A fejsérülés következtében subarachnoidális vérzés léphet fel, de okozhatja az egyik koponyaűri ér aneurizmájának megrepedését is. Ennek a problémának a legjellemzőbb tünete a fejfájás rendkívüli jellege - a subarachnoidális vérzést szenvedő betegek általában úgy jellemzik, mint az életük során tapasztalt legerősebb fejfájást. Sajnos a betegek prognózisa, akiknél ez a probléma kialakul, nem kedvező.
A szubarachnoidális vérzés (SAH) az agy arachnoidális és lágy dura mater közötti vérfelhalmozódásával jár, és ez a stroke egyik lehetséges oka - a becslések szerint ezeknek a feltételeknek az 5% -át teszi ki. Ezt a betegséget az orvoslás már régóta ismeri, mert felmerült, hogy a subarachnoidális vérzés klinikai képét Hippokratész már leírta, de erről a problémáról csak a 18. századtól szereztek további információkat, amikor az orvosi világ először megismerte az aneurysma lehetőségét az emberekben, hogy ezek a struktúrák megtörhetnek.
Statisztikailag minden tízezer embernek évente subarachnoidális vérzése van. A nőknél több ilyen problémát észlelnek. Általában a subarachnoidális vérzés kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, de észrevehető, hogy az ilyen típusú vérzések akár a fele 55 évesnél fiatalabbaknál fordul elő.
Elméletileg úgy tűnik, hogy a subarachnoidális vérzésekre - annak a ténynek köszönhetően, hogy az olyan problémák, mint az ischaemiás stroke vagy a vérzéses stroke sokkal gyakrabban fordulnak elő - nem érdemes különös figyelmet fordítani. Ha azonban figyelembe vesszük, hogy Lengyelországban évente legfeljebb 3000 beteg tapasztalja meg ezt a problémát, és mennyire súlyosak lehetnek a subarachnoidális vérzések, akkor egyértelműen észrevehetővé válik, hogy ez a betegség mennyire fontos, és hogy erről mindenképpen érdemes beszélni.
Subarachnoidális vérzés: okai
A szubarachnoidális vérzés nagy részét fejsérülés tapasztalhatja. Ez azonban nem az egyetlen lehetséges oka a subarachnoidális vérzésnek - az is előfordul, hogy a beteg spontán vérzik, és ilyen helyzetben a probléma leggyakoribb forrása az intracranialis aneurysma repedése. Az ilyen típusú változások leggyakrabban az artériás rendszeren belül helyezkednek el, amelyek az ún az agy artériás kereke (Willis-kerék). A subarachnoid vérzés olyan embereknél is gyakoribb, akik:
- vannak intrakraniális arteriovenózus rendellenességei
- kokaint szednek
- sarlósejtes vérszegénységben szenved
Subarachnoidális vérzés: kockázati tényezők
A fent említett problémák mellett számos más kockázati tényező is létezik, amelyek növelik a szubarachnoidális vérzés lehetőségét a betegben. Tartalmazzák:
- artériás hipertónia (különösen nem kontrollált, azaz nem megfelelően kezelt)
- dohányzás
- alkohollal való visszaélés
Azoknál az embereknél, akiknek rokonai életük során ilyen problémát tapasztaltak, fokozott a subarachnoidalis vérzés kockázata is.
Subarachnoidális vérzés: tünetek
A subarachnoid vérzés legjellemzőbb tünete a fejfájás. Itt azonban hangsúlyozni kell, hogy ez a fájdalom különleges - a betegek általában azt mondják, hogy piercing, de még inkább észrevehető, hogy a betegek a valaha tapasztalt legerősebb fejfájásként írják le. Ez azonban nem az egyetlen tünete a subarachnoidális vérzésnek - a folyamat során megjelenő egyéb betegségek a következők:
- súlyos hányinger és hányás
- rohamok
- beszédzavarok (pl. homályos beszéd formájában)
- tudatzavarok
- intraokuláris vérzés
- a vérnyomás hirtelen emelkedése
Ahogy telik az idő a subarachnoidális vérzés kezdetétől, a betegek más betegségeket is tapasztalhatnak. Merev nyakuk alakulhat ki (ez általában 6 órával a vérzés kezdete után alakul ki). Előfordul, hogy egyes koponyaidegek megbénulnak a vérzés során, amely többek között az kettős látás vagy lelógó szemhéj. Különféle típusú bénulásokra is lehetőség van a subarachnoidális vérzés során.
