2015. április 10., péntek. - A laparoszkópia minimális inváziója által kínált lehetőségek meglepetése még nem tűnt el, de vannak olyan eszközök és technikák, amelyeket különböző beavatkozások végrehajtására használnak egyetlen hozzáférési porton keresztül: a köldök, a olyan terület, amelyet a közelmúltig használhatatlannak tartottak.
Az az álom, hogy a műtőben történő áthaladás külső nyomát nem hagyva működnek, már valósággá válik. A legtapasztaltabb sebészek már nem járnak azzal, hogy kisebb bemetszéseket végeznek, vagy minimális repedésekkel jutnak az emberi testbe. Az egyik legígéretesebb módja annak, hogy a lehető leginkább agresszív legyen a műtéti eredmény feláldozása nélkül, a köldön keresztüli hozzáférés: a heg embrionális maradványa, amely elhagyja a köldökzsinórot, amikor megszárad, és néhány nappal a szülés után leesik.
A köldöccsen nem felesleges csonkként, hanem a hasi üreg belsejéhez való belépés ideális bejárati portáljává vált, amely kiküszöböli a hagyományos laparoszkópiával járó sok kockázatot és visszaesést, amelyek során a stratégiai pontokra több alagutat használnak. Ennek a lobbinak a kiaknázása érdekében a kutatók olyan sebészeti technikákat, speciális eszközöket és rögzítő eszközöket fejlesztettek ki, amelyek több évig megkönnyítik a sebészek munkáját. Természetesen, bár már sokféle sebészeti eljárás elvégezhető ilyen módon, és a szakemberek meg vannak győződve arról, hogy a közeljövőben a transzumbilitikus hozzáférés és a legfejlettebb robotika által nyújtott előnyök ötvözésével jár, figyelmeztetnek arra is, hogy ez az eljárás Jelenleg nem minden beavatkozásra alkalmazható valóság, hogy a sebész tanulási görbéje bonyolult, és hogy néhány olyan mechanizmus, amelyet ennek a műtétnek a megvalósítására terveztek, nagyon magas költségekkel jár.
A hétköznapi állampolgárok még mindig csodálkoznak a műtéti eredményekről, amelyeket három, négy vagy öt apró hasmetszettel hajtottak végre (laparoszkópia). A műtéti látnokok számára azonban elfogadhatatlannak tűnik, hogy sok eljárást ilyen sok csavarral hajtanak végre, amikor - mint az utóbbi években bebizonyosodott - egyetlen nyíláson keresztül lehet hozzáférni a test belsejéhez. .
Ezek az újítók nem szándékoznak feláldozni a betegek biztonságát vagy a műtét hatékonyságát, de nem akarják abbahagyni a jobb és jobb alternatívák kínálását.
"Bizonyos esetekben bizonyos őrületbe eshet a minimális invázió elérése érdekében, a beavatkozás bonyolítása vagy kockázatosabbá tétele érdekében, de az igazság az, hogy a megállíthatatlan tendencia az, hogy a műveletek agresszivitását a lehető legnagyobb mértékben csökkentsük" - magyarázza Alberto Pérez, a Pamplonában található Virgen del Camino kórház gyermekorvosa.
Ennek a célnak az elérésének egyik módja kétségtelenül az, hogy a betegen gyakorolt seb egyre kisebb, de kevésbé is. És az a tény, hogy évtizedek óta a nyílt műtét (bizonyos műtétekben; nem egyáltalán) helyet adott a laparoszkópiának, három, négy vagy öt perforációt folytatnak ezen eljárások végrehajtására.
"Minden, a testben alkalmazott perforáció az esettől függően többé-kevésbé magas a zsigerek megrongálódásának, fertőzésnek vagy vérzésnek, az adhézióknak vagy a műtét utáni sérvnek a kockázata ... nem is beszélve az esztétikai kondicionálásáról, bár egy sebész számára ez nem alapvető fontosságú ”- mondja Eduardo Sánchez de Badajoz, a Málaga Egyetem Orvostudományi Karának urológia professzora, hogy„ olyasmit kell megváltoztatnia , amely lényegében nem megváltozott az elmúlt 30 évben.
