ORVOSI DOKUMENTÁCIÓ - amit tudnia kell róla

Az orvosi nyilvántartásokat - kórtörténet, orvosi vizsgálatok eredményei - minden olyan klinikán és kórházban őrzik, ahol kezelik. Ne feledje - joga van hozzáférni az egészségügyi intézményekben vezetett egészségügyi nyilvántartásokhoz!

Minden egészségügyi intézménynek (kórház, klinika stb.) És magánklinikának, ahol kezelik vagy kezelik, meg kell őriznie az orvosi nyilvántartását. Az ilyen nyilvántartások különböző létesítményekben történő vezetésének általános szabályai hasonlóak, de tárolási idejük tekintetében különböznek egymástól.

A dokumentációt írásban vezetik, esetleg elektronikus formában is. A dokumentációnak tartalmaznia kell adatait és olvashatónak kell lennie; minden bejegyzést dátummal kell ellátni és az orvosnak alá kell írnia. Egyetlen bejegyzés sem törölhető. A dokumentációt védeni kell a megsemmisüléstől és garantálni kell a titoktartást.

A dokumentáció fel van osztva belső, beleértve az Ön egészségi állapotát és betegségét, a vizsgálati eredményeket stb., Valamint a külső, beleértve a kórházba vagy más egészségügyi intézménybe történő beutalást diagnosztikai vizsgálatokra stb.

A magán irodákban a dokumentációt az utolsó bejegyzéstől számított 10 évig őrzik. Csak testi sérülés vagy mérgezés következtében bekövetkezett halál esetén 30 évig őrzik.
Az egészségügyi intézményekben történő nyilvántartás hasonló a magángyakorlatokhoz, de némi eltéréssel. A dokumentáció fel van osztva egyénre, az egyes betegekre vonatkozólag, és kollektív, minden olyan betegre kiterjed, amely igénybe veszi az intézmény egészségügyi szolgáltatásait. A kollektív dokumentációt könyvek, nyilvántartások, nyomtatványok vagy fájlok formájában vezetik.

Ha elutasították a kórházba történő felvételt, ezt az elutasító könyvben fel kell tüntetni, a dátummal, a betegség diagnózisával, az elvégzett vizsgálatok eredményeivel, a kórházba történő felvétel megtagadásának okaival és az alkalmazott orvosi kezeléssel kapcsolatos információkkal. A bejegyzésnek tartalmaznia kell az Ön és az orvos adatait.

A levéltári dokumentációt 20 évig őrzik, az egyedi belső dokumentációt testi sérülés vagy mérgezés következtében bekövetkezett haláleset esetén - 30 évig.

A röntgent, a vizsgálati beutalókat és az orvosi rendeléseket 10 évig tároljuk. Ezen időszakok után a dokumentációt meg kell semmisíteni, hogy a beteget ne lehessen azonosítani.

A foglalkozás-egészségügyi orvosi nyilvántartást 20 évig vezetik. Ha rákkeltő anyagoknak vagy mutagéneknek van kitéve, ez az időszak az expozíció megszűnését követő 40 év.

Ha a létesítmény vagy a foglalkozás-egészségügyi kabinet megszüntette tevékenységét, az orvosi dokumentációt benyújtják a megfelelő vajdasági foglalkozás-egészségügyi központhoz.

Kérésére vagy az Ön által meghatalmazott személyre az orvosnak be kell nyújtania a dokumentációt, vagy ki kell állítania belőle a kivonatot. Meg kell azonban fizetnie a másolatok készítésének költségeit.

Az orvosi nyilvántartással kapcsolatos jogai:

• Az orvos köteles hozzáférhető és érthető módon elmagyarázni a dokumentációban szereplő bejegyzések tartalmát
• Az orvosok vagy az egészségügyi személyzet nem tagadhatja meg Öntől a vizsgálati eredményeket, a kórházi nyilvántartásokat vagy a betegnyilvántartásokat.
• Ha megnehezíti az orvosi nyilvántartások megtekintését vagy másolatait, megsérti azt a rendelkezést, amely az egészségügyi intézmények számára kötelezi az egészségügyi nyilvántartások közzétételét.
• Az egészségügyi intézmények alkalmazottai kötelesek a szakmai titoktartást fenntartani a polgári jogi felelősség terhére. A személyes orvosi adatokkal kapcsolatos információk nyilvánosságra hozatala és indokolatlan közlése pereket és kártérítési igényeket vonhat maga után.
• Az Egészségügyi Intézmény hozzáférhetővé teheti orvosi dokumentációját egy másik intézmény vagy egy orvosi hivatást gyakorló természetes személy számára, ha ez a dokumentáció az egészségügyi szolgáltatások folyamatosságának biztosításához szükséges, és Ön hozzájárul ahhoz.

Az egészségügyi intézmény orvosi dokumentációt is nyújthat:
• illetékes állami hatóságok és orvosi önkormányzati szervek az ellenőrzés és felügyelet elvégzéséhez szükséges mértékben,
• az egészségügyi miniszter, bíróságok és ügyészek, valamint bíróságok és szakmai felelősségi ombudsmanok a lefolytatott eljárásokkal kapcsolatban,
• külön jogszabály alapján felhatalmazott hatóságok és intézmények, ha az ellenőrzést az ő kérésükre hajtották végre,
• nyugdíjhatóságok, biztosítótársaságok és csapatok a fogyatékosság mértékének megítélésére az általuk lefolytatott eljárásokkal kapcsolatban,
• az egészségügyi szolgáltatások nyilvántartásai, a nyilvántartások vezetéséhez szükséges mértékben (az egészségügyi intézményekről szóló 1991. augusztus 30-i törvénynek megfelelően).
• egyetem vagy kutatási és fejlesztési egység tudományos célokra, a név és egyéb adatok nyilvánosságra hozatala nélkül, amely lehetővé teszi a dokumentációval érintett személy azonosítását (a fent említett törvénynek megfelelően).

A szakértő, az artériás hipertónia kezelésének szakorvosa szerint Dr. Krystyna Knypl, PhD

Az orvosi vizsgálatok érvényességének két típusát különböztethetjük meg - a foglalkozás-egészségügyi előírásokból és a beteg klinikai állapotából eredően. A foglalkozás-egészségügyi látogatás előtt elvégzett vizsgálatok érvényességét külön előírások határozzák meg - az időpontok az adott személy által betöltött pozíciótól vagy funkciótól függően változnak. Például a pilótáknak minden alkalommal megkezdik a vérnyomás ellenőrzését, amikor munkába kezdenek. Az egészségi állapot felmérése szempontjából a döntő tényező az, hogy a vizsgálatokat egészséges vagy beteg emberen végezték-e. Egészséges embernél a lejárati idő hosszabb lehet, beteg esetében rövidebb. A végső döntés arról, hogy a vizsgálat "érvényes"-e, az orvos dönt.