Subarachnoidális vérzés: diagnózis
Különösen subarachnoidális vérzést kell gyanítani azoknál, akik kivételes intenzitású fejfájásra panaszkodnak, és még soha nem tapasztaltak ilyen betegségeket. Itt azonban azonnal tisztázni kell, hogy a pókatka és a puha gumiabroncs közötti térbe történő vérzés diagnosztizálása nem lehetetlen azoknál az embereknél, akik gyakran fejfájással (például migrénnel) küzdenek - ebben a helyzetben a betegek általában azt mondják, hogy fájdalom, tapasztalataik határozottan különböznek az általuk tapasztalt "tipikus" fejfájástól.
A beteget kezdetben fizikai vizsgálatnak vetik alá, ahol a vérzéssel kapcsolatos rendellenességek észlelhetők, például nyaki merevség (ha ez kialakult), és a beteg tudatosságát mindig felmérik (általában a Glasgow-skála segítségével).
Ha a beteg állapotának kezdeti felmérése során talált rendellenességek subarachnoidális vérzésre utalnak, megfelelő vizsgálatokat kell rendelni. Általában a fej első számítógépes tomográfiáját kontraszt nélkül hajtják végre - a vérzés kezdetétől számított első hat órában ennek a problémának az esetek több mint 98% -át diagnosztizálni lehet.
Ha azonban kétség merül fel, ágyéki szúrást végezhetünk - a vér észlelése a cerebrospinalis folyadékban, a subarachnoidális vérzés egyéb tüneteivel együtt megerősítheti ezt a diagnózist.
Egyéb vizsgálatok között, amelyeket akkor is végeznek, amikor a lágy dura és a pókháló közötti térbe való vérzés gyanúja merül fel, vannak pl. mágneses rezonancia angiográfia és invazív angiográfia.
Itt kell megemlíteni azt is, hogy - mivel a subarachnoidális vérzések nem igazán gyakoriak - más betegségeket is figyelembe vesznek, amelyek felelősek lehetnek a beteg betegségeiért. Ebben az esetben a differenciáldiagnózis főleg migrént, feszültségi fejfájást, az agy vénás sinusainak trombózisát és agyhártyagyulladást tartalmaz.
Subarachnoidális vérzés: szövődmények
A subarachnoidális vérzés speciális szövődménye, amely mindenképpen nagyobb figyelmet érdemel, az érgörcs kockázata. A problémát súlyosbíthatják a vérzési rendellenességek, ha azok bekövetkeznek, általában a vérzés kezdetét követő harmadik nap után, és a legsúlyosabb a bekövetkezését követő 5. és 7. nap között.
Az érösszehúzódás patomechanizmusával kapcsolatban számos elmélet létezik. Figyelembe veszi a kalcium felszabadulását a sejtek belsejéből, ami az erek izomsejtjeinek összehúzódásához vezet, de különféle egyéb folyamatokat is, mint pl. a szabad gyökök, az endotelinek és a prosztaglandinok megnövekedett mennyiségének megjelenése a központi idegrendszer struktúrájában.
A szubarachnoidális vérzést követő érszűkület természetesen nem kedvező jelenség - korlátozza az idegsejtek vérellátását, súlyosbítva a vérzés miatt bekövetkezett károkat. Ezért próbálják megakadályozni a subarachnoidalis vérzést a subarachnoidalis vérzés kezelésénél.