A test belsejébe történő sebészeti bejuttatás megkönnyítése érdekében kifejlesztették az úgynevezett transzluminális műtétet (amelyet természetes nyílásokkal, például hüvely, orr vagy végbél útján hajtanak végre). Ami azonban elbűvöli a tudományos közösséget, az a lehetőség, hogy a köldöt portálként használják fel a hasüreg legtávolabbi helyeinek eléréséhez, és onnan nemcsak felfedező és diagnosztikai eljárások, hanem műtétek megoldására is, mind a szervek eltávolítására hogy újjáépítsék és kezeljék őket.
«A transzluminális beavatkozások magas morbiditással , nagyon alacsony életképességgel és meglehetősen jelentős kockázatokkal járnak, mint például a szervek perforációi és a belső vérzések, amelyek közül néhány magas mortalitással jár; sok esetben ez inkább technikai megjelenítés, mint általánosítható lehetőség ”- mondja Juan Ignacio Martínez Salamanca, a madridi Puerta de Hierro kórház urológusa. "Az átjárható hozzáférés talán nem olyan látványos, de minden bizonnyal praktikusabb és reprodukálható" - foglalja össze ezt a szakértőt.
Ráadásul elvileg a köldök nem tűnt ideális helynek a műtéti beavatkozás elvégzéséhez. Ez a cselekedet az aszeptikus körülmények kezelése. „A köldökzsinór egy nagyon piszkos hely, ahol a váladékok, a bőrmaradványok felhalmozódnak, és ahol a fertőzések nagyon egyszerűen elindulnak, mivel egy nagyon agresszív csíraflóra él, amelyet ezen felül könnyen behúzhat a hasi üreg a műszerek bevezetésekor; mindazonáltal, ha tapasztalatot szerezünk, ez a visszaesés nem vált ilyennek ”- magyarázza a Virgen del Camino Kórház sebésze a transzumbilis technikával kapcsolatos karrierje kapcsán.
Előnye, hogy ez a terület gyakorlatilag nincs vaszkuláris, tehát szinte nem vérzik. Nem izomzat veszi körül, amely összenyomja, és nincsenek idegvégződések.
Ezen túlmenően, csak néhány milliméteres bemetszésnél nagy laza lehet elérni a munkaállvány elhelyezkedését, mivel ennek a nyílásnak nagy tágulási képessége van. Ez minimalizálja a fájdalmat, vérzést és a műtét utáni kellemetlenségeket. Hasonlóképpen, a kis heg magában a köldökzsinórban rejtőzik (lásd a grafikont).
Valójában sok szakértő úgy véli, hogy ez a valódi beavatkozás hegek nélkül, mivel a valóságban nem keletkezik új seb, hanem a természetes köldök eltávolodik, az azt alkotó kötőszövet szétesik és a portál megnyílik. "Olyan, mintha egy csomót leszakítanánk és újracsinálnánk, amikor véget érne a műtét" - hasonlítja össze a madridi központ urológusa.
És az a szakterülete, hogy az a terület, ahol a köldökműtét nagyobb vetülettel rendelkezik. Pontosabban, tavaly az Amerikai Urológiai Szövetség éves találkozójára került sor Orlandoban (Egyesült Államok). Ebben a Cleveland Clinic laparoszkópos csoportja (az endoszkópos technikák egyik világ referenciaközpontja) bemutatta az első eredményeket olyan betegekben, akiknél nephrectomia (veseelégzés és eltávolítás), valamint pyeloplastia ( a húgycső keskenységének javítása).
A British Journal of Urology közzétett adatok rámutatnak, hogy ennek az eljárásnak köszönhetően a gyógyulási idők felére csökkennek, a műtét utáni fájdalomcsillapítás szintén kevesebb, és a műtéti eredmények hatékonyságát és a betegek elégedettségét tekintve felülmúlja a hagyományos laparoszkópia eredményeit.
