Intraperitoneális perfúziós kemoterápia hipertermia esetén (HIPEC)

A hipertermia intraperitoneális perfúziós kemoterápiája (HIPEC) új megközelítés a peritonealis üregben elhelyezkedő daganatok kezelésében. A kezelési eljárás általában a cytoreduktív műtétet (a daganat terhelésének csökkentését célzó műtét) ötvözi az intraperitoneális perfúziós hipertermia kemoterápiával (HIPEC). A petefészekrák kezelésének erről a módszeréről Prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, a varsói Onkológiai Központ nőgyógyászati ​​onkológiai klinikájának vezetője.

A hipertermia intraperitoneális perfúziós kemoterápiája (HIPEC) egy komplex eljárás, amely két, egymástól elválaszthatatlan összetevőből áll. Az első egy műtéti (általában nagyon kiterjedt) műtét, amely az összes tumor góc eltávolításához vezet (a megmaradt elváltozások átmérője nem haladhatja meg a 2,5–5 mm-t. A második elem, amelyet közvetlenül a műtét után alkalmaznak, a peritoneális üreg hőmérsékletének 42 Celsius fokig történő emelése. C és a kemoterápia perfúziója egy speciális szivattyúhoz kapcsolt lefolyórendszer segítségével (intraperitoneális kemoterápia hipertermia esetén). A gyógyszer adagját a szisztémás kezeléshez hasonlóan határozzák meg, de a hipertermia miatt nagyobb koncentrációt kapunk a hatás helyén. Ciszplatin esetében ez a koncentráció 30-szor magasabb, mint az intravénás kezelés esetén, ami hatékonyabbá teszi ezt a kemoterápiát.

Intraperitoneális perfúziós kemoterápia hipertermia esetén: javallatok

• peritoneális pseudomycetes (pseudomyxoma peritonei)
• colorectalis rák
• gyomorrák peritoneális áttétekkel
• petefészekrák
• hasnyálmirigyrák
• peritonealis mesothelioma (mesothelioma peritonei)
• retroperitoneális szarkóma
• egyéb rákos megbetegedések, ahol a hashártya az egyetlen metasztatikus hely

Az onkológiai nőgyógyászatban nem lehet egyértelműen kijelenteni, hogy mikor alkalmazhatjuk ezt az eljárást, akár a petefészekráknál végzett elsődleges műtét során, akár elhalasztott műtét után, azaz kemoterápia után, vagy csak a kiújulások kezelésében. Minden bizonnyal a petefészekrák előrehaladott eseteiben alkalmazzák. A HIPEC feltétlenül intraperitoneális disszeminációval rendelkező betegek számára van fenntartva, akik már használták az összes többi kezelést. Az eljárás feltétele az eljárás alapos minősítése, valamint képzett orvosi csapat és magasan specializált felszerelés. Ez nem kiinduló módszer a petefészekrák kezelésére, és jelenleg nem alkalmazzák a betegség első szakaszában. Vannak tanulmányok, bár kevés van belőlük, amelyek már az elsődleges műtét során elmondják az intraperitoneális perfúziós kemoterápia alkalmazását hipertermia esetén.

HIPEC: ellenjavallatok

A 70 év feletti életkor ellenjavallat a hipertermia alkalmazására.Ennek oka a szisztémás stressz és a hosszú gyógyulási folyamat - 7 óra általános érzéstelenítésben. További ellenjavallatok a retroperitoneális nyirokcsomók metasztázisai, a máj és a tüdő metasztázisai. Azoknak a betegeknek, akik korábban kemoterápiában vagy sugárkezelésben részesültek, körülbelül 5-6 hetet kell várniuk az utolsó kemoterápia vagy sugárzás után.

Komplikációk és mellékhatások kemoterápia után hipertermia esetén

A szövődmények elsősorban a citoreduktív műtéthez kapcsolódnak, vagyis a hipertermia kemoterápiáját kísérő fő műtéthez. A beteg kiterjedt műtéti beavatkozás miatt akár meghalhat. A halálesetek körülbelül 3 százalékát jelentik világszerte. A szövődmények gyulladás, átmeneti légzőszervi rendellenességek jelentkezhetnek az eljárás időtartama miatt, vagy a véralvadási rendszerben a műtét után fellépő rendellenességek. Ami a perfúziós kemoterápiát magában a hipertermiában illeti, a szövődmények közé tartozik a tartós hányinger és hányás.

Kemoterápia hipertermia esetén: képesítés a műtétre

Nincs egyszemélyes döntés, hogy jogosult legyen-e a kezelésre ezzel a módszerrel. Ez egy olyan eljárás, amely súlyos szövődmények, beleértve a halált is okozhat. Az általam vezetett klinikán a nőgyógyászok, onkológusok, onkológusok, radiológusok és aneszteziológusok csoportja hozza meg a döntést. Elég, ha a petefészekrák előrehaladott formájával rendelkező beteg felkeresi klinikánkat. Beutaló nélkül, telefonos időpont egyeztetés után jöhet csak a jelenlegi számítógépes tomográfia és a betegség meglévő dokumentációja mellett.

Kemoterápia hipertermia esetén: prognózis műtét után

A lengyel betegek megfigyelései alapján a HIPEC ígéretes módszer. Jelenleg 35 betegnél folyik ez az eljárás, 31 életben van kiújulás nélkül. A HIPEC alkalmazása után 6 szisztémás kezelés kötelező. A betegek életminősége a beavatkozás után 3 hónap elteltével javul.A szakirodalom adatai szerint a betegek várható élettartama az eljárás után megduplázódik, sőt megháromszorozódik. Életminőségük is javul. A betegek visszatérnek az aktív szakmai munkához, nem érzik magukat rosszul.

A hipertermia kemoterápiája nem orvosi kísérlet

A hipertermia kemoterápiája újdonság Lengyelországban, de elismert kezelési módszer, nem orvosi kísérlet. Be van jegyezve a JGP rendszerbe (Egységes Betegcsoportok rendszer, amely egy olyan rendszer, amelyben minden kezelési folyamatot és eljárást regisztrálnak és leírnak, mind klinikai, mind költség szempontból). Az olaszok története a leghosszabb a világon - ők alkotói ennek a módszernek, és 12 éves nyomon követést végeznek 60 betegnél, akik használják. A korlát az eljárás költsége és helyes minősítése. A hipertermia kemoterápiáját Lengyelországban rendszeresen az Onkológiai Központban végzik, de más központok növekvő érdeklődést mutatnak.