Miért van szükség bizonyos aritmiákra hosszú távú diagnosztikát, milyen teszteket és módszereket lehet felajánlani a komplex szívritmuszavarral küzdő betegek számára, és mi új a lengyel klinikai vizsgálatokban - mondja dr. Adam Sokal a Lengyel Kardiológiai Társaság Szívritmus Szekciójából.
- Nem minden szívritmuszavar súlyos és kezelést igényel, de bizonyos típusú ritmuszavarok fogyatékossággal járhatnak vagy végzetesek lehetnek - könnyen megkülönböztethetők?
dr hab. Adam Sokal a Lengyel Kardiológiai Társaság szívritmusszekciójából: A beteg szempontjából gyakorlatilag lehetetlen - egyes szívritmuszavarok a test természetes reakciója lehet például stresszre vagy félelemre.
A pulzus ezen változásai egyértelműen érzékelhetőek, de véletlenszerűek, természetesek, nem betegségesek, és nem igényelnek klinikai beavatkozást. Másokat, például a pitvarfibrillációt, a beteg sokáig nem érezhet, ugyanakkor halálos.
A nem észlelt pitvarfibrilláció agyvérzéshez, fogyatékossághoz vagy halálhoz vezethet, ezért elengedhetetlen a korai és magabiztos diagnózis. Amikor a beteg panaszkodik a szívritmuszavarral kapcsolatos ritka és rövid távú tünetekről, elektrokardiogramon (EKG) vagy akár egy 24 órás Holter EKG-felvételen rögzítik őket, lehetővé téve a szív megfelelő módon történő rögzítését. 24/7 nehéz, néha lehetetlen is.
- 24 óra nem elegendő a megbízható diagnózis felállításához?
Nem véletlenszerű ritmuszavarokkal, ritkán, határozatlan időközönként. A Holter EKG technológia lehetővé teszi számunkra, hogy 24-48 órán keresztül figyeljük a beteg pulzusát. Azonban minden egyes nappal, nem invazív monitorozással, a beteg kényelme romlik, másrészt a szívritmus rögzítésének technikai lehetőségei is csökkennek. Maga a 24 órás folyamatos EKG-felvétel bizonyos mennyiségű eszköz memóriát igényel.
A klinikai és költségvetési igények miatt ez a kórházakban kapható eszköz nem lehet drága - széles körben elérhetőnek kell lennie. A kapcsolódó korlátozások azt jelentik, hogy a piacnak alapvetően nincsenek technikai lehetőségei a valós monitorozásra, amikor a teljes EKG-t 24-48 óránál hosszabb, legfeljebb egy hétig rögzítik. Úgynevezett aritmia-felvevők állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a szívritmus monitorozását mindaddig, amíg a beteg tolerálja.
Ezek az eszközök azonban csak olyan egyedi epizódokat képesek rögzíteni, amelyeket a készülék felismert aritmiás eseményként. Ez az elv a hosszú távú beültethető aritmiamonitorok (felvevők) használatának alapja. Egyik legnagyobb előnyük a páciens számára nyújtott kényelem, másrészt nem minden beteg reagál jól a beültethető eszköz, vagyis a bőr alá beültetett eszköz kínálatára a szív munkájának nyomon követésére.
- Hogyan néznek ki és működnek ezek az eszközök?
Miniatűr méretűek - sokkal kisebbek, mint a gyufásdoboz. Apró, vékony lemezekre hasonlítanak, amelyeket a bőr alá olyan helyre ültetnek be, hogy megkapják az EKG jelet, képesek legyenek elemezni azt, és ha ezekben az eszközökben megjelenik valami, ami "gyanússá" teszi ezeket az eszközöket arra nézve, hogy a jel aritmia lehet, akkor rögzítik az EKG megfelelő töredékei a memóriában.
Ma a modern aritmia-felvevők vezeték nélküli technológiákon keresztül továbbíthatják ezeket a rögzített töredékeket egy felügyeleti központba. Érdemes megjegyezni, hogy az eszköz maga értelmezi az EKG-rekordot, és csak azokat a töredékeket továbbítja, amelyeket gyanúsnak tart.
Ezért elméletileg nem zárható ki, hogy a felvevő figyelmen kívül hagyja az EKG-rekord potenciálisan fontos töredékeit, és az orvos nem fér hozzá, mert egyáltalán nem tárolódnak a készülék memóriájában.
- Egy ilyen felvevő programozása egységes?
Programozhatja a készüléket nagyobb vagy alacsonyabb érzékenységre. A felvevők mindegyike ad néhány lehetőséget arra, hogy kiválassza a megfelelő algoritmust a jelenleg keresett aritmiára. Itt a döntő tényező annak az orvosnak a tudása, tapasztalata és intuíciója, aki tudja, hogy mit - milyen típusú ritmuszavarra - valószínűleg keres.