Az amerikai értekezleten egy másik kutatócsoport, ugyanabban a központban található Endourológiai és Vesebetegségek Tanszékén bemutatta a jóindulatú prosztata hiperplázia korrekciójának eredményeit, amelyeket egyetlen porton keresztül hajtottak végre, bár a húgyhólyag
Ezekben az esetekben lehetett kivonni a hipertrofált mirigy 70% -át (ez a mennyiség nagyobb, mint a szokásos eljárásoknál), sokkal kisebb metszettel, nagyon jelentéktelen vérveszteséggel és sokkal rövidebb funkcionális helyreállítási idővel a beteg számára (csak három nap, összehasonlítva az egyéb műtéti lehetőségek hete). Mindenesetre az urológia nem az egyetlen terület, ahol az egyetlen portálon keresztüli menedzsmentnek egyértelmű fejlődése van a láthatáron. Az EGÉSZSÉG által konzultált szakemberek véleménye szerint a laparoszkópiával elvégzendő bármilyen kiegészítő beavatkozás olyan eljárás, amely felcserélhetően hajtható végre.
"A nőgyógyászat egy másik ága, amely előnyös lehet ebben a technikában" - magyarázza Martínez Salamanca. Valójában ezt a második generációs laparoszkópiát, amint egyes szakértők nevezik, kezdik alkalmazni oophorektómiák (petefészek eltávolítása), petevezetési ligák, hiszterektopiák (méh eltávolítása) elvégzésére, valamint ciszták, daganatok és myomasok. Ezen szakértők egyike sem akarja a diadalizmusba esni, vagy túl sokat dicsérni egy olyan technikát, amelyet figyelmeztetnek: "kellő bizonyíték nélkül és megfelelő tapasztalat nélkül nem használhatók áron!" - emlékszik vissza a Pamplona sebész. És minden új eljáráshoz vagy találékonysághoz hasonlóan szükség van egy tanulási görbére is, amely ebben az esetben nem mindig könnyű. „Elméletben egy jó laparoszkópos orvos probléma nélkül megszokhatja, de nem mindig ez a helyzet; sokszor ívelt anyagot használnak, amit nem minden sebész kedvelt ”- magyarázza Martínez Salamanca.
Ez a szakértő egyetért kollégáival azzal, hogy rámutat arra, hogy az eljárást nagyon válogatott esetekben kell kezdeni alkalmazni, nehézségek nélküli beavatkozások során, amelyekben a beteg biztonságának és a beavatkozás hatékonyságának kritériumai érvényesülnek minden egyéb megfontolással szemben. "Egyes műveleteket továbbra is nyíltan kell elvégezni, bár egyre kevesebbet, és sokan továbbra is a hagyományos laparoszkópiának jelöltek lesznek, ám ez kétségtelenül ez a jövőbeli felvétel" - jósolja.
Jelenleg a sebészeti robotok több csuklós fegyvert használnak a szakember segítségére, aki általában távolról működik. Ezek a készülékek nem lélegeznek, nem pulzálnak, nem remegnek, rendkívül pontosak és gyorsak, de működésükhöz még mindig sok hasi perforációra van szükség.
Nos, a leg avantgárd kutatók arra törekszenek, hogy biztosítsák, hogy a robot találékonyságának minden trokara (kanül vagy rúd) egyetlen belépési porthoz legyen kapcsolható. "A fontos dolog nem annyira itt és most, hanem az a gondolat, hogy még jobban tudjunk dolgokat tenni" - magyarázza Eduardo Sánchez de Badajoz, a két terület előnyeinek egyesítésének erőteljes támogatója.
"Biztosak vagyunk abban, hogy az úgynevezett fejlett eszközök, bár sokak számára továbbra is vitatható hasznosságúak, nélkülözhetetlenek, ám sürgõsen szükséges azokat módosítani és optimalizálni, hogy azok megfeleljenek a futó idõknek , mert az új műtét már született és növekedése megállíthatatlan. és visszafordíthatatlan, és mivel nagyon gyakran megtörténik, ami ma ostobanak tűnik, a holnap valósággá válhat ”- jósolta ez a szakértő egy kilenc hónappal ezelőtt a Spanyol Urológia Archívumban megjelent közleményben, pontosan erre a kérdésre hivatkozva.
