Szepszis diagnózis: új irányelvek

A szepszist az ókori Egyiptomban írták le, de még mindig kihívást jelent, és sok kutatás tárgyát képezi. Az utolsó hatás a szepszis új meghatározása és a meglévő magatartási normák helyettesítése újakkal. Erről nemrégiben jelentést tettek közzé az American Medical Association folyóiratában.

A szepszis a test rendellenes szisztémás reakciója a fertőzésre, amely progresszív többszervi elégtelenséget, sokkot és halált okozhat.Esetében nemcsak a fertőzés kezelésére van szükség, hanem a szervek működésének támogatására is. - A szepszis fő oka a baktériumok, de a vírusok és gombák által okozott szepszis gyakorisága növekszik - magyarázza Andrzej Marszałek, PhD, a Synevo laboratóriumok orvosigazgatója.

Szepszis: Definíció SIRS nélkül

A szepszis diagnózisának legfontosabb változásai a SOFA skála bevezetése, amely meghatározza az egyes rendszerek károsodásának mértékét. A következő tényezőket értékelik: a lélegeztetés hatékonysága, a vérlemezkeszám, az átlagos vérnyomásértékek és a vese hatékonyságának mértéke.

Feltételezzük, hogy 2 pont megszerzése ezen a skálán súlyos szervkárosodást jelez. Szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a szepszis új meghatározásának el kell térnie a SIRS skálától, vagy a szisztémás gyulladásos válasz szindrómától, mivel ez nem eléggé jellemző a szepszisre. A szepszis kialakulásához hozzájáruló összes jól ismert és sok, rosszul dokumentált tényezőtől függetlenül a legfontosabb, hogy minél előbb felismerjük az állapotot és megkezdjük a megfelelő kezelést. Feltételezzük, hogy a szepszis diagnózisának minden órás késése 7% -kal növeli a halál kockázatát.

Ha a korai diagnózis olyan fontos, milyen tünetek utalnak a szepszisre?

Sajnos a korai tünetek nem teljesen specifikusak. Az alapok a következők:

• testhőmérséklet> 38 ° C vagy <36 ° C
• pulzusszám> 90 / perc.
• légzés> 20 / perc. vagy p CO2 (parciális szén-dioxid-nyomás) <32 Hgmm
• leukociták> 12 000 / ml vagy 10% bacilus a perifériás vérben.

A konszenzustól eltekintve a következő tüneteket említik:

• megmagyarázhatatlan sokk oka
• zavart szindróma (idős betegek)
• hipotermia - súlyos szepszis
• kiütés vagy perifériás gangrenos változások (meningococcemia)
• megmagyarázhatatlan változások a vese és a máj működésében
• thrombocytopenia az intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) megnyilvánulásaként
• az akut fázisú fehérjék koncentrációjának növekedése.

Emellett izzadás, hidegrázás, légszomj, hányinger, hányás, hasmenés és fejfájás fordulhat elő. A laboratóriumi vizsgálatok nagyon fontos diagnosztikai elemek.

- A tipikus mikrobiológiai vizsgálat túl sokáig tarthat, de azt mindig el kell végezni, amikor a beteg kialakul: láz SIRS tünetekkel, rossz általános állapotú szervfertőzések, posztoperatív fertőzés, endocarditis, érrendszeri változások az injekció beadásának helyén és tünetei Tábornok. Újszülöttek esetében a vizsgálatot minden esetben súlyos klinikai állapot megállapítása esetén kell elvégezni - hangsúlyozza Dr. Andrzej Marszałek.

A szepszis diagnosztizálásában hasznos a perifériás vérképek vizsgálata, valamint a CRP koncentrációjának értékelése, azaz. akut fázisú fehérjék. Sajnos ez nem mindig elég. A prokalcitonin (PCT) fehérje meghatározása nagyon hasznos a szisztémás bakteriális fertőzés prevalenciájának értékelésére. Minden eddig elvégzett tanulmány megerősíti annak hasznosságát a szepszis diagnosztizálásában. A prokalcitonin meghatározása prognosztikai értékkel is rendelkezik, és ezt fel kell használni a betegség monitorozásában és kezelésében.

Ajánlott cikk:

Kiket fenyeget leginkább a szepszis?

A szepszis kockázatának kitett emberek csoportjának meghatározásakor feltételezni kell, hogy a legnagyobb kockázat a következőkre vonatkozik:
1. gyermekek és idősek
2. kemoterápiával vagy sugárterápiával kezelt, de kezeletlen rákos betegek is
3. metabolikus betegségekben (pl. Cukorbetegség) szenvedők
4. a fertőzések kezeletlen kapujával rendelkező emberek
5. alkoholfüggő emberek, drogok, anabolikák használata
6. krónikus bakteriális fertőzésben szenvedő betegek (fekély, húgyúti fertőzések).

Az általános vizeletvizsgálatnak ezért része kell lennie annak a vizsgálati panelnek, amelyet szepszis gyanúja vagy annak kialakulásának veszélye esetén végeznek. Ez magában foglalja nemcsak a mikroorganizmusok jelenlétét a testben. Ezen túlmenően, mivel a vesefunkció az elsők között károsodott, a kreatinin vizsgálata szintén hasznos.

A szepszis mechanizmusainak megértésében elért óriási haladás ellenére a halálozási arány továbbra is magas. Az orvosi szakirodalomban leírt számos eset értékelésekor az egyik legfontosabb következtetés vonható le: Ne becsüljük alá a fertőzéseket! - mondja a Synevo orvosigazgatója.

Különösen az ünnepi időszakban válik fontossá, hogy a fertőzés apró kapujára, például apróbb vágásokra figyeljünk, miközben a telken dolgozunk, a bőrt dörzsöljük, vagy akár a grill égési sérüléseit okozzuk. Természetesen nem szabad pánikba esni. Nem minden vágás lehet a szepszis ajtó nyitó eleme. Ha azonban vannak olyan tünetek, amelyek arra utalhatnak, legyen rendkívül éber és minél előbb forduljon orvoshoz. A higiéniai feltételek fenntartása és a vágások megfelelő kezelése, valamint az általános állapot figyelése az alapvető követelmény,
amelyek csökkentik az általános fertőzés kialakulásának esélyét.

Forrás: MD Edward Abraham: A szepszis és a szeptikus sokk folytatódó evolúciója, de még sokat kell tenni, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).