Graft versus Host Disease (GVHD)

A graft versus host betegség (GVHD) a hematopoietikus sejtátültetés - leggyakrabban a csontvelő - legsúlyosabb szövődménye, amely kezeletlenül akár halálhoz is vezethet. Milyen okai és tünetei vannak a graft versus host betegségnek? Hogyan zajlik a kezelés?

A gazda elleni transzplantáció (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) olyan betegség, vagy inkább a test reakciója, amely olyan személynél fordul elő, aki hematopoietikus sejtek, például csontvelő vagy őssejtek allogén (másik donortól származó) transzplantációján esett át.

A transzplantáció során a befogadó ismeretlen donortól kap vért T-limfocitákkal (fehérvérsejtek) együtt. A graft versus host organizmus akkor fordul elő, amikor a T-sejtek idegenként ismerik fel a befogadó szervezetét, és támadni kezdik, elpusztítva azt. Sajnos a T-limfociták jelenléte a transzplantációban elengedhetetlen, mivel csökkenti a transzplantátum kilökődésének kockázatát, ezért a betegség kialakulásának elkerülése érdekében nem lehet eltávolítani őket.

A graft versus recipiens reakció a leukémiában szenvedő betegeknél fordul elő leggyakrabban, akiken csontvelő-átültetést hajtottak végre, és a T-sejteket általában megtámadó szervek a bőr, a szájnyálkahártya, az emésztőrendszer, a szem és a tüdő.

JÓ TUDNI >> Csontvelő-átültetés. Hogyan válhatunk csontvelő donorrá?

A betegségnek három formája van - enyhe, közepes és súlyos, ami fogyatékossághoz vezet. Megkülönböztetnek akut graft versus host betegséget is, amely a transzplantáció után körülbelül 100 nappal fordul elő (aGVHD), és a krónikus graft versus host betegséget, amely később következik be a transzplantáció után (cGVHD).

Graft versus Host Disease (GVHD) - okok

A betegség okai nem pontosan ismertek, de sokat tudni a kockázati tényezőkről. Ezek közül a legnagyobb az emberi leukocita antigén inkompatibilitása a befogadó és a donor között. Fontos a befogadó csökkent immunitása, amelyet korábban az alapbetegség, a fertőzések, valamint a sugárzás vagy kemoterápia gyengített.

A befogadó és a donor közötti életkor és nem közötti különbségek szintén kockázati tényezők (különösen akkor, ha a donor nő, a befogadó pedig férfi).

A graft versus host betegség tünetei

• bőrelváltozások - kiütés, sötét foltok vagy a bőr sötétedése
• elváltozások a szájüregben - nehezen gyógyuló eróziók, fekélyek, nyálkahártya hiperplázia mechanikusan irritált területeken, károsodott nyálelválasztás, szájüregi fertőzések és hajlam a fogszuvasodásra

A betegség tünetei általában a transzplantációt követő első három évben jelennek meg - általában a transzplantáció után 3 és 14 hónap között

• eróziók, fekélyek a nemi szervek területén. Nőknél a hüvely akár hegesedhet és beszűkülhet
• ragasztó bronchiolitis - légszomj erőfeszítéssel, köhögés, zihálás
• fasciitis, ízületi merevség
• száraz szem szindróma

Ezek a tünetek elegendőek a GVHD diagnosztizálására (az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének munkacsoportja szerint).

ELLENŐRIZNI >> Sejtek, szövetek vagy szervek transzlációi. A transzplantáció típusai

Graft versus Host Disease (GVHD) kezelés

Az enyhe GVH-betegség tünetei helyileg kezelhetők. Ezután szteroid kenőcsöket visznek fel a bőrre, szájhártya érintettség esetén - öblítők és szteroid gélek.

Közepesen súlyos betegségben szenvedő betegek intravénás kortikoszteroidokat (leggyakrabban prednizont) kapnak a donor T-sejtek aktivitásának gyengítése érdekében.

Súlyos formában immunszuppresszív terápia szükséges. A ciklosporinnal és a prednizonnal történő kezelés szokásos kombinációját alkalmazzák.

Nagy gyógyszeradagok azonban az immunitás jelentős csökkenéséhez vezethetnek, ami fertőzésekhez és fertőzésekhez vezethet, ezért antibakteriális és gombaellenes profilaxisra is szükség van.

Graft versus host betegség (GVHD) - prognózis

A 10 éves túlélés eléri a 80 százalékot. enyhe formájú betegek és csak 5 százalék. a GVHD súlyos formájával.