Forrás:
Címkék:
Cut-And-Gyermek Gyógyszerek hírek
Az az álom, hogy a műtőben történő áthaladás külső nyomát nem hagyva működnek, már valósággá válik. A legtapasztaltabb sebészek már nem járnak azzal, hogy kisebb bemetszéseket végeznek, vagy minimális repedésekkel jutnak az emberi testbe. Az egyik legígéretesebb módja annak, hogy a lehető leginkább agresszív legyen a műtéti eredmény feláldozása nélkül, a köldön keresztüli hozzáférés: a heg embrionális maradványa, amely elhagyja a köldökzsinórot, amikor megszárad, és néhány nappal a szülés után leesik.
A köldöccsen nem felesleges csonkként, hanem a hasi üreg belsejéhez való belépés ideális bejárati portáljává vált, amely kiküszöböli a hagyományos laparoszkópiával járó sok kockázatot és visszaesést, amelyek során a stratégiai pontokra több alagutat használnak. Ennek a lobbinak a kiaknázása érdekében a kutatók olyan sebészeti technikákat, speciális eszközöket és rögzítő eszközöket fejlesztettek ki, amelyek több évig megkönnyítik a sebészek munkáját. Természetesen, bár már sokféle sebészeti eljárás elvégezhető ilyen módon, és a szakemberek meg vannak győződve arról, hogy a közeljövőben a transzumbilitikus hozzáférés és a legfejlettebb robotika által nyújtott előnyök ötvözésével jár, figyelmeztetnek arra is, hogy ez az eljárás Jelenleg nem minden beavatkozásra alkalmazható valóság, hogy a sebész tanulási görbéje bonyolult, és hogy néhány olyan mechanizmus, amelyet ennek a műtétnek a megvalósítására terveztek, nagyon magas költségekkel jár.
A hétköznapi állampolgárok még mindig csodálkoznak a műtéti eredményekről, amelyeket három, négy vagy öt apró hasmetszettel hajtottak végre (laparoszkópia). A műtéti látnokok számára azonban elfogadhatatlannak tűnik, hogy sok eljárást ilyen sok csavarral hajtanak végre, amikor - mint az utóbbi években bebizonyosodott - egyetlen nyíláson keresztül lehet hozzáférni a test belsejéhez. .
Ezek az újítók nem szándékoznak feláldozni a betegek biztonságát vagy a műtét hatékonyságát, de nem akarják abbahagyni a jobb és jobb alternatívák kínálását.
"Bizonyos esetekben bizonyos őrületbe eshet a minimális invázió elérése érdekében, a beavatkozás bonyolítása vagy kockázatosabbá tétele érdekében, de az igazság az, hogy a megállíthatatlan tendencia az, hogy a műveletek agresszivitását a lehető legnagyobb mértékben csökkentsük" - magyarázza Alberto Pérez, a Pamplonában található Virgen del Camino kórház gyermekorvosa.
Ennek a célnak az elérésének egyik módja kétségtelenül az, hogy a betegen gyakorolt seb egyre kisebb, de kevésbé is. És az a tény, hogy évtizedek óta a nyílt műtét (bizonyos műtétekben; nem egyáltalán) helyet adott a laparoszkópiának, három, négy vagy öt perforációt folytatnak ezen eljárások végrehajtására.
"Minden, a testben alkalmazott perforáció az esettől függően többé-kevésbé magas a zsigerek megrongálódásának, fertőzésnek vagy vérzésnek, az adhézióknak vagy a műtét utáni sérvnek a kockázata ... nem is beszélve az esztétikai kondicionálásáról, bár egy sebész számára ez nem alapvető fontosságú ”- mondja Eduardo Sánchez de Badajoz, a Málaga Egyetem Orvostudományi Karának urológia professzora, hogy„ olyasmit kell megváltoztatnia , amely lényegében nem megváltozott az elmúlt 30 évben.
A test belsejébe történő sebészeti bejuttatás megkönnyítése érdekében kifejlesztették az úgynevezett transzluminális műtétet (amelyet természetes nyílásokkal, például hüvely, orr vagy végbél útján hajtanak végre). Ami azonban elbűvöli a tudományos közösséget, az a lehetőség, hogy a köldöt portálként használják fel a hasüreg legtávolabbi helyeinek eléréséhez, és onnan nemcsak felfedező és diagnosztikai eljárások, hanem műtétek megoldására is, mind a szervek eltávolítására hogy újjáépítsék és kezeljék őket.
