagyobbodásához, falának fibrózisához és a bal pitvarban fellépő nyomás növekedéséhez vezet, amely átkerül a tüdő edényeibe. Előrehaladott elváltozások esetén pulmonalis ödéma (a vénákban és a pulmonalis kapillárisokban megnövekedett nyomás és ezen erek tágulása következtében) és a pulmonalis magas vérnyomás lassú fejlődése következhet be. Ennek következtében embolia fordulhat elő a vérrögök mozgása miatt a bal pitvarból más szervekbe (pl. Stroke)

ELLENŐRIZNI >> Milyen tünetei vannak a reumás láznak?

Egyéb fertőző betegségek, amelyek mitrális szűkületet okozhatnak:

• fertőző endocarditis és a mitrális gyűrű meszesedése
• szisztémás lupus erythematosus
• rheumatoid arthritis
• mukopoliszacharidózis (az anyagcsere betegsége)
• a mitrális szelep veleszületett deformitása

A szűkület ritkább oka a tárolási betegségek és a bal pitvari myxoma.

Mitralis szelep szűkület - tünetek

• gyorsan elfárad
• a testtűrés korlátozása
• testgyakorlási nehézlégzés
• visszatérő légúti fertőzések
• szívdobogás
• habos vérszínű váladékot köhög.

A tünetek általában 15-20 évvel a reumás láz után jelentkeznek.

Mitralis szelep szűkület - diagnózis

Az orvos a szív hallgatózása közben jellegzetes hangos recsegést hallhat, amely a mitrális szelep kinyitásakor következik be, majd a szűkített szelep kimenetén keresztül a vér áramlásának diasztolés zöreje következik. A vizsgálat során az orvos megmérheti a pulzusszámot is, amelynek ebben a szívhibában gyengén feszültnek és rosszul feltöltöttnek kell lennie. Maga a fizikális vizsgálat azonban csak hibára utalhat. A katonai szelep szűkületének diagnosztizálásának fő módszere továbbra is az echokardiográfia, amelynek köszönhetően a szűkített kimeneten keresztül mérhető a nyílás területe és a véráramlás sebessége. Ennek alapján értékelhető a hiba súlyossága.

A következő vizsgálatok szintén kötelezőek: EKG a bal pitvar megnagyobbodását, pitvari ritmuszavarokat és röntgenfelvétel a bal pitvar megnagyobbodását vagy a pulmonalis artéria törzsének dilatációját mutatja.

Alternatív megoldásként koszorúér-angiográfia (az iszkémiás szívbetegség kizárása érdekében) és testmozgás-teszt elvégezhető a fizikai kapacitás felmérésére.

Mitralis stenosis - kezelés

1. Konzervatív kezelés

Enyhe mitrális szűkületben és normális szívműködésben szenvedő betegeknél nincs szükség diuretikumok, digoxin és angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok alapján történő farmakológiai kezelésre. Szükség van azonban a szívritmuszavarok megelőzésére, mivel a mitrális szelep szűkületében szenvedő betegek hajlamosak aritmiára.

Ha a hiba egyik szövődménye a pitvarfibrilláció, antikoaguláns terápiát alkalmaznak az embóliák kialakulásának megakadályozására. Emlékeztetni kell arra, hogy az embólia kockázata az életkor előrehaladtával és a pitvarfibrilláció előfordulásával növekszik.

Fontos a fertőző endocarditis és a reumás láz visszaeséseinek megelőzése is.

2. Félig invazív terápia és invazív kezelés

Ha lehetséges, félig invazív terápiát alkalmaznak. Ezután ballon mitralis valvulotomiát hajtanak végre. Az eljárás magában foglalja az egyesített mitrális szelep szórólapjainak kibontását vagy széttépését egy katéterrel, amelynek lufi van a bőrön keresztül. A valvulotomia viszonylag biztonságos eljárás, hatékonysága kb. 95%. Ritka esetekben a mitruláris regurgitáció a valvulotomia után kialakulhat.

A mitralis valvulotomia ellenjavallatai az embolia vagy a subvalvularis készülék meszesedésének kockázatát jelentik. Ezután műtétet végeznek.

Ha a hiba teljes kijavítására van szükség, műtétet végeznek a mitrális szelep megjavítására vagy cseréjére. Ez utóbbi esetben az eltávolított, megbetegedett szelep helyére mechanikus vagy biológiai protézist ültetnek be.