---co-to-jest-jak-dziaa.jpg)
A kardioverter-defibrillátor (ICD) olyan eszköz, amely a legmagasabb kockázati csoportba tartozó betegeknél a hirtelen szívhalál megelőzésének fontos elemévé vált. Milyen indikációk vannak a kardioverter-defibrillátor beültetésére? Mi az eljárás? Mi szabad és mi nem megengedett az ICD implantátummal rendelkezőknek?
Kardioverter-defibrillátor (ang. Beültethető kardioverter defibrillátor, ICD) a legmagasabb kockázatú betegeknél a hirtelen szívhalál megelőzésének fontos elemévé vált. A kardioverter-defibrillátor egyesíti az elektrostimuláció funkcióját az ún nagy energiájú terápia, vagyis amikor hirtelen életveszélyes kamrai aritmia (pl. kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció) lép fel, az eszköz mérsékelt sokkokat küld, ezáltal megmentve a beteg életét.
Tartalomjegyzék:
- Cardioverter defibrillátor (ICD): mi ez?
- Cardioverter defibrillátor (ICD): hogyan működik?
- Cardioverter defibrillátor (ICD): felhasználási indikációk
- Cardioverter defibrillátor (ICD): beültetési eljárás
- Cardioverter defibrillátor (ICD): mikor kell cserélni?
Cardioverter defibrillátor (ICD): mi ez?
A kardioverter defibrillátor egy gyufásdoboz méretű elektronikus eszköz. Eredetileg ezt a lengyel orvos, Mieczysław Mirowski gyártmányú készüléket ültették be a beteg mellkasába, és az eljárást szívsebészek hajtották végre.
- Jelenleg az ICD leggyakoribb formája a szívritmus-szabályozóhoz hasonlít, és a szívbe helyezett elektródából (vagy elektródákból) áll, amelynek feladata a szív saját impulzusainak érzékelése és életveszélyes helyzetekben a "terápia" végrehajtása, és az elektródához csatlakoztatva a bőr alá behelyezett kannát tartalmaz akkumulátor és elektronikus rendszerek (miniszámítógép). Egy ilyen eszköz indítóként is működhet. Egy másik eszköz, amely ugyanazt a feladatot látja el, a teljesen szubkután S-ICD kardioverter defibrillátor.
A klasszikus ICD-vel ellentétben ennek az eszköznek az elektródája nem érintkezik a szívvel, és beültetésre kerül a szegycsont melletti bőr alatti szövetbe. Az S-ICD megszakíthatja az aritmiát, de nem stimulálhatja a szívet. Ma az implantációs eljárásokat operátorok - kardiológusok-elektrofiziológusok végzik - magyarázza dr. Adam Sokal, a Zabrze-i Sziléziai Szívbetegségek Központjának elektrofiziológiai és szívstimulációs laboratóriumától, a Lengyel Kardiológiai Társaság szívritmus szekciójának tagja.
A kardioverter defibrillátor (ICD) hatékony a kamrai tachycardia és a fibrilláció befejezésében.
Cardioverter defibrillátor (ICD): hogyan működik?
A beültethető kardioverter defibrillátor folyamatosan "figyeli" a szívritmust. Amikor a pulzus magasabb, mint az orvos által előre meghatározott és beprogramozott (magasabb, mint az úgynevezett kimutatási küszöb), a készülék elkezdi elemezni az EKG jellemzőit, és megpróbálja meghatározni, hogy valóban életveszélyes kamrai aritmiával van-e dolga. Különféle algoritmusokat használ erre a célra. Feladatuk a súlyos kamrai aritmiák megkülönböztetése a pulzus fiziológiai gyorsulásától vagy a kevésbé súlyos supraventrikuláris ritmuszavaroktól.
A "kimutatási küszöb" minden beteg számára külön programozható. Azok a fiatalok, akik fizikai erőfeszítéseket végeznek, ami a pulzusszám növekedéséhez vezet, vagy olyan ismert supraventricularis aritmiákkal rendelkező emberek, mint a pitvarfibrilláció, általában magasabb "kimutatási határral" rendelkeznek.