Subarachnoidális vérzés: kezelés
Kezdetben a subarachnoidális vérzés kezelésében a legfontosabb a beteg állapotának stabilizálása - jelentős tudatzavarokkal - többek között szükség lehet lehet intubáció és mesterséges szellőztetés. Ezután folyamatos monitorozásra van szükség a betegben, beleértve vérnyomása, pulzusa és légzési aránya.
Amikor a beteg állapota ezt lehetővé teszi, megfelelő eljárásokat hajtanak végre - ezek különösen fontosak az intracranialis aneurysma repedéséből eredő subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknél.
Ilyen helyzetben végrehajtható műtétre példa az aneurysma endovaszkuláris embolizációja, néha a megrepedt aneurysmák nyírását is végrehajtják nyílt módszerrel.
Rendkívül fontos a subarachnoidális vérzések kezelésében az újbóli vérzés megelőzése érdekében. Erre a célra elsősorban vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a vérnyomás fenntartását a kívánt határokon belül (általában azt feltételezik, hogy a szisztolés nyomásnak 140 és 160 Hgmm között kell lennie).
Az ilyen helyzetben alkalmazható gyógyszerek többek között labetalol és nikardipin. A subarachnoidális vérzés előfordulása után a betegek beadhatnak egy másik gyógyszert - nimodipint -, amelynek feladata az érszűkület kockázatának csökkentése. Fontos szerepet játszik a fájdalom enyhítése is (például opioid fájdalomcsillapítók használhatók erre a célra).
Subarachnoid vérzés: prognózis
Sajnos azoknak a betegeknek a prognózisa, akiknél subarachnoidális vérzés alakul ki, nem kedvező. Még a kórházba érkezés előtt a betegek 10-15% -a meghal. A fennmaradó betegek - kórházi személyek - 40% -ában a vérzéstől számított egy hónapon belül halnak meg.
A túlélők között leggyakrabban különböző típusú neurológiai hiányosságok vannak, például járási zavarok vagy egyensúlyzavarok, de egyéb problémák, például hangulati rendellenességek is.
A legjobb prognózis azoknál a betegeknél áll fenn, akiknek a vérzése kicsi, és akiknél nem alakultak ki komplikációk (például a korábban leírt érgörcs).
Subarachnoidális vérzés: megelőzés
Egyszerűen lehetetlen teljesen megakadályozni a subarachnoidális vérzést, de csökkenteni lehet annak kockázatát. Elmondható, hogy a vérzések megelőzése a megfelelő vérnyomásértékek fenntartásán, a túlzott alkoholfogyasztás vagy dohányzás elkerülésén és a rendszeres fizikai aktivitáson alapul - röviden azt feltételezhetjük, hogy a kockázat csökkenthető az általánosan megértett egészséges életmód követésével.
Felmerülhet az a gondolat, hogy elméletileg a subarachnoidális vérzés kockázatát csökkenteni lehetne a fej rendszeres képalkotásával, amely lehetővé tenné a betegek intracerebrális aneurysmáinak diagnosztizálását. Egy ilyen eljárás azonban - annak a ténynek köszönhetően, hogy ezek a változások emberben egyszerűen ritkák - nem tekinthető indokoltnak.
Az esetleges aneurizmák kimutatására irányuló vizsgálatokat - ha egyáltalán - meg lehet fontolni azoknál az embereknél, akik bizonyos betegségekben szenvednek, amelyek során határozottan fokozottan hajlamosak előfordulásukra. Ilyen betegségre példa az öröklődő autoszomális domináns policisztás vesebetegség (ADPKD).
Bibliográfia:
- Lawton M. T., Vates E., Subarachnoidális vérzés, N Engl J Med 2017; 377: 257-266
- Loch Macdonald R., Spontán szubarachnoidális vérzés, The Lancet Seminar, Vol. 389, Issue 10069, p655-666, 2017. február 11.
- Becske Tibor, Subarachnoidális vérzés, 2018, Medscape; on-line hozzáférés: https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
