Barrett nyelőcsője

A Barret nyelőcsőjét (EB) a bél metaplasia jelenléte jellemzi a nyelőcső végső részének nyálkahártyájában. A Barret nyelőcsőjét a nyelőcső adenocarcinoma premalignus károsodásának tekintik, és erős kapcsolatban áll a súlyos gastroesophagealis refluxmal (GERD).

Gyakori patológia?

Előfordulása 0, 9–4, 5% az általános népességben és 10–15% a GERD-ben szenvedő népességben. Gyakoribb férfiakban (kettős), kaukázusi és középkorúak.

Kockázati tényezők

A dohányzás és az alkoholfogyasztás független kockázati tényezők. Az elhízás nem tűnik kockázati tényezőnek. Azoknál az embereknél, akiknek ideje már hosszú ideje fennáll a reflux vagy a GERD, valószínűbb, hogy ez a betegség fennáll.

tünetek

A Barrett nyelőcsője önmagában nem okoz tüneteket. Az ezt a szindrómát okozó sav-reflux gyakran a gyomor savasságának tüneteit okozza. Ennek a betegségben szenvedő betegek közül sok azonban nem mutat tüneteket.

Lehet hosszú vagy rövid

Barrett nyelőcsőről beszélünk, ha a lézió nagyobb, mint 3 cm. Ehhez társul a dysplasia magasabb előfordulási gyakorisága (15–24%). A rövid Barrett-nyelőcső kevesebb, mint 3 cm, és alacsonyabb a dysplasia előfordulási gyakorisága (6-8%).

Végleges diagnózis emésztő endoszkópiával

A betegek többségét akkor diagnosztizálják, amikor a krónikus gastroesophagealis reflux vagy GERD tüneteit vizsgálják, körülbelül 55 éven át. Korai diagnosztizálása elengedhetetlen, mivel ez nyelőcső rákká alakulhat ki. Előfordulhat gastroesophagealis reflux és Barrett nem.
Az a betegség, amely véglegesen diagnosztizálja ezt a betegséget, az emésztő endoszkópia, mintavétellel (biopszia), amelyet mikroszkóp alatt elemeznek. Ezt a tesztet egy endoszkópon keresztül hajtják végre, amely egy hosszúkás cső, amelynek végén videokamera található, és amely a szájba van behelyezve, és lehetővé teszi, hogy a felső emésztőrendszer belsejében (nyelőcső, gyomor és a vékonybél kezdeti része) láthassuk. ). Ezenkívül lehetővé teszi biopsziák elvégzését minták nyerésére, amelyeket mikroszkóp alatt elemeznek a metaplazia ellenőrzése céljából, vagy sem.
Amikor a patológus mikroszkóp alatt megfigyeli a nyelőcső normál laphámhámjának helyettesítését egy bél hengeres hámával, megerősítik a Barrett nyelőcső létezését. Ezenkívül ez a teszt lehetővé teszi a Barrett-nyelőcső esetleges szövődményeinek, például fekélyek, vérzés vagy a nyelőcső-szűkítés közvetlen megjelenítését.

kezelés

Barrett nyelőcső kezelése diszplázia vagy alacsony fokú dysplasia nélkül

Ugyanaz, mint a gastroesophagealis reflux betegség (GERD): vagyis a cél a savszekréció gátlása. Ezt erőteljes módon kell megtenni, mivel Barrett nyelőcsőjét a GERD súlyos formájának tekintik. Ehhez protonpumpa-gátlót (például omeprazolt) adunk a szokásos kétszeres adaggal.
Ezen túlmenően általános intézkedéseket kell elfogadni, például a gyakori és nem kielégítő étkezést, elkerülve a felesleges zsírokat, alkoholt, kávét, csokoládét, dohányt és az alsó nyelőcső sphinctert pihentető gyógyszereket. Ne feküdjön le, amint eszik, és felemeli az ágy fejét. Fontos hangsúlyozni, hogy az orvosi kezelés nem szünteti meg a Barrett-t vagy a meglévő diszpláziát, csak kissé csökkenti a rák kockázatát.

Barrett nyelőcső kezelése megerősített, magas fokú diszplázissal

Az ajánlott kezelés a műtét és a nyelőcső műtéti eltávolítása. Valójában a nyelőcső eltávolítása után nyert darabok akár 50% -aa magas fokú dysplasiaban szenvedő betegek esetében rák meglétét bizonyítja.
Egy másik elérhető kezelés az abláció argon-plazma koagulációval (endoszkópos koagulációs eljárás, amelynek célja a metaplasztikus hám megsemmisítése annak kiküszöbölése érdekében), amely az abnormális nyálkahártya eltűnésével jár az esetek nagy százalékában; azonban a betegség megismétlődése gyakori azoknál a betegeknél, akiknél a Barrett nyelőcsője eredetileg eltűnt, a metaplasiának magas százaléka a laphám hám alatt helyezkedik el, és ezért szükség van utólagos megfigyelés Ezért alkalmazása nem javasolható a szokásos gyakorlatban, és indikációit individualizálni kell.
A fotodinamikai terápia (PDT) magában foglalja egy speciális lézeres eszköz, úgynevezett eszophagealis ballon használatát, valamint a Photofrin nevű gyógyszer alkalmazását.
Más eljárások különféle típusú nagy energiát használnak a rákos szövetek megsemmisítésére.

A végrehajtandó ellenőrzések

Attól függnek, hogy létezik-e diszplázia vagy nem, és annak mértékétől, ha van ilyen.
Ha nincs diszplázia, akkor ajánlott a kontroll endoszkópiát elvégezni 2-4 évente a férfiak és a 4-6 évente a nők esetében. Alacsony fokú dysplasia esetén ajánlott ellenőrző endoszkópiát végezni 6-12 havonta. Magas fokú diszplázia esetén meg kell erősíteni és meg kell határozni a követendő kezelést. Ebben az esetben az endoszkópiát meg kell ismételni, a biopsziákat két különféle patológus által felülvizsgálva (a patológus az az orvos, aki a mintákat mikroszkóp alatt látja). Tartósan fennálló magas fokú dysplasia esetén, ha a beteg nem jelölhető ki műtétre, endoszkópos ablatív terápiát kell végezni; ha igen, akkor megfontolják a nyelőcső eltávolítását (nyelőcső-eltávolítás).