- Ha az ICD egy aritmiát életveszélyesnek minősít, akkor elkezd felkészülni annak megszüntetésére, vagyis a terápia elvégzésére.A terápia kialakulhat elektromos sokk formájában (kardioverzió és defibrilláció) vagy úgynevezett anti-tachyarrhythmic stimulációként (ATP), amely a kamra rövid távú stimulálása az aritmia sebességét kissé meghaladó sebességgel. Hogy milyen terápiát fognak először nyújtani, azt az orvos minden alkalommal beprogramozza, a beteg egyéni igényeitől függően - mondja Dr. Sokal Ádám.
Cardioverter defibrillátor (ICD): felhasználási indikációk
- betegek hirtelen szívmegállás után,
- szívelégtelenségben szenvedő betegek ejekciós frakcióval (LVEF) ≤ 40% akiknek súlyos kamrai aritmiája volt (haemodinamikailag instabil kamrai tachycardia vagy szinkóppal),
- NYHA II / III osztályú, infarktus utáni (iszkémiás) szívelégtelenségben szenvedő betegek, alacsony LVEF ≤ 35%, legalább 40 nappal a szívinfarktus után,
- NYHA II / III osztályú szívelégtelenségben szenvedő betegek, LVEF ≤ 35%, alacsony ejekciós frakcióval ischaemiás szívbetegség nélkül (dilatált kardiomiopátia).
Az indikációkra további feltételek vonatkoznak: optimális farmakoterápia, várható túlélés jó funkcionális állapotban 1 év alatt. A készülék beültetésének végső döntését a kardiológus hozza meg, miután elvégezte a megfelelő vizsgálatok teljes sorozatát.
Cardioverter defibrillátor (ICD): vezetési korlátozás
| A hirtelen szívhalál megelőzésének egyik típusa | Magán sofőr | Profi sofőr | |
| ICD beültetés | elsődleges | Egy hónap | állandó |
| másodlagos | 3 hónap | állandó | |
| ICD csere | elsődleges | 1 hét | állandó |
| másodlagos | 1 hét | állandó | |
| Az ICD elektróda cseréje | elsődleges | Egy hónap | állandó |
| másodlagos | Egy hónap | állandó | |
| Az ICD terápia típusa | Magán sofőr | Profi sofőr | |
| ICD terápia | megfelelő | 3 hónap | állandó |
| nem megfelelő | amíg a nem megfelelő terápiák problémája megoldódik | állandó |
Jó tudni: Biztonságos vezető kardioverter-defibrillátorral. ICD-vel vezethet?
Cardioverter defibrillátor (ICD): beültetési eljárás
Az ICD beültetését leggyakrabban helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Ritkán, például gyermekeknél, az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre.
A legtöbb beteg fájdalmatlannak minősíti az eljárást (10-skálán 2-3, 10 pedig a maximális fájdalom). Néha a beteg kérésére fájdalomcsillapítót adhatnak az eljárás során.
Az eljárás végén orvosa dönthet úgynevezett defibrillációs teszt (DFT teszt) elvégzéséről. Feladata annak megerősítése, hogy a beültetett eszköz megfelelően működik. A DFT tesztet rövid távú általános érzéstelenítésben hajtják végre (a pácienst elaltatják a vizsgálatra). Ha az eljárást nem kísérik szövődmények, a beteg kórházi tartózkodása az ICD beültetési eljáráshoz nem haladja meg a 2-3 napot. A szövődmények ritkák, de ha mégis előfordulnak, meghosszabbítják a kórházi kezelést.