«A transzluminális beavatkozások magas morbiditással , nagyon alacsony életképességgel és meglehetősen jelentős kockázatokkal járnak, mint például a szervek perforációi és a belső vérzések, amelyek közül néhány magas mortalitással jár; sok esetben ez inkább technikai megjelenítés, mint általánosítható lehetőség ”- mondja Juan Ignacio Martínez Salamanca, a madridi Puerta de Hierro kórház urológusa. "Az átjárható hozzáférés talán nem olyan látványos, de minden bizonnyal praktikusabb és reprodukálható" - foglalja össze ezt a szakértőt.
Miért a köldök?
Ennek az embrionális pihenésnek az oka - az artéria és a köldökzsinór két vénája, amikor néhány nappal a szülés után leesnek -, amelyeket a közelmúltban haszontalanként soroltak be, a Egy olyan jövő laparoszkópiája, amelyet áttörési sebességgel kovácsolnak, nagyrészt annak szürke tulajdonságaiból fakad.Ráadásul elvileg a köldök nem tűnt ideális helynek a műtéti beavatkozás elvégzéséhez. Ez a cselekedet az aszeptikus körülmények kezelése. „A köldökzsinór egy nagyon piszkos hely, ahol a váladékok, a bőrmaradványok felhalmozódnak, és ahol a fertőzések nagyon egyszerűen elindulnak, mivel egy nagyon agresszív csíraflóra él, amelyet ezen felül könnyen behúzhat a hasi üreg a műszerek bevezetésekor; mindazonáltal, ha tapasztalatot szerezünk, ez a visszaesés nem vált ilyennek ”- magyarázza a Virgen del Camino Kórház sebésze a transzumbilis technikával kapcsolatos karrierje kapcsán.
Előnye, hogy ez a terület gyakorlatilag nincs vaszkuláris, tehát szinte nem vérzik. Nem izomzat veszi körül, amely összenyomja, és nincsenek idegvégződések.
Ezen túlmenően, csak néhány milliméteres bemetszésnél nagy laza lehet elérni a munkaállvány elhelyezkedését, mivel ennek a nyílásnak nagy tágulási képessége van. Ez minimalizálja a fájdalmat, vérzést és a műtét utáni kellemetlenségeket. Hasonlóképpen, a kis heg magában a köldökzsinórban rejtőzik (lásd a grafikont).
Valójában sok szakértő úgy véli, hogy ez a valódi beavatkozás hegek nélkül, mivel a valóságban nem keletkezik új seb, hanem a természetes köldök eltávolodik, az azt alkotó kötőszövet szétesik és a portál megnyílik. "Olyan, mintha egy csomót leszakítanánk és újracsinálnánk, amikor véget érne a műtét" - hasonlítja össze a madridi központ urológusa.
És az a szakterülete, hogy az a terület, ahol a köldökműtét nagyobb vetülettel rendelkezik. Pontosabban, tavaly az Amerikai Urológiai Szövetség éves találkozójára került sor Orlandoban (Egyesült Államok). Ebben a Cleveland Clinic laparoszkópos csoportja (az endoszkópos technikák egyik világ referenciaközpontja) bemutatta az első eredményeket olyan betegekben, akiknél nephrectomia (veseelégzés és eltávolítás), valamint pyeloplastia ( a húgycső keskenységének javítása).
A British Journal of Urology közzétett adatok rámutatnak, hogy ennek az eljárásnak köszönhetően a gyógyulási idők felére csökkennek, a műtét utáni fájdalomcsillapítás szintén kevesebb, és a műtéti eredmények hatékonyságát és a betegek elégedettségét tekintve felülmúlja a hagyományos laparoszkópia eredményeit.