A beültethető ritmuszavar-felvevők hosszabb EKG-monitorozás keretében nagyobb esélyt biztosítanak az aritmia események rögzítésére, de nem használhatók a teljes EKG-felvétel hosszú távú monitorozásaként, mert ilyen felvétel nincs rögzítve bennük. Sőt, a beültetett eszközök drágák és eldobhatóak.
Ez azt jelenti, hogy minden ilyen, több - több ezer zlotyba kerülő eszköz csak egyszer használható. Ezek az eszközök nem oldják meg a hosszú távú szívmonitorozás problémáját nagy betegpopulációkban. Jelenleg olyan rendszerek jelennek meg a piacon, amelyek lehetővé teszik az EKG teljes felvételének kellően hosszú, azaz diagnosztikailag hatékony ellenőrzését.
- Elég hosszú, mire gondolok?
Valójában bármilyen hosszúságú. Itt csak a páciens állóképessége szab feltételeket - mennyi ideig tolerálja a páciens azt a tényt, hogy bizonyos kellemetlenségeket kell elviselnie a szívritmusának figyelemmel kísérése miatt. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a diagnózis felállításához akár bonyolultabb esetekben is legfeljebb 30 napos megfigyelés elegendő.
Természetesen nem zárható ki, hogy néhány nagyon súlyos ritmuszavar ritkábban fordul elő, és a monitorozásnak hosszabb ideig kell tartania. Ismeretes, hogy minél súlyosabb a betegség, annál tovább figyeljük a beteg szívét annak tüneteinek felderítésére.
- A szívritmus hosszú távú monitorozását lehetővé tevő rendszerek is beültethető rendszerek?
Az ilyen eszközök nem beültethetők, de speciális detektorokat igényelnek a test felületén. Jelenleg a száraz detektorok már kaphatók a piacon, vagyis olyanok, amelyek nem igényelnek géleket, amelyek potenciálisan allergiás reakciókat okozhatnak és kellemetlenek a bőr számára.
Ezek a detektorok most mellények formájában vannak. Hasonlítanak a fehérnemű elemeire, elrejthetők a mindennapi ruhák alatt, nem láthatók. A betegnek azonban a monitorozás során mindenkor viselnie kell őket - ez bizonyos kellemetlenség és korlátozás.
Tapasztalataink azt mutatják, hogy egy hónap a leghosszabb, amikor a beteget rá lehet venni az ilyen típusú vizsgálatok elvégzésére. A legújabb "mellény" detektorok újrafelhasználhatók, és sok esetben moshatóak is, így megfelelnek a megfelelő higiéniai követelményeknek.
Az egy beteg által többször használt eszköz általában már nem használható fel újra, de fennáll annak a lehetősége, hogy a közeljövőben az ilyen, közvetlen adatátvitelen alapuló rendszerek, a beteg számára kevés részvétellel és megterheléssel, lehetővé teszik a szív munkájának hosszú távú, nem invazív monitorozását. . Műszaki szempontból alapvetően nincsenek korlátozások.
- Hogyan néz ki egy ilyen rendszer?
A rendszer egy mellénydetektorból, egy memóriakockából áll, amely az érzékelőhöz csatlakozik, és egy adóállomásból, amely általában töltőállomás is.
Egy ilyen rendszer legnagyobb előnye, hogy a teljes EKG-rekordot (és nem csak epizódokat) továbbítják egy olyan központba, amely megfelelő kapacitással rendelkezik gyakorlatilag korlátlan mennyiségű adat tárolására, így szükség esetén rendelkezésre áll a teljes monitorozási időszakra vonatkozó összes betegadat. Technológiailag lehetséges.
- Ez a módszer elérhető a lengyel központokban?
Egyelőre újdonságról beszélünk - ez a kísérleti fejlesztés szintjén működő technológia, amelyet klinikai vizsgálataink során teszteltek. Az orvosi technológiák sziléziai parkjában, a KardioMed Sziléziában Zabrze-ben a NOMED-AF tanulmányt végezzük, amelyben egy modern, ilyen típusú lengyel rendszert tanulmányozunk, amely a pitvarfibrilláció korai felismerésének szentelt - amint említettük, az egyik legveszélyesebb szívritmuszavar.
Mivel a pitvarfibrilláció a 75 évnél idősebb emberek 40% -át érinti, a korai, nem invazív, hosszú távú és megbízható diagnózis aranyat ér. Várakozással tekintünk a tanulmány eredményeinek összefoglalására.