- A műtét utáni varratokat általában a 7. és 10. nap között távolítják el. A központtól függően a páciensnek be kell számolnia az eszköz ellenőrzéséről és végső programozásáról az implantáció után 1 és 3 hónap között. Ebben az időszakban kerülni kell a hirtelen karmozgásokat azon az oldalon, amelyre a készüléket beültetik. A vezetésről is le kell mondania. Természetesen ebben az időszakban gondosan figyelni kell a sebet, és jelenteni kell az orvosoknak a szokatlan reakciókat. A következők fordulhatnak elő: enyhe duzzanat, véraláfutás vagy fájdalom, amely egy-két hónapig tart. Ezen időszak után a páciensnek nem szabad semmilyen tünetet tapasztalnia a beültetett eszközzel kapcsolatban - magyarázza Dr. Adam Sokal.
Cardioverter defibrillátor (ICD): mikor kell cserélni?
A kardioverter defibrillátort ki kell cserélni, amikor az akkumulátor lemerült. Az akkumulátor nagyon magas fogyasztása sokkok esetén jelentkezik, amikor a páciens például elektromos viharban szenved, azaz napi 3 vagy több kisütés. Ilyen hirtelen, súlyos és életveszélyes aritmia esetén a készülék nagyon gyorsan - napok vagy akár órák alatt - kimerülhet.
- Legfeljebb 10 év telhet el az ICD beültetése és cseréje között, de ez az időszak jelentősen lerövidülhet a beültetett ICD nagy energiájú beavatkozásai esetén. Ez idő alatt a betegnek legalább 6 havonta, vagy évente egyszer el kell jönnie ellenőrzésre, ha naponta telemetriás ellenőrzés alatt áll. Sajnos a betegek ilyen sokkal kényelmesebb és biztonságosabb kontrollmódszerét Lengyelországban nem térítik meg, ellentétben más európai országokkal. A gyakorlatban csak néhány beteg használhatja. Szükség esetén az akkumulátort tartalmazó eszköz "dobozát" kicserélik. Maga az eljárás rövidebb, mint az implantáció, de még mindig 2-3 napos kórházi kezelést igényel - mondja Dr. Adam Sokal.
Mi szabad és mi nem megengedett az ICD-ben szenvedőknek?Az elektromos viharok súlyos depresszióhoz és szorongásos rendellenességekhez vezethetnek, amelyek szélsőséges esetekben hasonlítanak a poszttraumás stressz zavarra.
Az ICD beültetését és a beültetés utáni seb gyógyulását követően a páciens általában nem korlátozottabb, mint azok a betegségek, amelyek az eszköz beültetését okozták.
A beteg vezetheti az autót, kivéve, ha magas energiájú beavatkozások gyakoriak. Az ICD beültetése szintén nem indokolja a szakmai tevékenység korlátozását az esetek többségében, bár egyes szakmák, mint például vezetőtárs vagy hivatásos sofőr, nem ajánlottak az ICD-s betegek számára.
A beültetett kardioverter-defibrillátorral rendelkező beteg amatőr sportot gyakorolhat, de erről tájékoztatnia kell az orvost, hogy megfelelően programozhassa a készüléket. A harci sport nem ajánlott.
Nincsenek korlátozások a szokásos háztartási és elektronikus eszközök, beleértve a mobiltelefonokat sem. A munkakörnyezetben az elektromágneses térerősség magas értéke esetén először orvoshoz kell fordulni, és néha részletes méréseket kell végezni.
Mivel egyes orvosi eljárások nem ajánlottak ICD-s betegek számára, mindig tájékoztatnia kell az eljárást ajánló orvost arról, hogy beültetett eszközzel rendelkezik. Korábban teljesen ellenjavallt volt mágneses rezonancia képalkotás elvégzése ICD-ben szenvedő betegeknél. A modern eszközökben ez lehetséges, de bizonyos korlátozások vonatkoznak rá, és megköveteli az ICD megfelelő átprogramozását.
Ajánlott cikk:
Hogyan lehet elsősegélyt nyújtani egy pacemakerrel vagy kardioverterrel rendelkező személynek ...Ajánlott cikk:
Kardioverzió és defibrilláció - mi ez? Különbségek a kardioverzió és a defib között ...
