83 éves nagymamámban a jobb epigastrium fájdalmaival a jobb mellékvese 8 cm nagyságú daganatát detektálták. A daganat nem bocsát ki hormonokat, nincs infiltrátuma, és az elváltozást jóindulatúnak tekintik, rosszindulatú daganat jelei nincsenek. Tisztában vagyok vele, hogy a daganat nagyon nagy, de habozom eldönteni, hogy operálunk-e vagy sem. A nagymamám életkorát és az együtt járó betegségeket tekintve: hosszú távú obstruktív tüdőbetegség, tüdőtágulat, légzési elégtelenség, artériás magas vérnyomás, a gerinc degeneratív változásai teljes hosszában és még sokan mások - aggodalmamra ad okot, hogy az eljárás eldöntése nem rontja-e az egészségét. Konzultáltam onkológussal, urológussal, belgyógyásszal, és mindegyik megerősítette a félelmeimet. A sebész szerint azonban meg kell operálni, de nem garantálja, hogy a fájdalom megszűnik a műtét után, mivel a fájdalom oka nem ismert. Doktor, mit tegyen?
Helló, a problémát, amellyel kapcsolatban érdeklődik, valójában nagyon nehéz megoldani, mert a választások mindegyike egyformán kedvező és kedvezőtlen is lehet. Pusztán formális szempontból a 3-4 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat arra utalhat, hogy rosszindulatú daganatról van szó, és ezt önmagában el kell távolítani. Másrészt a beteg rosszindulatú daganatát mutató egyéb bizonyítékok hiánya (metasztázis, egyenetlen körvonal, megnagyobbodott nyirokcsomók, hormonális aktivitás) csökkenti ezt a gyanút. Néha a páciens több hónapos megfigyelése, különösen a daganat méretének leképezése képalkotó tesztek segítségével, hasznos lehet a végső döntés meghozatalában. Ha a daganat méretei megfigyelés közben megnőnek, ez műtét szükségességét jelzi. A daganat évi 1 cm-es megnagyobbodása a műtét indikációjának tekinthető, és rosszindulatú jellegére utal. Noha az epigasztrikus fájdalom oka még nem derült ki, figyelembe kell venni, hogy összefüggésbe hozható a jobb mellékvese daganatának létezésével. A fájdalom összefüggésbe hozható egy ilyen daganat jelenlétében fellépő nyomási tünetekkel. Az ön által említett társbetegségek nyilvánvalóan jelentős veszélyt jelentenek a perioperatív időszakban. Kisebb mellékvese daganatok műtétje esetén laparoszkópos műtéteket hajtanak végre, és a posztoperatív időszakot ezzel a technikával általában sokkal jobban tolerálják a betegek, mint a hagyományos műtéti beavatkozásoknál. Nagyobb daganat esetén figyelembe kell venni, hogy szükség lehet hagyományos módszerrel történő műtét elvégzésére, ami növeli a társbetegségek súlyosbodásának kockázatát. Végül, a műtéti kezelés indikációinak értékelésében nagyon fontos momentum azokban az esetekben, amikor ezeket az indikációkat nem könnyű egyértelműen meghatározni, az a tény, hogy ezt az értékelést az operáló sebész adja-e, vagy az a személy, aki elméleti módon értékeli az ügyet. Fontos a műtéti központ tapasztalata az eljárások végrehajtásában is. Műtét egy 8 centiméteres mellékvese daganat eltávolítására 83 éves, kísérő betegségben szenvedő beteg esetében, sokéves obstruktív tüdőbetegség, emfizéma, légzési elégtelenség, artériás magas vérnyomás formájában (nem említi a magas vérnyomásértékeket, ez is nagyon fontos lehet!) olyan központban végzik, amely nagy tapasztalattal rendelkezik az ilyen műveletek végrehajtásában. Az ilyen nehéz döntési körülményekre tekintettel érdemes lehet az ún egy második vélemény, vagyis a páciens konzultációja egy másik központban. Az ilyen konzultációs központ kiválasztásakor nagyon fontos, hogy ez a központ megfelelő tapasztalattal rendelkezzen a mellékvese daganatok műtéti kezelésében. Üdvözlettel, dr n.med. Krystyna Knypl
Ne feledje, hogy szakértőnk válasza informatív, és nem helyettesíti az orvos látogatását.
Krystyna KnyplInternista, hipertensiológus, a "Gazeta dla Lekarzy" főszerkesztője.