Az amerikai értekezleten egy másik kutatócsoport, ugyanabban a központban található Endourológiai és Vesebetegségek Tanszékén bemutatta a jóindulatú prosztata hiperplázia korrekciójának eredményeit, amelyeket egyetlen porton keresztül hajtottak végre, bár a húgyhólyag
Ezekben az esetekben lehetett kivonni a hipertrofált mirigy 70% -át (ez a mennyiség nagyobb, mint a szokásos eljárásoknál), sokkal kisebb metszettel, nagyon jelentéktelen vérveszteséggel és sokkal rövidebb funkcionális helyreállítási idővel a beteg számára (csak három nap, összehasonlítva az egyéb műtéti lehetőségek hete). Mindenesetre az urológia nem az egyetlen terület, ahol az egyetlen portálon keresztüli menedzsmentnek egyértelmű fejlődése van a láthatáron. Az EGÉSZSÉG által konzultált szakemberek véleménye szerint a laparoszkópiával elvégzendő bármilyen kiegészítő beavatkozás olyan eljárás, amely felcserélhetően hajtható végre.
"A nőgyógyászat egy másik ága, amely előnyös lehet ebben a technikában" - magyarázza Martínez Salamanca. Valójában ezt a második generációs laparoszkópiát, amint egyes szakértők nevezik, kezdik alkalmazni oophorektómiák (petefészek eltávolítása), petevezetési ligák, hiszterektopiák (méh eltávolítása) elvégzésére, valamint ciszták, daganatok és myomasok. Ezen szakértők egyike sem akarja a diadalizmusba esni, vagy túl sokat dicsérni egy olyan technikát, amelyet figyelmeztetnek: "kellő bizonyíték nélkül és megfelelő tapasztalat nélkül nem használhatók áron!" - emlékszik vissza a Pamplona sebész. És minden új eljáráshoz vagy találékonysághoz hasonlóan szükség van egy tanulási görbére is, amely ebben az esetben nem mindig könnyű. „Elméletben egy jó laparoszkópos orvos probléma nélkül megszokhatja, de nem mindig ez a helyzet; sokszor ívelt anyagot használnak, amit nem minden sebész kedvelt ”- magyarázza Martínez Salamanca.
Ez a szakértő egyetért kollégáival azzal, hogy rámutat arra, hogy az eljárást nagyon válogatott esetekben kell kezdeni alkalmazni, nehézségek nélküli beavatkozások során, amelyekben a beteg biztonságának és a beavatkozás hatékonyságának kritériumai érvényesülnek minden egyéb megfontolással szemben. "Egyes műveleteket továbbra is nyíltan kell elvégezni, bár egyre kevesebbet, és sokan továbbra is a hagyományos laparoszkópiának jelöltek lesznek, ám ez kétségtelenül ez a jövőbeli felvétel" - jósolja.
Közvetlen jövő
És mi a jövő, amely már kezdi hamisulni? Nos, nem több és kevesebb, mint a transzumbilális műtét és a legkifinomultabb robotika fuzionálása.Jelenleg a sebészeti robotok több csuklós fegyvert használnak a szakember segítségére, aki általában távolról működik. Ezek a készülékek nem lélegeznek, nem pulzálnak, nem remegnek, rendkívül pontosak és gyorsak, de működésükhöz még mindig sok hasi perforációra van szükség.
Nos, a leg avantgárd kutatók arra törekszenek, hogy biztosítsák, hogy a robot találékonyságának minden trokara (kanül vagy rúd) egyetlen belépési porthoz legyen kapcsolható. "A fontos dolog nem annyira itt és most, hanem az a gondolat, hogy még jobban tudjunk dolgokat tenni" - magyarázza Eduardo Sánchez de Badajoz, a két terület előnyeinek egyesítésének erőteljes támogatója.
"Biztosak vagyunk abban, hogy az úgynevezett fejlett eszközök, bár sokak számára továbbra is vitatható hasznosságúak, nélkülözhetetlenek, ám sürgõsen szükséges azokat módosítani és optimalizálni, hogy azok megfeleljenek a futó idõknek , mert az új műtét már született és növekedése megállíthatatlan. és visszafordíthatatlan, és mivel nagyon gyakran megtörténik, ami ma ostobanak tűnik, a holnap valósággá válhat ”- jósolta ez a szakértő egy kilenc hónappal ezelőtt a Spanyol Urológia Archívumban megjelent közleményben, pontosan erre a kérdésre hivatkozva.
Forrás:
